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重症急性胰腺炎胰腺坏死清除引流术图解
重症急性胰腺炎需要手术治疗的情况主要有:胰腺或胰周坏死感染,包裹性坏死感染,有症状的包裹性无菌坏死,暴发性急性胰腺炎或腹腔间隔室综合征,胰腺脓肿,直径>6cm、有增大趋势或有症状的胰腺假性囊肿,长期不愈的腹膜后残腔感染.目前基本的术式是胰腺坏死清除引流术.
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同期双原发食管癌肺癌1例
病人男,68岁.进食时胸骨后疼痛并梗噎感2个月.查体:右上肺叩诊呈局限性浊音,未及肿大的浅表淋巴结.胃镜示距门齿29.0~32.5 cm的食管前、右侧壁溃疡,边缘充血隆起,基底污浊、糜烂,组织僵硬,触之容易出血;活检报告鳞状细胞癌.X线胸片示右上肺5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm大小的中空块状阴影,周围有毛刺征.CT示右上肺叶、尖后段肿块,约5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大小,周围纤维呈放射状,外侧部分抵达肺脏层胸膜,牵拉局部呈凹陷状,肿块内见偏心性坏死空洞,右侧肺门部见2~3枚肿大淋巴结.入院诊断:同期双原发食管癌、肺癌.
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大鼠碾压伤皮瓣显微镜观察模型的建立
我们以往的研究表明~([1]),微循环的改变和继发血栓的形成可能是导致碾压撕脱皮瓣发生继发性坏死的原因.为此,我们采用自行研制的皮肤碾压伤动物模型,并制作活体大鼠微循环观察窗,以进一步探讨碾压组织继发性坏死的机制.
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抗癌化疗药所致皮肤并发症的中西药序贯治疗
静脉化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段及主要途径之一,但肿瘤化疗药物所致的渗出性坏死及(或)疱疹是其严重的皮肤并发症之一.我们采用中西药序贯疗法治疗抗癌化疗药物外渗性静脉炎和局部皮肤坏死取得了很好的疗效,现报告如下.
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中线外周T细胞淋巴瘤的综合治疗(附15例报告)
中线外周T细胞淋巴瘤是发生于鼻腔、鼻咽、硬腭及咽喉等中线部位,多呈进行性坏死,部分呈增生性病变的恶性淋巴瘤.而其中以坏死为主要表现的一组疾病以往常称作"恶性肉芽肿"或"中线恶网",以增生为主的一部分已明确为淋巴瘤,但近年来随着免疫组化和分子生物学研究的进展,发现绝大多数所谓"恶性肉芽肿"、"中线恶网"就是中线外周T细胞淋巴瘤,并已得到大多数学者的认可[1].
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缺血再灌注中中性粒细胞的呼吸爆发与组织氧化损伤关系研究现状
1955年Sewell发现,结扎狗冠状动脉一段时间后,恢复血流,实验动物因严重室颤而死;1967年,Bulkley与Hutchins发现冠状动脉搭桥后的病人常发生心肌细胞反常性坏死;1981年Greenberg证实,猫小肠缺血3小时后再恢复血流,粘膜损伤严重.
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骨梗死的病理和影像学研究进展
骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死.发生在骨端的骨性坏死称为骨坏死.骨梗死常对称发生,好发于股骨下段和胫骨上段,但病变常一侧较重,另一侧相对较轻.
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TCD对急性脑梗死的诊断价值及临床意义
脑梗死又称缺血性脑卒中,由多种原因所致脑部血管血液供应障碍,导致脑缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺失[1]。其常见的原因是脑动脉粥样硬化斑块导致脑血管管腔狭窄和血栓的形成。脑梗死的确诊主要依赖于CT、磁共振、脑动脉血管造影等影像学检查,作者用彩色经颅多普勒超声诊断仪对198例急性脑梗死患者进行检测,并与CT、MRI等影像学检查进行对照分析,以了解急性脑梗死的诊断价值及临床意义。
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轻微烧烫伤不容小觑
烧伤是由于热、化学物质、光、电以及放射线等所引起的组织损害,主要指皮肤和(或)黏膜等外伤性疾病,存在着创面疼痛、进行性坏死、易感染、瘢痕愈合等问题.烧烫伤也是日常比 较常见的意外伤害,一 般大面积的严重的烧烫伤都必须去医院采取系统治疗,作为药房,一般接触的都是日常生活中的小烧烫伤:比如开水、蒸汽、油、火、热器皿、日晒等.
