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麻风误诊为血管神经性水肿1例
患者,男,48岁,江苏省海门市人.患者因上下嘴唇反复水肿,面部暗红斑,无痒痛感3个月,曾多次到上海两家三级医院皮肤科、口腔科就诊,均诊断为血管神经性水肿,给予西替利嗪、雷尼替丁、泼尼松、VitC等内服治疗,皮疹一直时有出现,且面额部又出现暗红、灰褐色斑,无明显痒痛感,而到本所就诊.
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特发性多发性斑状色素沉着症1例
患者,男,21岁,因全身皮肤散在灰褐色斑片1年余就诊.1年前发现脐周有1指甲大的灰褐色斑,以后渐增多发展至躯干和四肢近端,但无红肿、无痒痛等症状,患者无特殊嗜好及服药史,无焦油及砷剂等工业化学品接触史.父母无类似疾病,非近亲结婚、无家族史.
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烟酸缺乏症1例
临床资料患者,男,45岁,离异。因颧部、耳颈部暗褐色斑、双手足部红斑、糜烂、脱皮、瘙痒、疼痛伴消瘦、乏力2个月,加重1周,来我院就诊。2个月前患者因日光暴晒后面颧部,耳颈部出现暗褐色斑、双手足背部远端出现鲜红或紫红斑,伴肿胀、糜烂、渗出、自觉瘙痒、灼热、疼痛;同时口腔溃疡、口角干裂、唇部干燥、脱屑。在外院及自行外用药物(具体不详)治疗,效果不佳。皮损逐渐加重,粗糙,肥厚,脱皮,并双手足部露出鲜红色糜烂面,疼痛,行动困难。近1周来患者出现精神萎靡,表情淡漠,并伴有抑郁症状,双手足发麻,食欲减退,体重明显减轻。家属诉有酗酒史15年余,近5年每日饮白酒约750 mL左右,无业,独居,平时饮食单一,营养缺乏。既往体健,否认高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等基础疾病史。体格检查:一般情况可,神志清楚,表情淡漠、反应迟钝,体型消瘦,查体欠合作。皮肤科情况:舌体淡红、舌面苔黄厚、表面有沟纹、舌侧缘可见3个米粒至粟粒大浅表性溃疡,下唇内侧黏膜轻度糜烂;口角干裂,唇部干燥、脱屑;双颧部隆突近耳屏前,耳廓及颈部暗褐色斑,表面粗糙,覆淡褐色痂,周边隆起,边界清楚(图1);双手背远端伸侧近腕关节暴露部位可见大片暗紫红色水肿性斑片呈手套状,皮肤增厚,基底部显露鲜红色糜烂面,边界清楚,皮损边缘较红部分似一道镶边,双足底前端、足背对称性紫红色水肿性红斑,边缘略隆起,呈暗红色,境界清楚,部分上覆暗褐色痂皮,表面干燥、粗糙;基底部显露鲜红色糜烂面,趾底部起皮似蛎壳状、呈污褐色,指(趾)甲及肛周、外阴皮肤黏膜正常(图2)。实验室检查:WBC 4.0×109/L,RBC 3.5×1012/L ,HB 85 g/L,血沉20 mm/h、白蛋白28.5 g/L(35~52 g/L),血钙、血磷、补体C3、CH50、免疫球蛋白、ANA抗体、抗ds-DNA、抗体ENA、类风湿因子、抗 Jo-1抗体、抗 SCL-70抗体、梅毒血清学试验及HIV-Ab等均正常。血烟酸含量未测,组织病理活检患者拒绝。腹部 B 超、心电图、胸部 X 线片未见异常。
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Rothmund-Thomson综合征1例
临床资料患儿,男,3岁。因面部、臀部和四肢皮肤点状褐色斑2年余,无自觉症状,来我院就诊。患儿自6个月始面部出现点状暗红色斑点斑片,日晒后加重,并出现毛细血管扩张,色素减退及色素沉着,呈大理石样外观。终发展至颈部,臀部,前臂,双手背,下肢。无自觉不适。先后在地市级多家医院就诊,均未明确诊断,未治疗。患儿系第1胎第1产,足月顺产,混合喂养,食欲差,身材矮小,智力尚可。发病以来无腹疼,无呕吐腹泻。父母非近亲结婚,家族中无类似疾病患者。
