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胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例
患者男,49岁.进行性胸闷、活动性气急6个月.外院误诊为胸腔积液,穿刺抽出黄色液体100 ml.体检:气管左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右肺叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片、胸部CT扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影,境界尚清,心脏及纵隔器官明显左移.肺功能检查:FVC为29%,FEV1 52%,MVV 62%.诊断为右侧胸腔肿瘤.
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单肺移植治疗终末期肺疾病二例
例1 男性,54岁,咳喘10年,喘憋加重2周,于2005年2月以慢性阻塞性肺病(COPD)、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性碱中毒收入院.查体:口唇发绀,桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,呼气延长,右肺可闻及少许哮鸣音.胸片示慢性阻塞性肺病、右下肺大疱.肺功能检查示:通气功能呈重度阻塞性减退.
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食管复杂爆裂伤一例
患者男,30岁,于1999年6月20日以高压气泵爆震伤致胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、不能进食5 d,收住院.查体:体温39.6℃,脉搏128次/min,血压120/90 mm Hg.胸部两侧对称,呼吸运动减弱,肋间隙饱满.
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巨大食管平滑肌瘤1例
病儿女,11岁.吞咽缓慢,进食稍快即呕吐5年.1周前因感冒症状加重.查体:营养发育中等,右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈浊音.X线胸片示右下胸紧靠膈肌上方有一直径约18cm,边界清楚,密度较高且均匀的类圆形阴影.食管钡餐示食管扭曲变形,中下段管壁僵硬,管腔狭窄,粘膜尚光整.胸部CT示食管上中段明显扩张、中下段管腔突然变窄,其外周见一软组织密度块影,增强后有明显均匀强化CT值.诊断为食管平滑肌瘤.
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右肺巨大非典型类癌1例
病人 男,35岁.咳嗽、胸闷2个月,咯血2d.查体:气管轻度左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右胸壁表浅静脉轻度怒张,右肺中下叩实,呼吸音消失.X线胸片示右胸大片高密度肿块影,边缘清,与膈肌关系不清,心脏左移.胸部CT示右肺肿块几乎占据了胸腔,边缘尚清(图1).彩超示右胸肿块与膈肌、肝脏分界不清.行人工气腹CT扫描检查示右胸肿块与肝脏无关联.
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膈肌巨大神经纤维瘤1例
病人男,38岁.胸闷、活动性气促4个月.查体:气管右移,左胸饱满,呼吸运动减弱,左肺叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片显示左胸腔呈大片均匀高密度肿块影.
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先天性发育异常综合征1例
患儿 男性,生后立即,因"肢体僵硬、关节不能活动"于2012-12-20于本院娩出.病史采集:G1P0,胎龄为31+孕周,出生体重为1.4 kg,生后发现肢体僵硬、关节不能活动.孕母年龄为31岁,非近亲婚配,孕龄为26孕周时发现羊水过多(羊水指数为425 mm).入院查体:P为20~30次/min,无自主呼吸,颅骨软,前囟较宽(5 cm×5 cm),上肢及下肢呈特殊异常姿态,膝关节扭曲,小指内折压于无名指上,低位耳,小下颌,窄胸(图1、图2).辅助检查:产前复查超声检查示羊水大暗区为201 mm,羊水指数为686mm,胎儿大小与孕龄大致相符,子宫张力大,后颅窝池宽约为14 mm,双下肢呈伸展状,未见活动(图3),双上肢屈曲状,可动,未见伸展,无呼吸运动.生后1 min Apgar评分为1分,立即给予气管插管、球囊加压给氧,按压肺部见较多白色黏液流出,考虑肺部发育不良,抢救0.5h后仍无自主呼吸,心跳停止.诊断为先天性发育异常综合征.
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新生儿先天性喉小囊囊肿(喉侧型)一例
患儿女,生后7 h.因生后喉喘鸣、阵发性青紫7 h入院.系第2胎第2产,足月自然娩出,无窒息复苏史.查体:体温36.5 ℃,呼吸40次/min,血压60/40 mm Hg,脉搏142次/min,体重3100 g.足月儿外貌,反应好,安静时呼吸平稳,发绀不明显,可闻及轻度喘鸣音,哭闹时喉喘鸣加重,伴轻度三凹征.两肺呼吸音稍粗,闻吸气性喉喘鸣,心腹体格检查阴性,神经系统检查阴性.母孕期正规检查无特殊,患儿姐姐生后体健无此类病史.入院后查血钙2.3 mmol/L,喉镜直视下见咽喉部一1.5 cm×2.0 cm表面光滑、壁薄、圆形、白色囊性肿物,随呼吸运动.耳鼻喉科医生会诊后明确诊断:先天性喉小囊囊肿(喉侧型).
