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氯胺酮依赖并发精神障碍一例
患者,男,34 a,自述1995年3月开始烫吸海洛因,约1月后成瘾.3 a前开始改为肌肉注射(im)海洛因,每日滥用量2.0 g.1 a前开始交替im海洛因或氯胺胴,0.5 a前,停止使用海洛因,改单纯im氯胺酮,以后停用或减少使用时出现失眠、焦虑、抑郁以及手颤、畏寒、流涕、流泪等症状.入院前15 d氯胺酮滥用剂量增大至每日10-20支(每支50 mg),每次1-2支,5 d后出现失眠、乱语、行为异常等症状,入院前2 d出现尿频、尿急、尿痛、血尿,"双上肢间断性抽搐",意识模糊,于2002年1月21日由家属送入院.家属介绍:患者既往体健,无精神病史,无脑外伤和癫痫病史,家族中无精神病患者.入院体检:消瘦,营养不良,心率每分钟64次,下腹正中有压痛,反跳痛不明显,肝脾肋下未及,双侧肾区有叩击痛,余未见异常.神经系统检查:无阳性所见.
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洛非西定撤药后致幻觉妄想1例
患者,女,24a,未婚,无业,初中文化.因烫吸海洛因3 a,静脉注射海洛因1 a入院戒毒.吸毒高量达2.0 g·d-1,分3-5次使用,间隙5 h.戒断症状主要为:流涕、出汗、发热、腹泻等.入院查体:血压为105/75 mmHg除双手臂见多处针扎疤痕外,余无特殊.既往无精神病史,否认家族精神病史.尿毒检示:尿试验阳性,分型为吗啡.ECG及B超(肝胆)、全胸片均正常.诊断:海洛因依赖.
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氯胺酮致精神病性障碍一例
患者,男,28 a.因吸毒、贩毒于2005年9月20日到当地派出所投案自首,羁押3周后以"贩卖毒品"罪来我院作司法精神医学(责任能力)鉴定.根据家属和邻居提供的材料,患者个性:胆大、任性、做事不计后果;21 a时有脑震荡史,既往无精神病史,其伯父患有"情感性精神障碍".
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氯氮平致精神障碍二例报告
患者男,32 a,初中文化,1999年6月开始因好奇而烫吸海洛因,2个月成瘾,曾在当地戒毒所多次戒毒,因"心瘾重"或毒友引诱而复吸,近日来每日烫吸15 g,于2002年8月15日入我院接受脱毒治疗.入院时查体:一般情况尚可,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,既往无精神病等特殊病史.入院后给予美沙酮替代递减治疗,每晚常规口服艾司唑仑3mg、氯丙嗪50 mg,d4因睡眠差,难以入睡,增加氯氮平(clozapinum,也称氯扎平)25mg口服,2 h后患者出现精神异常,问之不答,脱光衣服,在走廊来回走动,约6 h后逐渐恢复正常,但对当时所发生的事情不能回忆,当被告之曾出现以上情况时,患者予以否认.停服氯氮平后未再出现类似症状.
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利培酮致躁狂发作1例
患者男性,32岁,未婚.因失眠、自笑、幻视、疑人迫害加重10天,总病程10年余,于2001年9月24日入本院治疗.患者既往无脑外伤及感染史,无精神病家族史,体格及实验室检查无异常.人院诊断:精神分裂症.
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产后抑郁症的临床分析
1 材料及方法1.1 研究对象 2007年1月~2009年5月在我院妇产科早产及足月分娩产妇180人.其中早产产妇30人,足月产150人.产妇产前均无精神病史.
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以视物变小为表现的癫痫一例报告
患儿,男,8岁.于入院前两个月开始出现发作性视物变小,发作时看所有物体均变小,看父母如茶杯大小,此时患儿不敢行走及活动,并伴有恐惧感.每次发作持续时间约1~3分钟,无抽搐及二便失禁,发作间期如常.起初家长未予重视,随着患儿诉说次数增多,尤其是入院前1周每日均发作1~2次,遂就诊.亲属中无精神病、癫痫病患者.
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泰能致严重精神障碍1例
1 病例资料女,64岁.因呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热发作2周而入院.患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温高达39.5℃,伴有咳嗽及咳脓痰、胸痛、痰血等不适曾去当地卫生所就诊,应用头孢唑啉钠等药物,给予抗感染对症治疗,疗效不佳,转入本院.查体:体温38.5℃,脉搏120/min,血压110/80 mm Hg,呼吸25次/min.肺部听诊,左上肺呼吸音低,可闻及细湿啰音,叩诊呈浊音;右肺呼吸音稍粗,叩诊呈清音.心脏听诊未及病理性杂音,心界不大.腹部软.X线表现左中肺野,侧位相当于上叶前段处见大片密度增高影,边缘模糊不清,其内见一圆形空洞,空洞内壁尚光整,并见一较宽液平.余肺、心、膈无重要发现.入院诊断:左肺上叶前段肺脓肿,给予头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注2 d,疗效不佳,做痰培养,药敏试验显示其对β内酰胺类药物、氨基苷类药物及喹诺酮类药物均耐药,但对亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)敏感.故给予泰能3 g/d,每8 h一次静脉滴注.用泰能第4 d,患者开始出现意识模糊、胡言乱语、答非所问、狂躁不安、手足乱动等严重精神症状,为防止患者的自我伤害行为,不得已使用绷带将其四肢固定.立即停用泰能,改用头孢噻肟治疗,肌内注射安定10 mg后能短时安静.血气分析正常,神经系统检查无定位体征.次日行头颅CT检查无异常,既往无精神病史,在排除其他原因所致精神障碍,经分析后认为上述临床表现可能是泰能引起的严重精神障碍,经对症治疗后患者进入睡眠,醒后症状逐渐减轻,第2 d患者精神异常症状好转,第3 d恢复正常.