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色素性扁平苔藓合并毛囊性扁平苔藓1例
临床资料患者,女,30岁。周身散在淡红斑伴痒2个月,消退后留褐色斑4个月。6个月前无明显诱因躯干、四肢出现散在淡红斑,痒剧,并逐渐增多,反复搔抓,2个月后皮疹渐变成褐色斑,痒消失,未再有新疹,持续4个月至今。既往体健,否认高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等系统性疾病史。无药物过敏史。印刷厂工作,有时到车间内办事,可闻到气味。体格检查:一般情况可,系统检查未见异常。皮肤科情况:躯干、四肢对称散在分布、多发的豆大至甲大的淡褐色斑疹,部分呈椭圆形,躯干部分褐色斑表面见黑头粉刺样毛囊性丘疹,四肢伸侧见多个黑头粉刺样毛囊角化性丘疹,无明显毛发脱落(图1)。实验室检查:血尿常规、肝肾功能等无异常。皮肤组织病理示:表皮网状角化过度,颗粒层轻度增厚,基底细胞液化变性,真皮浅层血管周围单一核细胞带状浸润,有较多色素颗粒及噬色素细胞,见一处毛囊口角化亢进,毛囊上皮基底细胞液化变性,周围淋巴细胞苔藓样浸润(图2)。诊断:色素性扁平苔藓合并毛囊性扁平苔藓。治疗:给予0.025%维A酸霜外用毛囊性角化丘疹处,无明显效果,停用后给予泼尼松10 mg/d口服,疗效不明显,自行停药后失访。
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泛发性疣状痣1例
临床资料患者男,16岁。因颈部、躯干、双上肢褐色斑、疣状增生15余年。患者自出生6个月后颈部、左侧腹部、左上肢渐出现黄褐色斑片,呈疣状增生,后范围逐渐扩大,延及左侧胸部、背部、右上肢,皮疹无明显痒痛不适。父母非近亲结婚,家族中无类似病史。体检:一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹无异常。皮肤科情况:双侧颈部、左侧胸前、背部、腹部、双上肢见不规则片状、条索状黄褐色至黑褐色斑片,双侧颈部、左腹部、左上肢见明显疣状增生,表面粗糙、见大小不一颗粒状隆起,角化明显,未见明显鳞屑及痂皮(图1、2)。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规、肝肾功能均正常。心电图、胸部X片、腹部B超无异常。组织病理示:表皮呈乳头瘤样增生,伴明显角化过度,棘细胞增生,真皮浅层见少许淋巴细胞浸润(图3)。临床诊断:泛发性疣状痣。治疗:择期分批CO2激光治疗。
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先天性角化不良1例
临床资料患者男,20岁。因颈、胸、四肢网状褐色斑7年,指、趾甲损害5年,舌体白斑4年、溃疡1年就诊我院皮肤科。7年前患者无明显诱因颈、胸部出现网状褐色斑,逐渐累及面颊和四肢,无自觉症状。5年前指、趾甲出现缩小、变薄,逐渐萎缩,无自觉症状。4年前舌体出现多处白斑,1年前一白斑发生溃疡,自觉疼痛。家族中无类似疾病史。
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神经皮肤黑变病1例
临床资料患儿女,2 岁2 个月.因全身泛发黑 斑、发育障碍于2011 年6 月就诊.患儿出生时即被 发现全身皮肤多处大小不等的黑褐色斑,考虑为先天 性巨大黑素细胞痣,未予治疗,后黑斑随年龄增长逐 渐增大,并不断出现新皮损,部分黑斑出现毛发生长.
