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肉毒碱在血液透析患者中的应用
维持性血液透析患者体内肉毒碱(Carnitine ,C)缺乏已经证实.近年来对血液透析患者补充肉毒碱在红细胞膜稳定性、脂代谢、心功能、心律失常、肌肉症状、营养状态等多方面的改善作用有新的认识,本文对此作一综述.
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长期透析患者标准内瘘失效后血管通路的选择策略
自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,autogenous AVF)因长期开放率高和并发症发生率低而成为终末期肾脏病维持性血液透析患者首选血管通路[1].腕部桡动脉头静脉内瘘(标准内瘘)仍然是首选.由于较好的医疗措施,透析患者寿命显著延长,大多数需更长时间依赖维持性透析,他们的血管通路需要维护及防治相关并发症.有相当多的患者双上肢标准内瘘已经失效,或因静脉不合适制作标准内瘘,如何为这些患者选择可以长期使用的血管通路,已经成为业内多年来的讨论热点.
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肾上腺髓质素对慢性肾衰竭及血液透析患者血压的影响
肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)是日本学者Ki tamure[1]等于1993年从人肾上腺嗜铬细胞瘤中分离纯化出一种由52个氨基酸组成的多肽.而应用免疫组织化学定位和杂交表明,肾脏是ADM分布较高的器官之一[2],其含量依次为嗜铬细胞瘤肾上腺>肺>肾脏>脑皮质、小肠、心脏[3].
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血管通路感染的诊治进展
血管通路是血液透析患者的"生命线",血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命.因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义.1 血管通路感染的概述维持性血液透析的血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和导管.导管又包括了带袖套隧道双腔中心静脉导管(长期导管)和无袖套临时导管.
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维持性血液透析患者丙型病毒肝炎院内传播途径的研究进展
丙型病毒性肝炎(hepatis C virus,HCV)已经呈全球性流行,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人己感染了HCV.我国流行病学调查资料显示,一般人群抗HCV阳性率为3.2%[1].维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下、血液透析时频繁地体外循环和血管穿刺、反复输血和其它各种医源性因素,而成为HCV感染的高危人群.
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维持性血液透析患者铁缺乏的监测与治疗进展
肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症之一,肾小球滤过率低于30ml/min时,必然出现贫血[1],其主要原因是促红细胞生成素减少所致.
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自体动静脉内瘘成熟的临床研究进展
随着医疗条件的改善,血液透析患者逐年增加,自体动静脉内瘘因其使用寿命长、并发症少,已成为长期血液透析患者首选的血管通路,然而,有文献报道28%-53%的内瘘不能成熟[1],本文结合近几年发表的文献,针对自体动静脉内瘘成熟的定义、评价成熟标准,影响成熟的因素,预测成熟的方法进行综述.
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维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染研究现状
维持性血液透析(HD)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染是常见的感染之一.国内HBV携带者较多,HD患者感染HBV尤为突出.近年来,随着检测技术的提高,以及采取多种预防措施,特别是促红细胞生成素(EPO)广泛应用于贫血的治疗,使通过血液及其制品发生的HBV感染率明显下降,但HD患者较普通人群的发病率高.
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血液透析患者免疫缺陷与感染产生的机制探讨
虽然透析患者感染导致的死亡率明显下降,但是感染仍是仅次于心血管疾病的第二位死因[1].
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血液透析患者血管内皮细胞功能障碍的研究进展
目前,血液透析(HD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者常用的替代治疗方法之一,但ESRD患者心血管并发症是影响其生存的主要原因.据报道维持性血液透析(MHD)患者80%以上患有心血管疾病,其死亡率高出一般人群10~20倍[1].研究发现,血管内皮细胞(VEC)损伤是触发和(或)促进动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死和心力衰竭的关键因素[2-4],而VEC功能障碍普遍被认为是ESRD患者的基本特点,并且参与了心血管疾病发生发展[5].本文就血液透析对VEC的影响作一综述.
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维持性血液透析患者不宁腿综合征的研究进展
不宁腿综合征(Restless legs syndrome,RLS)又叫不安腿综合征,是指一种睡眠相关的运动障碍,主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感,多数难以描述,常为双侧对称性,少数可累及大腿或上肢,患者不能保持安静,强迫活动后可缓解甚至消失[1].英国医生Thomas Willis在1672年首次描述了不安腿综合征,1945年,瑞典Ekbom报道了不宁腿综合征,故该病也称为Ekbom综合征.目前不宁腿综合征还没有到足够认识和重视,很多患者没能及时的诊断和治疗,有的患者被采取错误的治疗方法,甚至使用加重RLS的药物[2],本文就近年来RLS在维持性血液透析患者中的研究进展做一综述.
