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运动靶区CT三维重建对其体积与形状的影响
目的 探讨CT扫描过程中运动伪影对放射治疗计划设计的影响.方法 用步进电机和低密度泡沫材料设计能模拟肿瘤随呼吸而作往返周期运动的体模;在GE LightSpeed 16 CT上对体模进行10个不同序列的扫描,每个扫描序列的扫描螺距、扫描层厚或体模运动状态各不相同,扫描后用GE AdvantageSim 6.0版CT模拟定位系统的体绘制(volume rendering)软件分别对各靶区进行三维重建和体积测量,并进行对比分析;再用WiMRT计划系统对静态和动态扫描的靶体进行三维适形放疗计划设计和对比分析.结果 体模静止时,扫描层厚与螺距的改变不影响扫描后靶区的三维重建,重建靶区外观无明显失真,在不同扫描条件下同一个靶区重建体积差异甚微;当体模运动时,扫描层厚、螺距和体模运动状态的改变,都会显著影响靶区重建形状和重建体积,导致不同运动状态下同一靶区适形照射野的形状迥异,照射范围差异十分明显,重建靶体积的大相对偏差约90%;同一运动状态下,各靶区重建体积变化随靶而异;外形较小的靶区重建体积相对偏差变化范围为-39.8%~89.5%,外形较大的靶区重建体积相对偏差变化范围是-18.4%~20.5%.结论 运动伪影对三维适形放疗计划设计的影响极大,肿瘤靶区处于运动状态下扫描的图像会导致适形射野和剂量体积直方图严重失真.
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胸腺瘤破裂出血一例
患者 男,48岁.因运动中突发左胸疼痛,呈持续性,伴气促、不能平卧7 h就诊.既往身体健康,无类似病史.体检:急性痛苦面容,胸廓无畸形,左侧呼吸运动较右侧稍减弱,胸廓无压痛及叩击痛,心界不大,心率90次/min,心音有力,节律齐,未闻及杂音及心包摩擦音,左下肺叩诊浊实音,呼吸音减弱,余肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.生命体征正常,实验室检查未见异常.
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巨大胸腺多房囊肿一例
患者女,59岁.因上腹部包块1月余人院.1个月来患者自觉中上腹部出现一渐增大包块,有轻微疼痛感,余无不适.查体:胸廓对称,呼吸运动正常,右侧语额减低,叩诊呈浊音,右肺呼吸音减低;心脏叩诊向左"扩大";上腹部轻压痛,肝下界达肋下4cm.
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佯似脓胸的纵隔巨大畸胎瘤一例
患者男,12岁。干咳、间断发热7个月,胸闷1月余,无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告:左侧胸腔积液,考虑为结核性脓胸;CT报告:左侧结核性脓胸伴混合感染,左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流,治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科,查痰未找到结核杆菌,血沉、血常规及生化检查均正常,胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物,抽吸困难,仍诊断为结核性脓胸,抗结核治疗25天无变化,遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检:左侧胸廓略塌陷,左侧呼吸运动及语颤减弱,叩诊实音,左胸中下部未闻及呼吸音,无胸膜摩擦音。B超检查:于胸腔左侧腋中线第8~10肋间见大无回声区8.7cm,内有片絮状强回声。B超诊断:左侧胸腔积液,符合脓胸声像改变。
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输尿管息肉一例
患者男,44岁.右侧腰部胀痛不适10余年, 小便偶为淡红色,近月来病情加剧.查体:右侧腰部压痛,右肾区叩痛,小便镜检:红细胞 (+).影像学检查: 静脉肾盂造影示右肾中、下盏多发结石并右肾积水.右侧输尿管上段轻度迂曲,显影欠佳.右侧尿路逆行造影示导管前端置于右肾盂内,注入对比剂后,见右肾小盏杯口消失,呈圆钝状改变.右侧输尿管上端与肾盂移行处可见一椭圆形负影,约2.5cm×1.0cm ,边界光整(附图),透视下负影随呼吸运动稍有改变.X线拟诊:①右侧输尿管上端带蒂之良性占位性病变;②右肾中、下盏多发结石并中度积水.