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儿童急性痘疮样苔藓样糠疹1例
临床资料 患儿女,5岁.因躯干、四肢反复发生丘疹、丘疱疹伴瘙痒6个月余入院.6个月前患儿咳嗽、流涕,前胸、背部出现绿豆大红色丘疹,散在分布,可于3天左右消退,消退后为黑褐色斑,但新皮疹不断出现,其后皮疹逐渐增多并融合,范围扩大累及全身,部分渗出,皮损表面坏死,触之脱落,似烫伤样外观,当地医院拟诊药疹,给予复方甘草酸苷、维生素C、阿奇霉素静脉点滴及中药口服治疗,皮疹有消退,消退后为褐色斑疹,2个月前无明显诱因患儿全身出现散在紫红色丘疹及丘疱疹,伴有疼痛,于2012年5月4日至我院就诊.
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原发性系统性淀粉样变并发多发性骨髓瘤1例
临床资料 患者男,64岁.因额部、眶周、颈部、胸背部紫癜、瘀斑和皮下出血半年入院.患者半年前无明显诱因于眶周出现紫癜、瘀斑,在当地医院按"紫癜"口服中药(具体成分不详)治疗,未见明显疗效,2个月前病情加重,逐渐扩展至颈、胸背部,摩擦后易出血,遂来我院就诊,既往有冠心病史和双下肢深静脉血栓史.体检:一般情况好,各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未及肿大.皮肤科检查:额头、眶周、颈部、胸背部和肩部可见散在分布许多大小不一的暗褐色斑、紫癜和瘀斑.舌无肥大、增厚.
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毛囊瘤3例
毛囊瘤是一种毛囊的良性肿瘤,是临床上的一种少见皮肤病,现将我科近半年诊断的3例报道如下.临床资料 例1女,39岁.因反复骶尾部结节脓肿6年,复发加重1月就诊.查体:系统检查无明显异常.皮肤科检查:右侧骶尾部可见一鸡蛋大淡褐色斑,颜色不均匀,中间有一约乒乓球大形态不规则的皮下结节,中央见一条约2 cm线状萎缩性瘢痕,质地中等,无明显压痛,指下无波动感,结节周围散在鱼籽状丘疹.
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色素失禁症1例
临床资料患者女,9岁.右股内侧褐色皮疹、水疱9年.患儿出生后3、4天全身皮肤出现散在不一的红色斑丘疹,随后皮疹处出现黄色水疱,破溃后留有灰褐色斑,呈条状.曾于2003年7月3日就诊我科,就诊时患儿精神反应好,吃奶正常,二便正常,病程中无发热、抽搐.
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激光治疗太田痣致色素减退1例
临床资料 患者女,20岁.出生时左侧面部即有灰褐色色斑,分布于颊部、鼻翼、鼻梁,随着年龄的增长皮损不断扩大,颜色逐渐加深至黑褐色.无自觉症状.家族无类似疾病患者.皮肤科情况:左侧面部可见黑褐色斑,以眼周、颧骨处颜色深.诊断:太田痣.因影响美观要求治疗.于2009-2010年在院外行激光治疗,使用设备:凋Q开关Nd∶YAG激光治疗仪,治疗参数:波长1064 nm,脉宽<10 ns,能量密度为1.6~2.5 J/cm2,频率1~5Hz,光斑直径2~3mm.治疗间隔83~ 90天,共治疗4次,第4次治疗后复诊,出现点状色素减退白斑.
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色素沉着-息肉综合征1例
色素沉着-息肉综合征又称为口周色素沉着肠道息肉综合征、口周黑子病或Peutz-Jeghers syn-drome,本病是一种少见的遗传性皮肤病,多见于青少年.现将我院诊治1例报道如下.临床资料患者男,24岁.口唇与双手色素沉着斑20余年.患者出生后不久,无明显诱因口唇及双手出现黑褐色斑,逐渐增多,无疼痛及瘙痒,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无反酸及黑便史.3年前患者因腹痛、腹泻在泰安市中心医院诊断为胃肠道息肉,并行手术切除.
