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射频消融治疗快速心律失常
射频电流为频率100~1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60~70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
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神经节苷脂治疗急性缺血性脑卒中的神经保护作用临床观察
脑血管疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一,发病率、病死率和致残率高,在我国均列首位.脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS)是脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损.约占全部脑卒中70%,常会致严重神经功能缺损,给社会和家庭带来沉重负担.所以尽快促使受损神经恢复,改善患者生活质量非常必要.我们用神经节苷脂治疗脑梗死取得了较好效果,现总结如下.
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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性,18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗,1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎,经抗炎治疗症状缓解。查体:慢性消耗病容,浅昏迷,瞳孔左>右(0.5cm、0.4cm),左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音,未闻及干湿罗音,心界不大,心率68次/分,律齐,心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音,肝脾未触及,压眶右中枢性面瘫,右侧肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,右侧Babinski征(+)。实验室检查:血白细胞23.5×109/L,N 0.97,L 0.03,血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常,清亮,白细胞1.0×109/L,蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影,CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影,约10.2cm×5.8cm×5cm,边界不清,同侧侧脑室受压变形,中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗,入院第三天双侧瞳孔散大,呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检:左心房房间隔部心内膜增厚,数处基底膜暴露,附一带蒂赘生物,表面暗红色,质地松脆,镜检系机化组织和血栓成分;左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞,右下肺背段有一空洞,约4.5cm×1.6cm×1.3cm,腔内充满干酪样坏死物,壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成,周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节,镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合,抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(+)。肝瘀血,肝右叶动脉栓塞;右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血,管周少量出血,弥漫性脑水肿,白质疏松,灰质神经元变性坏死,左侧额、颞、顶、枕尤甚,内囊及附近组织呈片状软化灶,同侧小脑扁桃体有明显压迹,对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断:1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核;2、左心房心内膜损害,附壁机化血栓,多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾);3、弥漫性脑水肿,右侧小脑扁桃体疝形成,左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论:本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据,符合非细菌性心内膜炎诊断[1]。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎,多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病,病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核,且血栓位于左心房,导致多脏器栓塞,尤以大面积脑栓塞为首发症状,实属罕见。本例有结核中毒症状已半年,未及时诊治,长期慢性消耗导致心内膜炎的发生,教训深刻。
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急性心肌梗死的抢救及护理体会
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起冠脉急性闭塞,导致冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久的缺血缺氧达1小时以上,从而引起部分心肌缺血缺氧性坏死.临床上常表现为严重的胸部闷痛及胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,少数病人无疼痛而仅觉胸闷,重者可突然发生危及生命的心室纤颤和心跳骤停.有些病人疼痛的部位及性质不典型,比如上腹部痛常被误认为胃肠道疾病,我科还遇到过1例牙痛难忍的病人,经过严密分析后才确诊是心肌梗死,另外少数感觉不到疼痛的多为糖尿病病人.此病属冠心病的严重类型,近年来发病率呈上升趋势,往往病情重,变化快,病死率高,必须争分夺秒地抢救治疗.我科自2008~2010年共收治了近百例急性心肌梗死患者,通过积极抢救治疗和精心护理,大多取得了满意的效果.现将这些患者的抢救及护理体会总结如下.
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独一味胶囊外敷治疗褥疮30例
褥疮是长期卧床病人的并发症之一,是由于局部受压,组织血供受阻,造成局部缺血缺氧,组织发生的非菌性坏死.笔者采用独一味胶囊粉剂治疗该病30例,效果显著,现报道如下.
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中西医结合治疗前列腺孤立性纤维瘤复发1例
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤,好发于胸膜腔,也可发生于胸膜外全身其他部位.胸膜外SFT形态类似于胸膜SFT,大多数SFT的生物学行为呈良性或交界性,恶性SFT临床罕见.SFT绝大多数为孤立性实质性肿块,圆形或不规则形,呈膨胀性生长,界限清楚;恶性者常呈浸润性生长,边界不清.组织学上,SFT由较为单一的梭形细胞构成,常可见鹿角样分支血管结构;恶性者常表现为细胞密度增加、细胞异型性明显、核分裂像增多、出现肿瘤性坏死和浸润性生长.SFT通常表达CD34(80% ~90%)[1].