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背景抑制磁共振扩散全身显像的原理与应用前景
恶性肿瘤被确诊后,准确分期对治疗及预后至关重要.MR扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)能提供功能信息,对恶性肿瘤的检测及分期有价值.DWI在神经影像学中早已得到成熟应用,而体部位的DWI研究进展缓慢,因为一段时期内普遍认为呼吸运动妨碍了扩散运动的检测~([1~5]).
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枸橼酸铁铵泡腾颗粒在上腹部MRI扫描中的初步应用
以往上腹部MRI由于受到呼吸运动等的影响而应用较少,近年来随着MRI硬件与软件技术的发展,MRI越来越多地应用于上腹部疾病的诊断中.但是,由于胃肠道与周围组织信号对比不明显而T2WI胃肠道内水呈高信号影响诊断,特别是,磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查因其采用重T2加权水成像技术对体内流动缓慢或静止的液体成像,所以胃、肠腔内的液体也常同时呈现明显高信号,与胆管系统重叠严重影响图像质量和临床诊断的准确性.近,北陆药业股份有限公司生产的口服胃肠对比剂枸橼酸铁铵泡腾颗粒投放市场,笔者对其应用价值、安全性等方面进行了初步观察,现报告如下.
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192例新生儿呼吸暂停的临床观察和护理体会
新生儿呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见的临床症状.指在一段时间内无呼吸运动,停止时间超过20秒称呼吸暂停.并伴有心率减慢(≤100次/分)、紫绀或肌张力减低等表现.常发生于较小的早产儿,胎龄愈小,发病率愈高[1].一般在生后2~10天内发生,也可在生后2~3周内反复发作,可能与呼吸中枢发育不完善有关.国内近年报道,呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%,在极低出生体重儿为49%,在住院新生儿发病率为6.1%.因此熟悉新生儿呼吸暂停的临床表现,掌握其护理要点,对患儿的治疗和康复有着重要意义.现就我科自1998年2月~2000年6月收治的192例新生儿呼吸暂停的护理体会总结如下.
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肝脏局灶性结节性增生1例
1 病例报告患者,女性,45岁,因右胸痛半月于2010年10月20日入院,患者半月前无明显诱因出现右胸部疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧,伴胸闷、心慌,无咳嗽、咳血及声嘶,无畏寒、发热及腹泻,起病后精神、食欲差,睡眠差,体力下降.无乙型及丙型肝炎病史.体检:胸廓正常,呼吸运动正常,右下肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,腹部柔软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,肝浊音界存在.
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外伤致脾囊肿1例
患者男,21岁,农民,1周前摁伤左季肋部,自觉左上腹部不适,无畏寒发热、恶心呕吐及黄疸.B超检查,肝胆肾未见异常.脾厚4.1 cm,于脾上极可见一个大小为15 cm×14 cm×13 cm囊性包块图像(附图).外形规则,呈类圆形,边界清晰,包膜光滑完整,内部回声不均匀,可见散在的强回声光点,并有漂浮现像,后方回声增强.与呼吸运动一致,体位改变囊肿位置无变化.彩色多普勒显示,囊壁上及内部未见异常血流信号.
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高频通气下声带息肉插除术的麻醉处理
所谓高频通气是指通气频率高于常频通气频率(16~22次/min),约为60~120次/min,使病人在无呼吸运动的情况下,保持肌体各重要器官不致于因缺氧而受到损害.
