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PCNL术的护理体会
经皮肾镜碎石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术.经皮肾镜碎石术是一种微创手术,它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点,这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1].我院泌尿外科自开展PCNL治疗肾结石以来取得了很大的疗效,现将护理体会总结如下:
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复杂性肾结石术后并发症的防治探讨
目的:探讨复杂性肾结石术后并发症的原因及防治措施.方法:对本院31例患者的取石方法及引流情况做了分析,将并发症可能出现的原因及治疗方法进行了评估、总结.结果: 31例中发生大出血6例,尿漏12例,肾盂内粘连梗阻8例,急性肾衰2例,其中7例非手术治疗,22例再次手术,均治愈出院.结论:取石无方向,操作不规范,肾盂、肾内粘连受到广泛损伤,引流操作不当,可能是发生上述并发症的原因.
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腹腔镜下腹膜后输尿管切开取石术的手术配合
输尿管结石是泌尿外科常见病,目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有ESWL、PCNL、开放性手术等.对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石,后腹腔镜切开取石具有着一次取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点,并可同时处理如合并输尿管狭窄、息肉、畸形、肾囊肿等并发症.2009年8月至2012年8月我院开展了腹腔镜输尿管切开取石手术203例,效果满意,现将手术配合报告如下.
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反复跟腱断裂1例
1 临床资料患者男性,56岁.因"跟腱囊肿"在某医院行小针刀手术,具体术式不详.第二日不慎从约0.5米高度踏空,右足跖屈用力着地,患者当即跌倒并右跟腱有撕裂感伴剧烈疼痛.患者随即到我院就诊.入院排出其他骨折及内脏损伤等.查体见:右跟腱周围皮色正常,未见瘀斑.右跟腱跟骨上方约3cm处连续性中断,可触及明显凹陷,压痛.捏小腿三头肌,踝关节可轻微跖屈,活动度明显小于左侧.行MRI检查,结合病史查体诊断为:右跟腱断裂.入院第三日,持续硬膜外麻醉下行常规开放性手术.方法:俯卧位,旁正中切口.适当清理残端,双Kessler法跖屈位缝合,并可吸收线修补腱膜,缝合皮肤,石膏跖屈位固定.术后一周患者带石膏出院.嘱其佩戴石膏,扶双拐活动,并定期门诊复查.
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改良前列腺切除术的护理
前列腺增生症是老年男性常见病.开放性手术仍为手术解除梗阻的主要方法.采用双侧输尿管引流、膀胱水囊填塞,耻骨上经膀胱前列腺切除术是我科治疗前列腺增生的改良方法,因其不需留置膀胱造瘘管,不做膀胱对流冲洗,减少术后继发出血,预防后尿道狭窄,缩短带管时间和住院时间,节省了住院治疗的费用,深为医生和患者所接受.我科从1996年10月~2001年10月开展了该手术80例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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巧用一次性纸口杯防护包皮环切术后创面
包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法.包皮环切术是开放性手术,由于其部位特殊、创面较大、敏感性强(高),为了减免术后创缘因不慎碰撞或摩擦而导致疼痛.本科自2008年7月以来,应用一次性纸口杯改装后做防护器,取得了良好效果.现介绍如下.
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椎间盘镜与传统开放性层路椎间融合术治疗退变性腰椎不稳的比较性研究
目的 比较椎间盘镜与传统开放性腰椎椎板间融合手术对退变性腰椎不稳的治疗效果.方法 随机取该院2004年9月~2006年5月单节段腰椎不稳患者30例,随机分为两组:开放组与MED(micro-endo-scopic discectomy, MED)组,观察围手术期手术切口长度、手术出血量、手术时间,并于椎间融合后4~6个月进行疗效评定.结果 MED组与开放组比较,患者切口小、术中出血量少、住院天数少、手术时间短(P<0.01,P<0.05).术后MED组疗效优的病例显著高于开放组(P<0.05).结论 椎间盘镜选择性应用于椎间融合治疗退变性腰椎不稳较开放性手术具有创伤小、出血少、并发症少、康复快和疗效好等特点.