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肝癌原位灭活治疗已经不是梦想
超声影像引导下的穿刺技术在临床不仅用于诊断并且也用于治疗,后者称之为介入性治疗,其特点是精确、安全、创伤小,使得某些病变的治疗可以避免外科手术而能达到与手术相媲美的效果,为现代临床治疗学翻开了新的一页。特别是肝癌的介入治疗已取得重要进展,导入微波能精确调控热场,造成肿瘤完全坏死,临床疗效十分突出。以下2例可窥豹一斑。 病例1 患者,男,76岁。患者于六十年代中期感染乙型肝炎,以后间断性右上腹隐痛不适,时有转氨酶升高。1990年因右上腹隐痛加重伴α-FP升高一个月入院,经超声和CT检查发现肝右前叶上段25×23cm实性占位性病变,诊断为原发性肝癌,于1990年7月12日行肝癌肿瘤局部切除术,术后病理诊断为高分化肝细胞肝癌,大小32×30×18cm。术后给予口服化疗。 1991年12月,我院超声发现该患者肝右叶有直径14cm及10cm两个强回声结节,CT增强扫描亦发现肝右叶后段数个点状高信号,α-FP 1993年1月患者感全身乏力,超声、CT均证实肝右叶2×2cm实性病灶,诊断为原发性肝癌复发。 外科会诊认为再次手术切除困难,于1993年10月行选择性肝动脉栓塞、化疗,3周后CT扫描碘油局部无聚集,显示肝右叶1cm、3cm两个圆形低密度影,由于栓塞、化疗效果不好,临床转入我科行超声引导下无水酒精治疗。 自从1983年日本学者报道了超声引导下肿瘤内注射无水酒精治疗肝癌的经验后,经过20多年的临床应用,总的认为该方法对于小于3cm的肿瘤是有效的,但是对于较大的肿瘤由于无水酒精在肿块内弥散不均匀,肿瘤难以达到完全性坏死。我们甚至有一例2cm肝癌的病人,在超声引导下行16次无水注射治疗,但治疗后再次活检,病灶内仍有残癌。因此该方法在临床应用有一定的局限性。 如何在临床上探索一种创伤小、可控性强、达到使肿瘤一次性完全性坏死的方法呢? 用介入性手段治疗肝癌 带着这个问题,我仔细地查阅了文献,发现超声引导下肿瘤局部热疗是近年来国内外学者研究的热点之一。超声引导下导入激光治疗可采用较细(18G)针穿刺肿瘤,通过激光的热辐射造成肿瘤局部凝固性坏死,是一种安全有效的方法。于是我们立即与激光科合作开展了激光凝固离、活体猪肝的实验研究。该病人于1994年2月4日复查超声发现肝右后叶仍有一个19cm结节、右前叶有11cm、08cm两个结节。由于肝内多发病灶,若用无水酒精治疗则对肝功损害大,治疗棘手。经全院会诊提出的治疗方案为交替性肝动脉或门静脉插管化疗和肿瘤内注射肿瘤坏死因子,但由于治疗有不良反应,且疗效不能保证,病人及其家属对上述方案有所顾虑,故自动要求出院。 1994年5月病人再次复查时,我将这一新技术介绍给病人,没想到立即得到了病人及其家属的认可,马上要求住院行超声引导下激光治疗。
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百奥蚓激酶治疗脑梗塞合并高脂血症疗效观察
脑梗塞是在颅内外脑部供血的动脉壁病变的基础上形成血栓,使管腔变狭窄或闭塞,引起其供血范围内的脑梗塞性坏死,临床表现以偏瘫,失语等急性或亚急性病症的常见.脑梗塞是当前危及人类健康和生命的主要疾病之一.该病发病的病因很多,其中高脂血症则是该病主要危险因素之一,我们以一九九七年八月至一九九九年二月应用百奥蚓激酶胶囊治疗脑梗塞合并高脂血症52例病人,取得了满意的效果.
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非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗
1 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)1.1 定义 NAFLD[1]是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征.在西方许多国家,它被认为是肝功能实验室检查异常的首要因素之一.NAFLD包括:单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH).NASH是由Ludwig等人首先提出来的[2].与酒精性肝炎相比,NASH的损害程度虽然要弱一些,但它也会发生炎性坏死,早期出现肝纤维化和肝硬化,存在进行性肝损害.其中大约50%的病人会出现肝纤维化,15%的人会出现肝硬化,3%的人终发展为肝衰竭而需要肝移植[1].而单纯性脂肪肝不伴有坏死性炎症的发生,因而是一种良性且无进行性肝损害的疾病.