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真武汤加味配合呼吸运动治疗慢性阻塞性肺疾病脾肾阳虚证临床研究
目的:探讨真武汤加味配合呼吸运动治疗慢性阻塞性肺疾病脾肾阳虚证的临床疗效.方法:选取慢性阻塞性肺疾病脾肾阳虚证患者88例,采取电脑随机分组法平分为对照组和观察组各44例.对照组给予常规药物治疗加呼吸运动治疗,观察组给予真武汤加味配合呼吸运动治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:观察组疗效优良率为90.91%,对照组为77.27%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FVC指标有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗前6min步行耐力评价无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组6min步行耐力评价显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组躯体功能、心理功能、社会功能评价均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予慢性阻塞性肺疾病脾肾阳虚证患者真武汤加味配合呼吸运动治疗,可显著提高患者临床疗效;在改善肺功能指标、运动耐力、生活质量等方面,也有显著疗效.
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原发于肺部的异位胸腺瘤化疗后放疗一例
患者 女,31岁.因"发现左下肺肿块4年伴左背部疼痛4月"于2012.5.27到我肿瘤内科就诊.患者无咳嗽、咳痰、气促、发热、吞咽困难等症状.入院体格检查:全身浅表淋巴结未扪及明显肿大,胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双侧呼吸运动对称自如,语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,全身骨骼无压扣痛,未见杵状指,病理征阴性.2012.5.29胸部CT提示左下肺占位性病变,考虑肺癌可能性大,并纵膈及左肺门淋巴结转移.于2011.06.03在CT定位下行经皮左下肺部肿块穿刺活检术,术后病理学回报:符合向上皮分化的恶性肿瘤,倾向异位胸腺癌(鳞状细胞癌)或B2/B3混合型胸腺瘤.
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巧用一次性普通输液器茂菲氏滴管固定气管切开吸氧管
临床上当患者行气管切开术后,在给予氧气吸入时,护士常将一次性吸氧管的头端直接放入患者气管切开导管的开口处。由于气管切开导管开口较大,护士不易掌握放置的深度,如果置入过深致患者呛咳,而置入过浅达不到适宜的氧浓度,且氧气管很容易随着患者的呼吸运动向下滑动;同时,当患者出现咳嗽反应时,氧气管往往会被咳出,如不及时发现,很容易造成患者缺氧,或未及时更换吸氧管再置入,造成患者肺部感染机率增加。因此,本科室利用一次性普通输液器的茂菲氏滴管解决了这一问题,取得了较满意的效果,现介绍如下。
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慢性硬脑膜下大量积血无意识障碍1例
1 病例资料文某,男,40 a,工人,已婚.于1999年11月12日下午因纠纷被人用斧子砍伤左前臂,用拳头击伤头、面部及左胸部1 h,入县级医院,无昏迷呕吐史.体查:R 20次/min,T 36.9 ℃, P 86次/min,BP 110/80 mmHg.发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,急性痛苦病容 , 体查合作,自动体位.全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.头颅五官大小正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳鼻孔无血迹,颈软,气管居中,甲状腺不肿大.胸廓对称 ,呼吸运动自如,语颤正常,双肺听诊呈清音,未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,无震颤心率,律齐,心界不扩大,各瓣膜区听诊无病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常.双肾区无叩击痛,骨盆挤压征阴性.脊柱、右上肢、双下肢正常.肛门外生殖器正常,布、克氏征阴性.
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动物呼吸运动记录方法的改进
机能实验中常用的两个观察指标是血压和呼吸,观察呼吸运动的强弱常用胸廓运动的频率和幅度变化来表示.