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儿童重症肌无力脑干型并肌无力危象二例
例1男,5岁,因吞咽、发音、呼吸困难伴头痛、步态不稳3 d入院.2岁时有重症肌无力病史,表现为上睑下垂,经口服吡斯的明2年治愈,停药1年未复发.体检:神志清,呼吸浅表,R 45次/min,口唇、面色略紫绀,瞳孔4 mm等大正圆,光反射敏感,口腔大量唾液,呼吸运动减弱,双肺闻及痰鸣音,膝反射减弱,脑膜刺激征阴性.
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咳嗽气促发绀体重不增
1 病例简介患儿,女,56 d,因咳嗽、气促、发绀35 d,加重5 d急诊入院.生后第21天起出现阵发性咳嗽,伴气促、发绀,当时不发热.在当地医院诊断为"新生儿肺炎",先后应用青霉素、氨苄青霉素、菌必治等抗炎治疗,病情无好转,且在住院第24天出现发热,胸片由"肺炎"发展为"右侧胸腔积液",转入我院重症监护病房.病后多汗、烦躁、进奶少,体重不增,无抽搐.足月顺产,出生体重3 kg,生后3 d右上臂接种卡介苗,否认结核接触史.入院查体:T 37.4 ℃,R 50次/min,P 180次/min,体重3.3 kg,精神萎靡,呼吸急促,全身浅表淋巴结无肿大,前囟平软,鼻扇,唇周发绀,颈软,气管居中,轻度三凹征,右侧胸廓稍塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,闻及湿音,左肺呼吸音粗,无音,心音低钝,律齐无杂音,肝右肋下1.5 cm,质软,脾未触及,四肢肌张力正常,克氏征(-)、巴氏征(-).
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小儿重症胰腺炎一例
患儿,男,20个月,因“哭闹不安伴呕吐、发热12 h”入院.12 h前患儿不明原因出现哭闹不安,伴面色苍白,呕吐2次,非喷射性,为胃内容物,量多,无胆汁及咖啡色样物,有低热,烦躁不安,呼吸稍费力.既往4个月前行右侧腹股沟斜疝高位结扎术.发病前饮食与平素无差别,否认暴饮暴食史.查体:体重12kg,T 38.1℃,P 124次/min,R 35次/min,BP 95/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);精神萎靡,面色苍白,痛苦面容,四肢凉,有花纹;呼吸稍费力,咽红,双侧呼吸运动对称,呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音稍钝,未及病理性杂音;腹胀,稍膨隆,拒按,肝脾触诊不满意,肠鸣音减弱;四肢凉,活动可,关节无肿胀,经皮氧饱和度97%,毛细血管再充盈时间4s;前额部可见数颗皮疹伴有红肿.入院血常规WBC 30.5×109/L,N 75.1%,CRP4.5 mg/L,X线胸腹片提示胸部未见异常,腹部提示腹胀.
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早产儿动脉导管未闭的导管关闭治疗
动脉导管作为胎儿时期血液循环的一个重要结构,与卵圆孔一起沟通了体循环和肺循环.从新生儿第一次呼吸开始,肺开始真正的呼吸运动,血液循环的胎儿-新生儿过渡遂发生一系列改变,因而生理上不再依赖静脉导管、动脉导管和卵圆孔等路径.如果生后动脉导管持续开放并且管径较大,必定会造成血流动力学的异常改变.