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人鼻型NK/T细胞淋巴瘤的裸鼠移植与传代
鼻型NK/T细胞淋巴瘤是常见的淋巴结外非B细胞淋巴瘤[1],在东南亚国家和地区发病率较高,具有特殊临床表现、免疫表型和生物学行为,肿瘤组织均存在不同程度的凝同性坏死和黏膜溃疡形成[2,3].实际工作中,局部活检组织多较小,除做常规病理诊断和免疫表型检测外所剩无几,致使对该肿瘤的研究工作难以深层次进行.为此,建立该肿瘤实验动物模型,模拟其体内生长状态是值得尝试和探讨的途径之一,但由于实验材料匮乏,工作非常困难,经检索尚未见成功报道.我们将人鼻型NK/T细胞淋巴瘤的实体瘤组织种植于BALB/c裸小鼠皮下,形成移植瘤,并成功传代.
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宫颈妊娠误诊为绒癌1例
患者34岁.因人工流产术后阴道流血淋漓不尽49天来医院就诊.行彩色多普勒超声检查:子宫前位,形态失常,宫体呈92mm×73mm× 54mm,宫颈不均质增宽,与宫体呈倒"葫芦状",内见55mm×61mm×47mm不均质较强回声团,内部有多个不均质小无回声区,血流丰富,周边有血管绕行,双侧附件未见异常.提示:宫颈囊实性肿物、绒癌可能.病人当即入院,妇科检查发现,宫颈光滑、质软,行清宫术后送病理,标本号为0095965,报告:血块及纤维素性坏死,内可见退性变绒毛及滋养细胞.血HCG 73.9mlu/ml.确诊为宫颈妊娠、不全流产.
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脑干梗死患者入院24小时内康复医疗方案的制订
脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,引起以偏侧肢体功能障碍、吞咽功能障碍、言语障碍及认知障碍等功能损害.据流行病学调查[1],全国每年新发脑卒中人数约150万,每年死于脑卒中者约100万,患病后的幸存者高达500万以上,其中75%不同程度地丧失劳动能力,重度致残者约占40%以上.
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急性胰腺炎误诊为急性心肌梗死1例报告
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急腹症之一,Toouli等[1]报道在AP发病因中胆源性病因为30%~60%,酒精性发病原凶占11.2%~17.1%[2,3].AP临床症状复杂多变.心脏辅助检查常有异常改变,有报道[4]92%心电图异常改变,30%心肌酶异常.临床极易误诊,有报道[5]AP误治率高达16%.国内先后有AP误诊为急性心肌梗死报告[6,7]及溶栓误治报告[7].急性水肿型胰腺炎临床常见,急性出血坏死型胰腺炎多为急性水肿型胰腺炎在多种原因影响下转变而形成[8],国外[6]急性出血坏死型胰腺炎约占15%,坏死性胰腺炎中约33%为感染性坏死.我院误治误治急性胰腺炎1例,现报告如下.
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大面积脑梗死48例临床分析
脑梗死是一种常见的脑血管病之一,严重地影响着人们的身心健康.它是各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,其中大面积脑梗死病情重、预后差.为探讨其临床特点、早期诊断及有效治疗方法,我们对近4年来收治的48例大面积脑梗死患者的临床资料分析如下.