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腹腔镜与开放性手术治疗输尿管上段结石的疗效观察
目的 比较腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放性输尿管上段切开取石术的疗效,并探讨腹腔镜经腹膜后途径行输尿管上段切开取石术的处理要点.方法 回顾分析腹腔镜输尿管上段切开取石术96例(A组)及开放性输尿管上段切开取石术62例(B组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时同、术后住院天数、住院总费用、术后疼痛程度、术后并发症等指标.结果 A组在术中出血、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度、术后并发症等方面明显优于B组.差异有显著性(P<0.01).B组在总住院费用上优于A组,差异有显著性(P<0.01).手术时间两纽差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放手术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点,是输尿管上段结石忠者微创治疗的一种可选择的方法 .腹腔镜输尿管上段手术以经腹膜后途径为佳.
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42例喉气管狭窄手术治疗分析
目的 探讨气管狭窄不同部位、长度、程度及不同狭窄平面佳手术方式的选择及其疗效.方法 回顾性分析2011~2015年我科收治的42例喉气管狭窄患者的临床资料.42例患者中,23例给予支撑喉镜下C02激光瘢痕切除术,10例给予喉裂开瘢痕切除+T管植入术,2例给予胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术,7例给予气管袖状切除+端端吻合术.所有患者随访1~6年,观察记录患者的手术次数、拔管时间、术后吞咽进食、活动耐量情况,评估手术疗效.结果 42例患者共67次手术,其中激光手术35次,喉裂开瘢痕切除+T管植入术18次,胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术7次,气管袖状切除+端端吻合术7次.1次性手术治愈24例,2次手术3例,3次手术5例,4次手术1例,5次手术1例,6例长期带管,2例死亡.手术效果理想患者24例,基本理想患者10例,无效8例,手术成功率为80.95%.18例术中置管,12例终拔管,拔管率为66.7%.术后38例患者伴不同程度的声嘶,所有患者无吞咽困难、饮水呛咳,3例患者出现活动耐量下降.结论 术前要对患者病情充分评估,根据狭窄程度、部位、长度,狭窄平面大小,患者身体状况以及是否为瘢痕体质等选择佳的手术方式,减少手术次数,同时,术后还可以给予适当的辅助性药物治疗,降低复发率.
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帕金森病定向手术的并发症(附126例临床分析)
帕金森病定向手术,它虽然侵袭小,安全,但它与开放性手术不同,具有一定的"盲目性",并发症的发生常难以预料.我院自2000年10月至2001年9月,采用CT导向立体定向微电极技术治疗帕金森病126例,由于手术前后及术中采取了一系列相应措施,手术并发症发生率较低,现予以总结.
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开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较
目的 对比观察开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效.方法 回顾性分析1997年1月~2007年10月收治的肾结石患者中取肾切开取石术32例(开放组),微创经皮肾取石术29例(微创组)的患者资料进行对比.结果 微创组在手术时间,术中出血量,术后止痛药应用情况,术后恢复,发热情况及住院天数、结石清除率等明显优于开放组,比较差异有显著性.结论 微创经皮肾取石术治疗结石,创伤小,操作简单,术中出血少,无重大并发症,术中结石清除率高,疗效优于开放手术.
关键词: 开放性手术 微创经皮肾取石术(mPCNL) 疗效 -
ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石
目的探讨完全性鹿角形肾结石的有效治疗方法.方法采用ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石42例.结果 38例取净结石,结石取净率为90.5%,4例有结石残留.术中不需阻断肾蒂.无严重并发症.结论 ESWL联合开放性手术治疗完全鹿角形肾结石,具有方法简单、安全、疗效确切、并发症少等优点,是治疗完全性鹿角形肾结石的理想方法之一.
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膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤对比分析
目的:对比分析膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的临床效果.方法:选取我院门诊确诊并收治的44例尿道球部损伤患者,随机进行分组,每组22例,一组为腔内会师组(膀胱镜下尿道会师术),一组为开放手术组(开放性手术),对比分析评价两组的治疗情况和临床效果.结果:腔内会师组置管手术成功21例,开放手术组成功19例;两组尿流率间差异无显著性(P>0.05);腔内会师组在手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用等方面均明显优于开放手术组(P<0.05);腔内会师组发生并发症的机率较低.结论:膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤的临床效果更好,且安全可靠,值得临床推广.