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结合多种门控技术克服呼吸运动和心脏搏动对肝脏DWI影响的相关研究
目的:探讨结合多种门控技术克服呼吸运动和心脏搏动对肝脏磁共振扩散加权成像(DWI)的影响.方法:选择2016年1月至2016年12月中青年健康志愿者50例,均行无门控、多种门控技术(如呼吸门控、脉搏门控和心电门控等)进行肝脏DWI检查,其中无门控组检测时视为对照组,实施多种门控纽时视为观察纽,b值选取0和500 s·mm-2,分别采用不同的延迟触发时间触发扫描.第1次肝脏DWI扫描为10点和19点,采集2次的ADC值,由2名测量者分别测量,测量者1测完第1次数据后,间隔15d再进行第2次测量,总结分析ADC值,得出结论.结果:对照组肝左叶ADC值明显高于肝右叶;观察组肝左叶ADC值明显低于肝右叶;Bland-Altman分析显示,该方法可重复率高;延迟触发时间为500ms时,可重复率高.结论:多种门控技术能有效降低ADC值,提高肝脏DWI扫描图像质量,可重复性高,佳触发时间为500ms.采用多种门控技术克服心脏搏动效果比较理想.
关键词: 门控技术 呼吸运动 心脏搏动 肝脏磁共振扩散加权成像 -
“肺肾相关”理论探讨及现代研究进展
“肺肾相关”的理论源于《黄帝内经》,《灵枢·本输》曰:“肾上连肺”.《灵枢·经脉》曰:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺.从肺系,横出腋下,下循臑内……”,“肾,足少阴之脉,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本.其支者,从肺出,络心,注胸中”,提示肺肾两脏经脉相连,经气互通.为全面认识肺肾关系,本文从呼吸运动、津液代谢、阴阳互资三个方面探讨“肺肾相关”理论,并对其现代研究进展作一综述.
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呼吸运动对Sliding Window调强射野剂量学的影响
目的:研究呼吸运动对Sliding Window(SW)调强射野剂量学的影响.方法:使用胶片分别测量多叶光栅在不同的叶片移动速度(叶片速度)和不同射野宽度条件下,窄束野在呼吸运动平台驱动下胶片上的剂量分布.对运动模式、叶片速度、射野宽度等多个因素分组进行比对分析.结果:不同的运动模式对剂量分布影响差异显著不同;随着叶片速度的增大,射野内剂量波动幅度随之显著增大;随着射野宽度的增大,射野内剂量波动幅度随之减小;射野宽度小叶片速度高,对剂量分布的影响为显著.结论:有呼吸运动影响时,应通过提高射野宽度和(或)减小叶片速度等方法来减小呼吸运动对SW调强射野剂量分布的影响.
关键词: 调强放射治疗 呼吸运动 SlidingWindow 剂量分布 -
BodyFIX联合腹压板在肝癌大剂量放射治疗中的应用
目的:利用BodyFIX联合腹压板这一固定装置,通过抑制患者呼吸幅度,对使用BodyFIX联合腹压板和普通真空袋两组病人的摆位误差进行分析比较,评价BodyFIX联合腹压板这一装置的优缺点及其用于肝癌大剂量放射治疗的临床意义.方法:选择20例原发性肝癌患者(BodyFIX联合腹压板和普通真空袋组各10例),采用立体定向放射治疗,分割剂量6.5 Gy/次,照射次数均为6次,隔日1次.所有患者每次治疗前均行锥形束CT扫描,记录并分析两组摆位误差大小.结果:普通真空袋组病人在X(左右)、Y(上下)、Z(前后)3个方向上的线性误差为(0.28±3.19)、(-2.22±5.75)、(-0.66±3.85)mm,对应外放边界MPTV为8.06、13.92、9.78 mm;而使用BodyFIX联合腹压板组病人为(2.14±2.61)、(-1.94±3.78)、(0.22±2.50)mm,对应MPTV为6.57、7.57、5.98 mm.线性误差比较得出P值在X(左右)、Y(上下)、Z(前后)3个方向上分别为0.480、0.003、0.001,差异在Y和Z方向上有统计学意义.结论:BodyFIX联合腹压板这一固定装置与普通真空袋相比,其优势在于可限制患者呼吸运动幅度,减小摆位误差,缩小靶区外放边界,对增加分次放疗剂量,提高肝癌放疗疗效有着重要的临床应用价值.
关键词: 肝癌 大剂量放射治疗 BodyFIX联合腹压板 呼吸运动 摆位误差