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急性重症坏死性胰腺炎的外科治疗
1 临床资料本组34例,男性12例,女性22例,中间年龄52.5岁,发病诱因胆源性16例,酗酒10例,其他原因8例.症状:本组34例均有剧烈腹痛,腹肌紧张,发热18例,黄疸8例,休克12例,心肺功能不全8例,腹穿有血性液体28例,血淀粉酶升高30例,均经手术证实为急性重症坏死性胰腺炎(ANP),局灶性坏死21例,广泛坏死13例.手术时间:24 h内手术16例,48~72 h手术10例,5 d后手术8例,含中转手术3例.手术方法:均行胰包膜切开减压,胰周多管引流、局部坏死组织适度清除,胆囊有结石者1例,行胆囊切除"T"管引流者5例,同时行空肠造瘘5例,本组死亡5例,死亡率14.7%,2例死于多器官功能衰竭(MOF),死于消化道大出血、胃肠瘘、心功能不全各1例.
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胆囊-间位十二指肠内瘘误诊1例教训
由胆囊结石压迫致使胆囊-间位十二指肠局灶性坏死沟通形成,且并发十二指肠瘀积并不全梗阻,临床上较为罕见.我院收治1例,其症状隐蔽,体征不明显,未能及时有效处理特报道如下.
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酪酸梭菌二联活菌散对新生儿坏死性小肠结肠炎预防效果分析
坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种病因尚未明确的临床常见急性肠道节段性坏死疾病,在早产儿和低体质量儿中比较常见[1]。早产儿多数出生后要在重症监护病房内,无法进行母乳喂养,且使用相应的抗生素可引起肠道的正常菌群延迟建立。 NEC在夏秋季比较高发,其病变主要是以空肠为主,严重者全部回肠及空肠均可累及。临床常见的表现有急性腹胀、腹泻、呕吐、便血及腹痛等,重症可引起新生儿休克,病死率高,对新生儿的生存质量造成严重影响。有研究报道称,酪酸梭菌二联活菌散对新生儿坏死性小肠结肠炎的发生可起到一定预防作用[2]。现探讨酪酸梭菌二联活菌散对新生儿坏死性小肠结肠炎的预防效果和安全性,报道如下。
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自身免疫性肝炎误诊2例分析
自身免疫性肝炎是一种伴有高球蛋白血症和自身抗体阳性,呈慢性炎性坏死的肝脏疾病,病因未明,该病比较少见,临床症状不典型,容易误诊,2005~2006年我院有2例患者被误诊,现分析如下.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病的临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是由斑块破裂,继之血栓形成血管急性闭塞而引起.血管闭塞以后,心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常6 h以上发生全层透壁性坏死.如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,改善心功能.常见的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗[1].而在偏远贫困地区,溶栓治疗仍是再灌注治疗的常用方法.临床中AMI合并2型糖尿病(T2DM)不仅病情危重、急性并发症多,而且病死率高、预后差.本研究回顾性分析我院收治的69例住院AMI病例资料,旨在探讨静脉溶栓对AMI合并T2DM的临床疗效.
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主动脉夹层病因学进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉的血液经内膜撕裂口流入主动脉壁中层,形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内沿其长轴扩展,是主动脉中层解离过程;此外,因主动脉壁滋养血管破裂在主动脉壁间形成血肿后亦可逐渐形发展为主动脉夹层.AD是心血管疾病的灾难性危重急症,临床特点为起病急、进展快且病情凶险,若不及时诊治,死亡率极高.近有文献报道,AD自然发病率为5~30/百万,年新发病例美国为2000,欧洲为3000[1]:好发于50~70岁的男性,男女发病率之比为2~5:1.AD基本病变为主动脉中层囊性坏死,在多种促发因素作用下导致夹层发生[2].本文在复习国内外文献基础上对AD病因学研究进展作一综述.
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重症急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎是一种临床上常见的潜在威胁生命的疾病,多数为轻型,具有自限性,但有10%~20%的急性胰腺炎可进一步发展成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。SAP是一种全身性的疾病,又称为急性出血坏死性胰腺炎,即发生胰腺自身及胰外器官的感染性坏死,引发多器官功能衰竭;具有病情复杂、发展快、并发症多、死亡率高等特点,SAP死亡率高达20%~30%[1,2]。因此,准确及时地判断SAP重症程度对于降低其死亡率改善预后具有非常重要的意义。
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电刀切口对伤口愈合的影响
1 临床资料1.1 本组160例患者,术中均采用了电刀直接切口、止血、术后发现部分切口不愈合38例(24%),切口不愈合均在拆线时发现,伤口无红肿.不愈合伤口长度一般在1~3 cm,裂开处伤口可见表皮边缘已被电刀烧伤坏死,并可见黄色渗出液,再往深处观察,可见陈旧性坏死肉芽组织及黄色渗出液,裂口基本新鲜,无脓性分泌物,无味.取渗出物进行细菌培养阴性.切口不愈合38例患者中,术前术后检查无糖尿病、无贫血,总蛋白在7.2~7.29 g之间,年龄在38~63岁之间,未发现影响愈合的因素.