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微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的效果比较
目的:分析比较微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果.方法:选取2015年2月至2016年7月惠州市第三人民医院收治的146例肾结石患者,随机将其分为观察组和对照组,每组73例.对照组患者实施开放性手术,观察组患者采取微创经皮肾镜取石术治疗.对比两组患者的手术指标、结石清除率、结石复发率及并发症发生情况.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均较对照组少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者结石复发率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗,其手术指标优于开放性手术治疗,同时可有效降低并发症发生率及复发率.
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腹腔镜技术应用于急性腹膜炎的临床体会
目的:探讨腹腔镜技术治疗急性腹膜炎的临床效果.方法:选取2014年9月至2016年9月阳江市人民医院收治的急性腹膜炎患者152例,随机分为对照组和观察组,各76例.对照组采取开放性手术治疗,观察组采取腹腔镜技术治疗,对两组患者入院后术前及术后的资料进行收集比较,并进行长达1年的随访工作.结果:干预后,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);并发症发生情况,观察组发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜治疗急性腹膜炎可以减少相关并发症的发生情况,有效降低非切口疼痛,提高了患者的整体生存质量,有助于患者的尽快恢复,是治疗急性腹膜炎有效方法.
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经尿道电切术、开放性手术治疗早期膀胱肿瘤疗效比较
目的:比较经尿道电切术、开放性手术治疗早期膀胱肿瘤的临床治疗效果.方法:选择2016年1月至2017年2月于遂溪县人民医院接受膀胱肿瘤临床手术治疗的患者64例,将其随机分成观察组和对照组,各32例,观察组采用经尿道电切术治疗早期膀胱肿瘤,对照组则采用开放性手术治疗早期膀胱肿瘤,比较两组患者的治疗效果.结果:观察组患者的治疗总有效率为100.00%,明显优于对照组的84.38%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为9.38%,明显低于对照组的40.63%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者所需要的手术时间以及住院天数均明显少于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:经尿道电切术治疗早期膀胱肿瘤的临床效果较为显著,可有效缩短临床手术治疗的时间以及所用住院天数,还能有效减少患者的后期并发症,提高治疗效果.
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自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析
目的 比较自制单孔多通道后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效,探讨其可行性和优越性.方法 回顾性分析212例自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术(后腹腔镜组)与186例采用开放性去顶减压术(开放手术组)的临床资料,观察两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等指标. 结果 后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等方面均优于开放手术组(P< 0.05).结论 自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿具有安全有效、创伤小、康复快、实用性高、美容效果好等优点,是治疗肾囊肿的理想术式.
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腹腔镜技术和开放性手术在腹股沟疝修补中的对比研究(摘要)
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新书速递
近年来有关半月板撕裂的治疗理念正在改变,从既往切除半月板的开放性手术,发展到关节镜下部分半月板切除术及复杂半月板修复手术,其治疗的主要目标在于保持膝关节重要结构的生物力学完整性,这是过去一直以来被外科医生所忽视的。新理念的出现以及关节镜与手术技术的进步为半月板保留手术拓宽了应用范围,有望预防膝关节炎或延缓其发展。该书全面介绍半月板疾病的发病机制及治疗方法,详尽阐述认识、诊断与治疗半月板撕裂所必需的知识,并对治疗技术以及新疗效成果进行全面的展示,对于从事半月板损伤治疗的外科医师而言是非常有价值的参考资源。
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微创手术新视野--达芬奇机器人在胃癌手术中的应用
腹腔镜手术方式的出现和推广应用,革命性地改变了传统外科的开放性手术。在普通外科学领域,Kitano等[1]于1994年早报道将腹腔镜运用于胃癌手术。经过20多年的发展,腹腔镜辅助胃切除手术方式几乎已经成为外科治疗胃癌的常规选择。然而,在更复杂的手术过程中,腹腔镜手术方法固有的弊端禁锢了它的进步,这些弊端包括较长的学习曲线、单纯的二维平面影像、术者采取的被动非自然姿势导致容易疲劳、“筷子”式的腹腔镜器械限制了活动角度和范围、潜在存在的手部颤动而导致解剖和重建过程中的不精确、眼-手的配合欠协调等[2-3]。腹腔镜需要外科医生在既定的空间内进行重复而精确的操作,很大程度上会导致外科医生灵活性的下降。进一步说,因为腹腔镜操作手柄的不完善设计使得手柄到尖部力量传导的效率较低,容易导致外科医生手部不适和感觉异常[4]。