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主动呼吸控制方法在非小细胞肺癌精确放疗中的应用
目的:评价主动呼吸控制方法(activebreathing control,ABC)在非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC)精确放疗中的应用及其在减小放射性肺和脊髓损伤方面的作用.方法:对10例周围型NSCLC患者在适形放疗定位时分别在自由呼吸(free breathing,FB)状态下常规轴位扫描及ABC时螺旋CT快速扫描采集图象,将两套图象传输至计划系统,分别制定适形放疗计划,计算和比较2个计划的大体靶区(gross tumor volume,GTV)、临床靶区(clinical target volume,CTV)、计划靶区(planning target volume,PTV)、双肺V20、平均受量(D…n)和脊髓大受量.结果:ABC计划的GTV、CTV、PTV、V20、Dmean和脊髓大受量比FB计划均要小,差异有统计学意义,P<0.01,(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.001).结论:相对于FB常规放疗计划,在NSCEC精确放疗中使用ABC可以有效地减少周围型NSCLC正常组织的受照体积和剂量,减少肺和脊髓放射性损伤的发生率.
关键词: 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 适形 呼吸运动 -
基于4D-CT测定纵隔淋巴结与原发肿瘤位移及脏器体积变化率的相关性研究
目的:探讨基于四维CT(4D-CT)测定纵隔淋巴结与原发肿瘤位移及肺脏、心脏体积变化率的相关性.方法:选择诊断CT显示纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌(NSCLC)患者19例,获得自由呼吸状态下4D-CT模拟定位扫描图像,分别勾画各时相图像中气管左侧组(1L、2L、4L、5区)、右侧组(1R、2R、4R区)、下组(7、9区)纵隔转移淋巴结及肺内原发肿瘤、肺脏和心脏,获得淋巴结及原发肿瘤在左右(LR)、前后(AP)、上下(SI)方向的位移及相应肺脏和心脏体积变化率,比较同一组淋巴结不同方向位移及不同组淋巴结同一方向位移差异性,并分析淋巴结位移与同侧原发肿瘤位移、肺脏及心脏体积变化率的关联性.结果:在LR方向上,左侧淋巴结位移与左肺内原发灶位移有明显相关性,r=0.929,P=0.022;在AP方向上,左侧淋巴结与左肺内原发肿瘤位移亦呈明显正相关,r=0.965,P=0.008.在LR方向上,左侧淋巴结位移与左肺脏体积变化率呈明显正相关,r=0.605,P=0.037;在AP方向上,右侧淋巴结位移与有肺脏体积变化率呈正相关,r=0.614,P=0.044.在LR方向上,左侧淋巴结位移与心脏体积变化率呈明显正相关,r=0.645,P=0.024;在AP方向上,左侧淋巴结位移与心脏体积变化率呈明显正相关,r=0.779,P=0.003;在SI方向上,左侧淋巴结位移与心脏体积变化率呈明显正相关,r=0.609,P=0.035.结论:自由呼吸状态下,左侧淋巴结LR及AP方向位移与同侧肺内原发肿瘤位移有较好的相关性;左侧肺脏和心脏体积变化率大小能预测气管左侧的1L、2L、4L及5区纵隔转移淋巴结位移.
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KVX线锥形束CT呼吸运动目标成像的体模研究
目的:研究呼吸运动对安装于Varian23EX加速器的KV X线锥形束CT(cone beamCT,CBCT)成像结果的影响.方法:利用自行研制的运动体模系统,模体直径分别为1、2和3 cm,设定横轴方向运动幅度分别为0.5、1.0和1.5 cm,纵轴方向分别为0.5、10.和2.0 cm,体模往返运动频率分别为12、20和25次/min,模拟呼吸运动并行CBCT扫描.结果:1)实际直径分别为10、20和30 mm的静止体模CBCT图像清晰,无变形,测量的直径分别为9.8±0.66[95% CI(9.1~10.5)mm]、19.9±0.75C95%CI(19.1~20.7)mm]和(29.7±0.69)mm [95%CI(29.0~30.4)mm],横轴方向和纵轴方向的大小与体模实际大小相符合,误差均<1 mm.2)横轴和纵轴方向的呼吸运动对体模CBCT成像都有明显的影响.与静止体模CBCT图像相比,横轴和纵轴方向的体模运动都使CBCT图像清晰度下降、变形以及体积增大.在设定的运动幅度和运动频率范围内,3种大小的运动体模CBCT图像在横轴方向和纵轴方向的大小都与设定的体模实际运动范围(模体直径加运动幅度)相符合.差值均<3 mm.结论:呼吸运动对CBCT成像影响明显,成像结果反应规律性呼吸运动物体的实际运动范围.
