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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床对比分析
目的 比较和分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的疗效.方法 回顾性分析采取后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术治疗肾囊肿的168例患者的病历资料,观察两种手术方法的疗效.结果 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的术中出血量与术后胃肠功能恢复时间显著少于开放性手术组,两组比较差异有统计学意义(t=2.314,2.287,P<0.05).结论 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有术中出血少、术后胃肠功能恢复时间短,手术创伤小,患者痛苦少的优点,值得临床推广应用.
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重症急性胰腺炎感染期的治疗方法选择和策略
重症急性胰腺炎(SAP)有较高的并发症发生率和病死率,其中1/3患者需要手术治疗.延期手术较早期手术更安全,手术时机好是发病后4周或更久.各种微创技术的出现,如经皮穿刺引流术、腹腔镜清创术、窦道内镜下视频辅助腹膜后清创术和内镜下经胃清创术等,使手术更高效和安全.方法的选择应根据“进阶法”原则,首选创伤小的术式,随着病情的发展作调整,开放性手术为终的选择.
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重视老年人血管腔内术后并发症和处理
随着人口老龄化和饮食结构的改变,周围动脉硬化性疾病的发病率日趋增高,据统计大于70岁老年人发病率高达70%以上[1].传统的经典开放性手术虽有疗效,但存在麻醉及手术风险,特别对老年人有一定的局限性,而经皮血管腔内治疗因其微创的特点,对老年人全身情况干扰较轻,使许多无法耐受开放性手术的老年患者得到治疗,并取得良好的疗效.
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论LRP中膀胱、尿道吻合的常用方法
1991年Schuessler等做了全球首例腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),至1995年共完成9例.Schuessler等认为此手术虽有可行性,但技术难度大、手术时间长,不适宜在临床推广.此后,Quillonneau等改善了该手术技术,使术中解剖影像比开放性手术更清晰,更利于保护重要的解剖结构,便于手术操作,减少术中出血,且有利于患者术后康复.LRP于本世纪初普及于临床.
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胆石病的内科治疗
胆石病包括胆总管、肝内胆管和胆囊结石,是临床常见的疾病.开放性手术和微创(腹腔镜)手术是胆石病的主要外科治疗方法.近年来内科治疗,尤其是纤维内镜、超声和X线下的多种介入治疗进展迅速,并取得了良好的疗效[1-3].
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内镜辅助开放性手术治疗颞下颌关节滑膜软骨瘤病36例临床分析
目的:利用内镜辅助开放性手术治疗颞下颌关节滑膜软骨瘤病,探讨其适应证及应用效果.方法:选择2010年9月-2015年2月间收治的36例滑膜软骨瘤病患者,术前进行临床资料采集及影像学检查,明确诊断并确定病灶范围.对其中病变位于关节上腔,且MRI冠状位重建上显示关节囊内侧沟扩张低于髁突内侧嵴而未达颞下间隙的患者,选择开放性手术配合内镜行游离体摘除,并彻底进行关节囊及滑膜清扫.术后临床检查关节-颌骨-咬合情况并进行远期影像学随访,以评价应用效果.结果:36例患者先行开放性手术摘除关节腔内可见游离体,再利用内镜行关节上腔探查,发现14例患者在内侧沟、前后隐窝等区域存在游离体残余,配合杯状钳取出,后行关节囊清扫和病变滑膜切除,术后病理提示滑膜软骨瘤病.术后33例患者完成随访,其颞下颌关节功能恢复良好,咬合及面型稳定,平均33.3个月的磁共振随访显示无肿瘤复发.结论:颞下颌关节镜辅助开放性手术可观察关节腔各个位置,以彻底清除病灶,避免术中截骨和病灶残留,减小手术创伤并缩短手术时长,是传统手术方案的有力补充.
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CT导引下化学消融治疗肾上腺肿瘤
对于肾上腺肿瘤的治疗,目前临床上多采用手术切除的方法,包括开放性手术及腹腔镜手术切除.手术是一种根治性治疗方法,能有效地解除患者的病痛,但也存在一些问题,主要是:开放性手术创伤大、并发症多、费用较高;腹腔镜肾上腺切除术相对于开放性手术,具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点[1,2],甚至被认为是肾上腺手术的金标准[3].