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加替沙星氯化钠注射液引发精神异常1例
患者,男,38岁.因自发性血气胸3天,于2005年11月23日住院,即行手术治疗.手术顺利,术后病情稳定,各项生命指征正常.病人精神比较紧张,情绪低落、悲观.乙肝病史2年,无精神病史.术后第4天加用四川成都倍特药业有限公司生产的加替沙星氯化钠注射液,此品性状为微黄色澄明液体,规格为:100 ml,加替沙星0.2 g,氯化钠0.85 g.
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间歇性低热、意识模糊、言行紊乱2月余
1病例摘要患者,女,16岁,高二学生.因间歇性低热,意识模糊,言行紊乱2月余,加重7天于2000年2月24日转入我院.无精神病家族史.病前性格:内向,不善言谈.既往无重大躯体疾病病史.
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恙虫病致精神失常1例
1 病例介绍患者,女,21岁,农民.因发热头痛5d加重并神情呆滞1d入院.既往无精神病史及脑病史.查体:BP 105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 98次/min,T 39.5℃,R 22次/min.发育营养好,精神萎靡,急性病容,扶入病房,表情淡漠,呆板机械.全身散在暗红色粟粒疹,躯干较密集,压之退色,左腘窝0.75cm×1cm焦痂,其周有红晕.左腹股沟淋巴结如蚕豆大,光滑移动,轻压痛.
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老年手术后精神障碍36例分析
1995年1月-2001年10月,我院出现较典型的老年人手术后精神障碍36例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男23例,女13例;年龄60~78岁,平均(65±10)岁;手术类型:前列腺切除术16例,胆道手术4例,胃切除术2例,体外循环心脏直视术5例,胃手术1例,肺叶切除术3例,神经外科手术6例.本组患者术前均无精神病史,术后精神障碍表现为:谵妄、迫害妄想、定向力障碍、躁狂、幻觉、秽语、行为紊乱等.术后1~3日发病者5例,3~7日者28例,7日以上者3例.根据体检及CT扫描排除神经系统损害.
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急性而短暂的精神病性障碍预后较好
编辑同志:
我嫂子59岁,系原籍县机关干部,素常性格开朗,无重症史,退休后在家赋闲。近因筹备女儿婚事,自感有些疲劳。两天前突然声称家中进来小偷,急速跑出大声叫喊,听到路人手机响后,说是银行卡中钱已被取走,要去报警,在马路上喊闹引来很多路人围观,反复劝说后才安静下来。不久,又称对不起丈夫和女儿,让他们吃苹果,要“平平安安”,还要买桃吃,好“逃跑”等,有时又说要写遗嘱……问不出什么原因。看起来有些精神恍惚,家人觉得脑子一阵清楚,一阵糊涂的。从眼神和言谈上看,对外界似抱有警惕之心和怀疑的目光,但又说不出具体的内容。夜晚不能安睡,常呈惊醒状态。去县医院心理科看医生,称可能是精神分裂症。家属对此很担心,认为本人既往和家族中均无精神病史,怎么会突然患上这种病。后去某市知名精神病院就诊,做脑CT检查无异常,医生诊断是急性而短暂的精神病性障碍,住院治疗两周后就逐渐恢复。出院后又继续巩固服药2个多月,至今2年余精神状态一直稳定。请问这是一种怎样的疾病,预后如何? -
FiSher综合征并发大脑脚幻觉1例
1 病历报告患者,女,50岁.因头晕、复视、行走不稳3d,于1999年7月2日入院.既往无精神病史.查体:神志清,问话能正确回答,记忆力及定向力均正常,双上睑下垂,以左眼为重,左眼内收受限,左侧瞳孔大,直径5mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3mm,对光反射存在,无面舌瘫,四肢肌力4级,肌张力减弱,双侧指鼻及跟膝胫试验不准,双侧腱反射减弱,双侧Babinski征(-),新斯的明试验(-).
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散发性脑炎误诊为精神病教训
自1992~1999年因精神障碍转入我院精神科住院或留观的12例散发性脑炎患者中,男7例,女5例,发病年龄18~50岁,其中有精神病史的患者2例,无精神病史的10例,现选择2例误诊病例报道如下.
