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血液透析患者发生突发事件需行紧急血液透析的原因调查
尽管近二十年来血液透析技术有了明显的进步,但在我国透析治疗的远期存活率较低,究其原因为并发症的发生率较高,使死亡率增加所致.本研究旨在通过调查维持性血液透析患者因突发事件需行紧急血液透析的原因,以期采取一体化的治疗对策.
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不同时期动静脉内瘘术早期失败原因的对比分析
血液透析患者的自体动静脉内瘘的建立已开展数10年,目前仍为适合血液透析患者的血管通路.随着国内血液透析患者原发病因的变迁,继发性肾脏病导致的终末期肾衰竭越来越多,且由于该类患者营养、贫血状况的改善,导致非血管因素引起的内瘘失功明显增多,从而给临床医生带来新的课题.成都军区总医院肾内科从1988年开始为血液透析患者建立自体动静脉内瘘,当时的手术在我科虽处于探索阶段,但在术后早期少有失败情况出现,随着病例数的增多,尤其是近几年,发现内瘘早期失功的比例明显增加.为了找到成功率下降的原因,我们分析了本科近10年的该类手术,从时间上分成二个阶段,1996~2000年为第一阶段,2001~2005年为第二阶段,就这二个阶段内瘘早期失功的原因进行对比分析.
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移植血管内瘘与自身动静脉内瘘术后近期对比观察
长期血管通路是慢性肾衰竭血液透析患者的"生命线",而动-静脉内瘘是常用的通路.内瘘有自身血管内瘘和动静脉移植物内瘘两种方式.本文介绍24例的临床经验,对比这两种方式的近期差别.
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彩超观察血液透析患者动静脉内瘘的体会
在终末期肾功能不全患者行血液透析,动静脉内瘘是维持体外循环的前提条件,腕部桡动脉-头静脉内瘘是使用广泛的类型.应用彩色多普勒超声对内瘘检查,能了解血管通路能否达到透析要求.
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腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并顽固性腹水的临床研究
临床上血液透析患者发生腹水并不少见,且腹水一旦发生,靠常规的方法很难消除,故称为顽固性腹水.这些透析患者由于长期存在大量腹水,严重影响其生活质量,表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿加重、行动不便等.为改善患者的一般状况,减轻腹水的压迫症状,于1996年我们开展了腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并的顽固性腹水,共进行182人次,疗效较满意,无明显副作用.现报告如下.
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生理盐水用于颈内静脉留置管的临床观察
建立良好的血管通路是血液净化的必要条件,急慢性血液透析患者绝大部分均需要静脉插管留置维持血管通路,以过渡到进行血管造瘘手术成功后再拨除,或者急性肾衰竭好转后拨除,血管条件差者甚至长期留置.长期以来,多种资料和书籍介绍的均为用肝素盐水封管,本院在六年多时间中用生理盐水封管已达1 200余人次,两次封管间隔天数长15天,其中>5天者达200次以上,留置管长时间14个月,成功率100%,为进一步推广使用,2001年~2003年中我们分别用生理盐水和肝素生理盐水对20例患者共100次封管情况进行临床观察,现报道如下.
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鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究
动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.
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血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响
随着各种肾替代疗法的广泛开展,尿毒症患者的寿命逐渐延长,肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要并发症之一.据统计,大约有60%以上的血液透析患者表现为高转化性骨病,其主要原因即继发性甲状旁腺功能亢进.血液灌流是血液净化方法之一,主要原理是应用吸附剂清除患者体内内源性和外源性的毒物,近几年来吸附材料也在不断的更新,因此,我们试图采用一种新型的吸附材料-HA树脂灌流器观察这一技术对慢性肾衰竭血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响.
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简易腹水回收法治疗血液透析患者顽固性腹水的临床观察
终末期肾脏病(ESRD)患者行血液透析(HD)过程中常并发顽固性腹水,过去应用体外腹水回输治疗的方法繁琐且患者易发生过敏反应.我院采用一次性输血器密闭式腹水回收法对8例患者35次临床应用,取得较好的效果,现总结如下:
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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血液透析通路狭窄液体加压扩张血管16例
维持性血液透析患者动静脉瘘的狭窄临床时而可见,及时有效的处理,往往能够使其功能恢复我血液透析中心自1996年6月~2003年12月应用液体加压从血管狭窄部上端快速注入,起到了局部扩张作用,临床疗效显著,现报道如下.
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Orem的自理模式在血液透析患者中的应用
美国著名护理学家Orem指出自理是人们在每天现实生活中为维持生命、健康、正常的成长及完整状态而采取的一些有目的活动.人不但有自理能力而且有进行自我护理活动的能力,这种能力不是天生的而是通过学习经验而得到的.我们以此作为指导思想和理论依据,将自理模式应用于血液透析患者的护理中.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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血液透析的医院感染管理与控制体会
血液透析(HD)主要用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏替代疗法.接受该治疗的患者虽存活时间延长,但出现严重并发症的报道也逐渐增多,获得性感染发生率亦逐渐增高,血液透析患者中感染已成为致死的主要原因之一.为此,我们把预防和控制医院感染的意识渗透到HD过程的每一个环节,采取了一系列管理与控制措施,取得了良好效果.现报道如下.
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血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策
近年来,经皮穿刺中心静脉置管(Central Venous Catheter,CVT)已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了直接穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者的救治中建立血管通路困难等方面的问题,同时具有简便、快速建立、损伤小、痛苦少、血流量充足等优点.因为保持导管留置时间的长短与减轻患者痛苦、减少患者的医疗费用以及提高透析质量有密切的联系.本文就中心静脉置管留置失败的原因做了分析,并根据实践经验对如何延长留置时间提出了相应的对策.
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血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策
1 资料和方法1.1 一般资料 随机选择天津市第三中心医院血液净化中心透析中心维持性血液透析患者50例,男32例,女18例,平均年龄(45.3±7.6)岁,透析时间3天到5年零8个月,血管通路为前臂自身动静脉内瘘108例次,颈内静脉插管37例次,股静脉插管21例次.
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对患者实施血液灌流过程中应注意的几个问题
血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术,是一种吸附型的血液净化技术.HP技术是将患者血液引出体外与固态的吸附剂接触,以吸附的方式清除体内某些代谢产物、外源性药物及毒物.使净化后的血液重新返回患者体内,从而达到治疗目的.现常应用于治疗急性药物和毒物中毒.我科共对90例患者实施HP治疗,HP治疗过程中会遇到这样或那样的问题如何预防及处理,保证HP质量,现将我们近年来的护理体会报道如下.
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老年血液透析患者的观察与护理
近年来,随着血液透析技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.我院血液透析室1989至2003年间共收治老年透析患者18例,总结护理要点如下.
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血液透析患者心理状况的调查分析
把握患者在患病过程中的心理变化特点,实施有针对性的护理,是现代护理心理学的重要课题.笔者对透析中心的55例患者进行问卷调查,了解透析患者的心理状况,以便为他们提供有效的护理,现报道如下.