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老年血液透析低血压的观察及防治
透析低血压(Dialysis Hypotension)是血液透析(Hemodialysis HD)的重要并发症,尤其是老年血液透析患者.严重危害其健康,并且可以诱发严重心律失常,根据其发生特点可分为透析中发作型低血压(Episodic type)及慢性持续性低血压(chroni persisten type).前者常发生在透析后期,发生率为10%~40%,该型患者常有糖尿病或有引起舒张功能不良的进展性左室肥厚,基础血压正常或增高,在HD期间收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)下降20mmHg以上,后者常发生在于进行HD多年的患者,HD期间收缩压很少超过100mmHg,发生率为5%~10%,超滤引起血压的轻微下降即足以导致症状性低血压.由于低血压可引起一系列不适症状,如恶心、呕吐、胸闷、头晕、无力、冷感、出汗,重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,有脑动脉硬化和冠心病的患者,可诱发抽搐和心绞痛发作,若不及时发现和处理,可导致心脏骤停,故而对HD的老年患者的观察及防治是目前HD需要解决的重要课题之一.
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血液透析患者心源性猝死的原因及预防
心源性猝死(Sudden cardiac death,SCD)是指各种心脏原因引起的不可预料的突然死亡,大部分由室性心律失常所致.根据2006年美国肾脏病数据系统(USRDS)的资料,美国透析患者的年死亡率约为230/1 000,心源性猝死占29.7%,且透析持续时间越长,心源性猝死风险越高[1].
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自体动静脉内瘘建立后血管重构的研究进展及意义
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认佳的血管通路[1].内瘘建立后,血管因管腔内压力,流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构.血管重构的目的是诱导术后内瘘的各项血流动力学参数回到术前的生理水平,血管重构的状态直接关系到内瘘能否成熟,理想的血管重构结果即内瘘成熟,异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞.虽然血管重构是多因素调控的复杂生理过程,但既往的研究显示,血流动力学变化是引起血管重构的始动因素[2-5].
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影响维持性血液透析患者内瘘寿命的相关因素
血管通路是尿毒症患者赖以生存的"生命线",目前临床上常用的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉导管3种类型,其中自体动静脉内瘘因其使用寿命长,并发症少而成为主要的血管通路方式,是透析患者的第一选择.动静脉内瘘的使用寿命及质量直接关系到透析患者的生活质量,甚至存亡.据调查,血管通路问题占所有透析住院患者的20%[1].
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血液透析患者佳血压水平控制的研究进展
高血压是中风、冠心病和周围动脉疾病等心血管疾病强有力的预测指标.70%~80%的血液透析(hemodialysis,HD)患者存在透析前血压升高[1],其实在慢性肾脏病早期阶段高血压的发病率就已很高,研究显示肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时血压较前已明显升高[2].终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)早期患者,高血压是其肾功能损害和心血管并发症增加的主要风险因素.并且,透析中血流动力学变化也使心血管死亡率增加3倍[3].
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维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的易感因素分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是肾衰竭患者重要的治疗手段.然而,研究表明[1]血液透析患者丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的感染率较高,HCV感染不但增加血液透析患者的死亡率,而且还降低血液透析患者移植肾的存活率[2].因此,血液透析患者感染HCV的相关易感因素及其防治已引起人们的高度关注,本文将维持性血液透析患者HCV感染的易感因素综述如下.
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维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究进展
血液透析(HD)患者并发肝脏疾患是影响其病死率的一个重要因素.丙型肝炎病毒(HCV)是透析患者肝病的一个主要原因.输血后的非甲非乙型肝炎中90%以上为HCV所致.本文拟对HD患者HCV感染的流行病学、实验室监测、临床特征、危险因素以及防治措施进行综述.
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维持性血液透析患者动脉粥样硬化的发病机制研究进展
近20余年来血液透析(hemodialysis HD)技术飞速发展,终末期肾病(ESRD)患者生存率及生活质量大大提高.
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自体动静脉内瘘的物理检查
自体动静脉内瘘是目前血液透析患者首选的血管通路,K/DOQI指南建议定期监测内瘘功能,其方法有物理检查(Physical examination)、直接血流量监测(Direct flow measurements)、彩色多普勒超声(Duplex ultrasound)、非尿素稀释法监测再循环(Recirculation using a non-urea-based dilutional method)、直接或间接通路静压监测(Static pressures)等[1].物理检查具有经济、准确、有效、易行的特点,是监测内瘘功能的基本方法,对评估终末期肾病患者的术前血管条件、评价内瘘的成熟、发现内瘘术后并发症有重要意义.结合近些年发表的文献,我们将从物理检查的定义、方法及应用范围方面进行综述.