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放射性皮肤损伤研究进展
在放射性局部损伤中,多见的是皮肤的损伤。随着原子能事业、介入治疗和放射治疗的迅速发展,放射性皮肤损伤患病的增加逐渐引起关注和重视。不同于一般的烧伤和创伤,射线作用于皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼和器官,Ⅲ度以上的放射性皮肤损伤常发生感染和溃疡,迁延难愈,终局部组织纤维化和进行性坏死,甚至引起机体功能障碍并有可能癌变。故放射性皮肤损伤常严重影响患者的生活质量,给患者带来极大的痛苦,本文就其研究现状作一综述。
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股骨颈骨折的内固定治疗
国外学者报道1990年全球约有166万髋部骨折患者,随着社会人口老龄化,预计到2050年将增至约626万,而其中70%分布在亚洲、拉丁美洲、中东及非洲[1]。同时骨折不愈合及无血管性坏死( AVN)等问题较常见,使股骨颈骨折的治疗将持续成为困扰骨科医生的棘手问题。
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中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎临床研究
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病,病程较长且迁延不愈.如不及时采取有效方法进行治疗,容易形成肢体功能损伤或并发菌血症、脓毒血症,甚至造成截肢等严重后果.目前治疗本病大多采用手术清创、植皮等方法,但上述方法很难达到彻底清除病灶、控制感染及阻止其进行性坏死的目的,而且疗程较长.若病情反复发作,多次清除坏死组织,往往会影响肢体功能.笔者采用中药芩矾汤洗剂治疗该种感染性疾病,操作简便,疗效明显,达到了提高治愈率、缩短疗程并防止肢体功能损伤的目的.
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丁基苯酞治疗急性缺血性脑卒中疗效观察
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死[1].缺血性脑卒中后致残率高达80%,给患者家属及社会带来了很大的负担,随着我国社会人口老龄化进程不断迈进,脑血管病更加成为重要的公共卫生问题.我科采用丁基苯酞治疗急性缺血性脑卒中,促进患者神经功能恢复,疗效满意,现报道如下.
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慢性乙型肝炎抗病毒耐药的防治策略
慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)是由于乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致的肝脏慢性炎症性坏死的疾病.慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是病原治疗,也是根本的治疗方法,这已成为国际共识[1].
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12例慢性局限性胰腺炎的超声表现分析
胰腺疾病中胰腺炎常见,不同类型的胰腺炎声像图表现不同,与胰腺炎的病理类型有关.1984年第2届国际胰腺炎研讨会将慢性胰腺炎形态学改变分为3类:慢性胰腺炎伴有灶性坏死、慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化、慢性胰腺炎伴有或不伴有钙化(结石)[1].
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自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化患者六种细胞因子分析
自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明,以炎症性坏死为主要病理改变的慢性肝脏疾病.原发性胆汁性肝硬化(PBC)是以肝脏细小胆管非感染性慢性炎症、坏死及慢性胆汁淤积为特点的自身免疫性肝脏疾病.而细胞因子(CK)能调节多种细胞产生生理效应,异常情况下可导致病理反应.由于目前对AIH和PBC免疫方面的发病机理不清楚,因此本研究检测其细胞因子,以探讨其免疫病理机制.
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肝衰竭肝细胞凋亡和膨胀性坏死分子机制研究进展
肝衰竭是一种重症肝病,可由不同原因引发.但归根结底表现为肝细胞和肝脏内其他类型细胞的过度死亡,因此充分了解肝细胞死亡的分子机制,为肝衰竭的发生、发展以及治疗提供依据有着重大意义.
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急性肝坏死小鼠血脑屏障通透性的改变
目的:探讨急性肝坏死动物血脑屏障通透性异常改变.方法:将280只6 Balb/c小鼠分为4组,应用内毒素(LPS,10 μg/kg)和D-氨基半乳糖(GalN,800 mg/kg)联合ip,建立急性肝坏死小鼠模型.并检测血清ALT,观察肝脏组织病理学变化,利用伊文思蓝研究小鼠血脑屏障通透性的改变情况.结果:单独应用LPS或GaIN仅使血清ALT轻度升高,动物无死亡.而联合应用后ALT则从6 h开始明显升高(41.89±14.57 μkat/L),到12h达高峰(170.30±16.13 μkat/L),较其他各组均有显著性差异(P<0.01).动物从6 h开始死亡,9 h达高峰,总死亡率达66.6%.肝脏HE染色可见大块或亚大块出血性坏死,而其他组仅见单个或灶状肝细胞坏死,部分细胞脂肪变性.并且脑组织EB含量在各时间点均较其他组明显升高.结论:在急性肝坏死动物中存在血脑屏障通透性异常增加的改变,可能是引起脑水肿发生的重要机制.