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遗传性对称性色素异常症及其家系调查
临床资料先证者女,34岁.因双侧手足背对称性出现点状褐色、淡白色斑28年,于2010年8月18日就诊.患者6岁时无明显诱因双侧手足背对称性出现少量米粒至豆粒大的褐色斑及色素减退斑,无任何自觉症状.皮疹随年龄增长缓慢进展,18岁后开始明显增多并逐渐融合成网状,日晒后皮疹颜色加深.既往体健,月经正常,无避孕药物服用史.体格检查:系统检查无异常.皮肤科检查:双手背多发米粒至豆粒大褐色斑点,其间杂有淡白斑,融合成网状,双侧对称分布,甲及毛发正常,双侧足背有类似皮损,较手背轻(图1).患者拒绝病理检查.根据患者幼年发病,有家族遗传发病的特征,皮疹为肢端对称性色素沉着和色素减退性斑疹夹杂成网状,诊断:遗传性对称性色素异常症.
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特发性血管萎缩性皮肤异色病1例
血管萎缩性皮肤异色病(poikiloderma vasculare atrophicans,PVA)临床上较为少见,特发性者更少见,现将我院门诊诊治1例报道如下.临床资料 患者女,39岁.因面颈部褐色斑13年,加重累及胸腹3年就诊于我科.患者13年前无明显诱因于面部出现散在淡褐色斑点,后缓慢增多,波及颈部皮肤,无自觉症状,未曾诊治.近3年来,褐色斑逐渐增多加深并呈网状,同时腹部及双上肢也出现网状褐色斑,无自觉症状,其自述日晒后加重.患者平素身体健康,既往月经正常,适龄结婚,育有1子.父母非近亲结婚,家族中无类似疾病患者.
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儿童持久性色素异常性红斑1例
临床资料 患儿男,32个月.10个月前右足背被蚊虫叮咬后,出现红斑,逐渐扩大、增多至双小腿、双大腿、腰腹部,皮疹边缘稍高起.1个月左右红斑渐变成暗红斑,进而发展为大小不一、形态不规则的灰色或灰褐色斑.无自觉症状.
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一家三代4例遗传性对称性色素异常症
临床资料先证者男,22岁.因双手足色素减退伴色素沉着斑17年,于2008年5月5日到我院就诊.患者5岁时发现双手指背及足背出现白斑,间有褐色斑,无痒痛感,皮损不随季节改变.随年龄增长皮损逐渐扩大至整个手背、腕部及足背部.体检:各系统检查无异常.皮肤科检查:双手背、腕部、足背可见弥漫对称分布的粟粒至黄豆大小的黄褐色和黑褐色的色素沉着斑,间杂以色素减退斑,相互交错外观呈网状,形态不规则,无皮肤萎缩及毛细血管扩张,皮损以双手背为明显(图1).诊断:遗传性对称性色素异常症.
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金黄色苔藓1例
临床资料患者女,47岁.左前臂起黄褐色斑5年.5年前患者发现左手腕部出现数个针尖大小的红疹,自感微痒,开始未予重视,此后皮损缓慢扩大,但仅限于左前臂.在当地医院曾按"湿疹"治疗,效果不佳.为明确诊断来本院皮肤科就诊.患者既往身体健康,无肝炎、肺结核及血液病史,起病前无明确服药史,家族中无类似疾病患者.
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连圈状秕糠疹1例
临床资料患者男,30岁.因躯干上肢和大腿上部发生皮疹1年余,于2008年4月14日来我科就诊.1年余前无明显诱因背部出现小片圆形淡褐色斑,上覆鳞屑,偶感轻微瘙痒,无其他不适.皮损范围逐渐扩大并增多,先后波及躯干和四肢,未予任何系统治疗.既往体健,家族成员中无类似疾病.父母非近亲结婚.体检:患者一般情况良好,系统检查未见明显异常.皮肤科检查:躯干及上肢和大腿上部散在大小不一的圆形及椭圆形淡褐色斑片,边界清楚,边缘不隆起,表面粗糙,上覆细薄鳞屑,以肩背部、腹部及髂部为主,直径约4 cm×6 cm(图1).皮损真菌镜检阴性.组织病理示:表皮角化过度,颗粒层减少,表皮突下降增宽,基底层色素稍多,真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润(图2).诊断:连圈状秕糠疹.治疗:给予维生素A胶丸口服、0.1%维A酸软膏外涂,经治疗皮损有所消退,继续随访.