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良性前列腺增生的外科治疗进展
良性前列腺增生是中老年男性的常见病之一,外科干预是治疗良性前列腺增生的重要方法,尤其对于药物治疗无效及合并严重并发症者.现对近年来外科治疗良性前列腺增生的相关进展进行综述.
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成人输尿管囊肿11例报告
目的:总结成人输尿管囊肿的诊治经验.方法:对住院手术治疗的11例本病患者临床资料进行分析.结果:均经B超、IVU及膀胱镜检查确诊.开放手术2例,经尿道输尿管囊肿电切开术9例.10例获术后随访,疗效确切.结论:对囊肿直径≤3.0 cm者宜行经尿道电切开术,而对直径>3.0 cm及合并严重的重复肾重复输尿管畸形者应采用开放性手术,并行输尿管再植抗反流.
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经尿道前列腺手术的进展
随着设备的改进,技术的完善,经尿道前列腺切除术在临床上有了长足的发展.其操作简单,去除腺体量大,恢复快,近期疗效满意,大有取代开放性手术的趋势,这方面的文章已发表的不少,笔者就该专题综述如下.
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单节段腰椎融合术治疗腰椎滑脱的疗效及预后分析
腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis)是常见的脊柱骨病之一,临床多采用椎间融合内固定术来进行治疗.椎弓根螺钉内固定能提供早期的稳定性,减少卧床时间,提高融合率,疗效确切[1].随着椎弓根螺钉内固定下腰椎融合手术的增多,术后复发性腰痛和坐骨神经痛也越发明显,这可能和邻近节段退变、内固定的使用不当、减压的范围等因素有关.为了明确术后腰痛的原因,本研究对单节段腰椎融合术(椎弓根螺钉联合融合器)病例的临床资料及预后因素进行相关性分析,现将结果报告如下.
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前列腺增生症术后膀胱痉挛的预防和护理
目的 探讨前列腺增生症(BPH)术后膀胱痉挛的原因和有效的护理措施.方法 通过对50例前列腺电切术(TURP)与50例开放性手术(OP)出现膀胱痉挛频率的术后临床观察,分析膀胱痉挛的原因并采取积极的预防护理措施.结果 与OP比较,TURP术后出现膀胱痉挛的频率低(P<0.05),差异有统计学意义;TURP术后留置无痛尿管较留置三腔尿管出现膀胱痉挛少(P<0.01),差异有统计学意义.结论 膀胱痉挛是BPH术后的常见并发症,术式的选择、无痛尿管的应用及精心的围术期护理能显著降低术后膀胱痉挛的发生率.
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腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析
结直肠癌是由不良饮食与生活习惯、遗传等因素引起的腹痛、便血、腹泻与便秘交替等临床表现,为中老年人群常见的消化道恶性肿瘤[1].临床中针对该类疾病常应用根治性手术切除治疗,但开放性手术创伤较大,并发症也较多,预后较差.为提高手术疗效,减少并发症的发生,本研究对本院54例患者行腹腔镜治疗,取得良好的效果,现报告如下.
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开放性手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌患者术后并发症的风险因素分析
结直肠癌手术包括开放性结直肠癌根治术与腹腔镜结直肠癌根治术.研究[1]发现,与开放手术相比,腹腔镜对机体炎性反应与免疫因子的刺激性更小,有利于早期肠道功能转复.本研究对开放性手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌患者进行分析,现报告如下.