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盐酸麻黄碱滴鼻液致慢性幻觉症2例
1病例摘要
赵某,女47岁,工人。因鼻塞、失眠、幻觉2年来我院诊治。患者7年前因感冒后鼻塞用盐酸麻黄碱滴鼻液(市售:8mL/支、浓度1%)滴鼻,平均每月用3支,多每月用5支,日4-5次,计用2个月。鼻腔通气效果明显好转。近2年来又因感冒后鼻塞自己复用麻黄碱滴鼻液(8mL/支、浓度1%)滴鼻,日5-7次,平均每月6支,多每月8支。滴鼻后鼻腔通气效果不佳,近几个月经常出现失眠、焦虑、记忆力下降等神经衰弱症及有时听到威胁、恐吓声音、产生惊慌、各种妄想等听、幻觉症。患者既往体健,无精神病史,无外伤史。体检:一般情况良好,Bp130/80mmHg,p80次/min,心肺腹正常。头颅CT未见异常。鼻腔检查:双侧鼻腔下鼻道粘浓性分泌物,鼻腔粘膜出血(+++),双侧下鼻甲肥大,其它未见异常。血、尿、便检查无异常。上述幻觉症状疑患者用麻黄碱滴鼻液滴鼻所致。嘱患者停用麻黄碱滴鼻液(市售:8mL/支、浓度1%)滴鼻,口服谷维素2片,安定5mg,日2次,15d后自觉鼻通气效果明显改善,失眠、焦虑、记忆力下降等神经衰弱症状逐渐缓解,未听到威胁、恐吓声,没有产生惊慌、妄想等听幻觉。但2个月后,患者因感冒鼻塞自己又用麻黄碱滴鼻液(8mL/支,浓度同上)滴鼻,日5-7次,2d后重复出现鼻塞、失眠、幻觉等以上症状。 -
甲状旁腺功能减退症误诊为焦虑症报道1例
1病例报告患者,男,12岁,因反复发作性四肢麻木抽搐2年,加重2周入院。患者2年前无明显诱因下出现四肢麻木、抽搐,每次发作持续约2-5分钟,无意识丧失,无双眼上翻,无口吐白沫,无大小便失禁,一直未告诉家长。2周前四肢麻木抽搐发作次数较前增加,手足明显,伴急躁易怒,被家属送至当地医院神经内科,查头颅CT、脑电图等未见明显异常,考虑焦虑症,予口服阿米替林,症状无明显缓解。至某儿童医院,经相关心理测试后考虑轻-中度焦虑,建议继续服用阿米替林。症状仍无改善。遂来我院。无精神病家族史、幼年时有右侧斜颈手术病史、无同位素碘放射治疗及其他放射治疗史。查体:生命体征平稳,生长发育正常,神志清楚,精神可,对答切题,查体配合,心、肺及腹部查体未见异常。面神经叩击征阳性,束臂加压征阳性。四肢肌力肌张力正常。查血钙1.41mmol/L,磷2.47mmol/L,镁0.65mmol/L,甲状旁腺激素(全段)17.3pg/ml,24小时尿钙0.18m m o l。甲状腺及肝、肾功能检查均正常。结合病史及实验室检查,诊断为甲状旁腺功能减退症。予补充钙剂、维生素D等处理,停止抗焦虑治疗。患者四肢抽搐未再发作,麻木感明显减轻。1周后复查血钙2.06mmol/L,磷2.60mmol/L,镁0.71mmol/L,出院继续治疗。1个月后随访无复发。
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心得安治疗围手术期焦虑症临床观察
焦虑症以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍和运动性不安为特征,常伴植物神经系统症状.手术是一种强烈的应激源,可致病人产生强烈的生理和心理应激反应,影响手术、麻醉的顺利进行及术后恢复.焦虑是手术病人常见的心理应激反应,发生率约60%左右.我院普外科应用心得安治疗围手术期焦虑症及伴有植物神经系统症状,取得满意效果.现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料在我院1998年12月~2000年1月间普外科手术病人中随机选取83例作治疗组,男性43例,女性40例,年龄18~53岁.对照组75例,男性36例,女性39例,年龄17~56岁.治疗组、对照组病人均为初次手术,既往健康,无精神病史.
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肾病综合征激素治疗后致精神改变1例的护理
肾病综合征的治疗药物中,激素是常用,有效,也是首选的药物之一,可通过抑制免疫与炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而发挥利尿、消除尿蛋白的作用。如果患者出现兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等症状,且既往无精神病病史,应考虑激素副作用引起的继发性精神改变。
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结缔组织疾病神经系统损害3例
例l,女,42岁.因恶心呕吐3 d,精神异常10 h入院.患系统性红斑狼疮、狼疮肾病3 a,无精神病史.体格检查:T:37.5 C,烦燥不安,哭叫,面部可见蝶形红斑.心肺(-),肝脾未触及.神经系统检查(-).实验室检查:HGB:92 g/L,WBC:4.5×109/L,尿素氮:8.4 mmol/L,尿常规:PRO(+2),管型每低倍视野下3个~4个.RBC(++).头颅核磁:扫描未见异常.脑电图:广泛轻度异常.诊断:红斑狼疮(多系统损害).