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食管癌微创外科治疗的现状与未来
食管癌是老年消化道常见肿瘤之一。随着食管外科技术的发展,手术切除率已从50年代的60?7%上升到现在的80%~90%,5年生存率上升到25%~47%。开放性手术是传统的食管癌术式,经过多年的发展和考验,已经是安全成熟的手术方式。其优点是手术暴露好,直视下操作,手术切除彻底。同时也存在手术时间长,创伤大,术后生活质量差的弊端。食管切除术的微创外科技术是从20世纪90年代初期开始发展起来的,初仅仅是用胸腔镜游离食管以减少开胸引起的并发症,但仍然需要用标准的上腹部正中切口开腹游离胃,制作管状胃,并行颈部吻合。腹腔镜用于食管癌手术始于DePaula等[1]在1995年报道用腹腔镜经膈肌裂孔行全食管切除术。此后, Luketich 等[2]1998年报道联合使用胸腔镜和腹腔镜完成食管切除手术。随着腔镜技术的不断普及,食管癌的微创外科得到迅速发展。近10年来,技术和设备的发展,肿瘤治疗理念的更新,特别是新一代腔镜成像系统的问世,为在腔镜下进行食管癌切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前,食管癌的微创外科已积累了丰富的经验,手术技巧日趋完善,且取得良好的临床疗效[3?4]。
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提高早期大肠癌的内镜诊断及治疗水平
大肠癌的预后与病期及治疗水平密切相关.早期大肠癌即局限于大肠粘膜层和粘膜下层的癌,较进展期癌的5年及10年生存率显著增高.如何提高早期大肠癌的诊断率并及时予以恰当的治疗是改善大肠癌预后的关键.内镜检查不但可以直视,还可活检或全瘤切除,与其它有关大肠癌的检查方法比较其敏感性及准确性都较高.积极开展结肠镜检查,甚至在一定范围内进行筛查,可使早期大肠癌的诊断率显著提高.通过内镜对一些早期大肠癌进行切除,不但创伤轻微而且可达到与开放手术相同的效果.此外,有些早期大肠癌的开放性手术也需要术中肠镜配合,以确定病变部位与切除范围.可以说内镜对早期大肠癌的诊断及治疗(包括制定治疗方案、内镜下切除及开放手术的内镜配合)有非常重要的临床价值.因此提高对早期大肠癌的内镜诊断与治疗水平至关重要.
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超声刀在开放性甲状腺手术65例中的应用
目的:探讨超声刀在开放性甲状腺手术应用中的可行性和优点.方法:回顾性分析采用超声刀辅助开放性甲状腺手术治疗65例患者的临床资料.结果:手术均获成功,手术时间25~150min,平均56min,单侧平均46min,双侧平均66min;手术切口长度4-7cm,术中出血10~100ml,术后24小时引流量10~65ml,平均25ml;术后住院时间3~7d,平均4.5d.术后发生暂时性声嘶1例,无一例术后出血,随访1-12月,无复发.结论:超声刀在开放性甲状腺切除手术应用中有较强止血效果,简化手术过程,减少异物残留,并有美容效果,但需与传统手术方法相结合.
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后腹腔镜与开放切除肾上腺髓质脂肪瘤21例临床分析
连云港市第二人民医院和南京医科大学第一附属医院泌尿外科共收治肾上腺髓质脂肪瘤21例,其中9例行开放性手术,12例行后腹腔镜手术,现比较分析如下.资料与方法1.一般资料本组21例,男12例,女9例,年龄28~59岁.肿瘤位于右侧15例,左侧6例;平日腰背不适7例,5例伴轻度高血压,1例伴血尿;体检时发现19例,无阳性体征.21例血K+均正常;血糖20例正常,1例糖耐量增高.肾上腺内分泌检查包括尿儿茶酚胺(VMA)和血、尿皮质醇,21例均在正常范围内.术前经影像学检查,确诊20例,1例可疑.开放性手术9例,肿瘤直径3~10 cm,平均4.5 cm,其中1例约10 cm×10 cm大小,后腹腔镜术12例,肿瘤直径3~7 cm,平均4.0 cm.
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远端输尿管结石的体外冲击波碎石治疗
目前,虽然远端输尿管结石的开放性手术几乎完全被体外冲击波碎石术(ESWL)和输尿管镜技术(URS)所取代,但究竟是应首选ESWL还是URS尚存争议.我院通常是采取ESWL为主,URS为辅的方法处理该类结石,其中曾用液电式碎石机治疗了294例.兹报告和分析如下.
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腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜手术是继经尿道手术(Transurethral Surgery)又一次冲击传统泌尿外科开放手术的外科技术,并在部分重大手术如肾上腺摘除及前列腺癌根治等手术中,以显著的优势替代了开放性手术.这些微创外科技术的蓬勃兴起和普及,标志着外科手术大革命的真正来临.