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肺癌精准放射治疗中呼吸运动解决方案
随着图像引导放疗技术的不断发展,摆位误差对肺癌三维适形调强放疗的影响明显减小,然而,影响肺癌精准放疗剂量提升的另一重要因素一呼吸运动,仍然困扰着肿瘤放疗工作者.目前,解决呼吸运动对肺癌放疗影响的方法大致包括个体化内靶体积(inter-nal target volume,ITV)勾画、呼吸控制技术、呼吸门控放疗以及实时跟踪放疗等技术.
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呼吸控制系统在适形放射治疗中的应用
作为体内运动幅度大的器官,肺的运动影响到肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部肿瘤的活动范围.呼吸运动可以引起器官移位,肿瘤活动度扩大,是临床靶区位置变化增加的主要因素.
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基于四维CT影像肺内肿瘤运动度的测量与分析
目的 以四维CT(4DCT)影像量化肺内肿瘤因呼吸导致的运动,分析其影响因素,寻找运动度大的肿瘤特征.方法 在平静呼吸状态下接受4DCT扫描的肺内肿瘤患者43例,肺内可测量病灶44个.由同一位医生在4DCT各时相数据集卜勾画肿瘤GTV,分别测量GTV中心点在上下、左右、前后三维方向上的运动幅度.对与运动度可能相关的临床变量和解剖学因素进行统计学分析.以任意方向运动幅度>5 mm作为分界点,分析此类肿瘤特征.结果 肺内肿瘤运动度与T分期、GTV体积、肺内所处上下位置、与固定组织(如胸壁、纵隔、脊柱)粘连程度相关.10例患者肺内肿瘤的运动幅度>5 mm,均位于胸腔下部及后部,上下方向运动度大,大值为14.4 mm.95%肺内肿瘤的运动幅度在上下方向<11.8 mm,前后方向<4.6 mm,左右方向<2.7 mm.结论 呼吸导致的肺内肿瘤运动度受肿瘤位置、体积、T分期及粘连程度等因素影响.下叶肺内孤立肿瘤的运动度大,主要发生在上下方向,上叶后段肿瘤的运动度次之.
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自主呼吸控制在乳腺癌术后放疗中的应用研究
目的探讨自主呼吸控制(ABC)技术在乳腺癌术后放疗中的意义.方法对22例行保乳术的早期乳腺癌患者(10例左侧,12例右侧)行术后全乳放疗并配合使用ABC技术.对每例患者在自由呼吸(FB)和75%适度深吸气(mDIBH)状态下分别行CT扫描.治疗计划系统设计优化放疗计划,每例患者做2个计划,处方剂量1.8 Gy/次,25次.比较各计划全肺平均受量(MLD)、全肺接受20Gy的体积(V20)、患侧肺V20、左侧乳腺癌患者心脏V30和心脏平均受量(Dmean)等参数.结果 22例患者患侧肺V20,FB时平均为17.0%,mDIBH时平均为16.2%,降低0.8%(t=3.63,P=0.002);FB时双肺V20平均为8.7%,mDIBH时平均为8.0%,降低0.6%(t=2.78,P=0.011).10例左侧患者心脏V30,FB时平均为6.1%,mDIBH时平均为3.8%,降低2.3%(t=6.50,P<0.01);心脏Dmean由449.58cGy降为332.79cGy(t=5.94,P<0.01).结论乳腺癌术后全乳切线放疗中配合ABC技术使用mDIBH方法控制呼吸不但可减少呼吸运动对乳腺靶区的影响,而且可减少肺和心脏受照体积和剂量,从而大大减轻了对肺和心脏的放射损伤.
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呼吸运动对肺部肿瘤靶区受照剂量分布影响的研究
目的 探讨放疗中呼吸运动对肺部肿瘤患者靶区受照剂量分布影响.方法 使用配置腹带系统的大孔径CT获取17例肺部肿瘤患者四维CT图像和呼吸频率信息,在计划系统上通过10个时相的肿瘤靶区中心点位置坐标来确定肿瘤在左右、前后和头脚方向上的运动范围.应用呼吸模型模拟呼吸引起的肿瘤运动,然后用四维运动平台模拟肺部肿瘤在射野方向观上的运动轨迹.将二维半导体剂量仪固定在运动平台上,测量机架角为0°时在不同射野下静止和动态的剂量分布.在统计软件R 2.8.1上编写一个脚本程序来计算在静止和运动时相对剂量之差≤4%的点通过率等.结果 当肿瘤头脚方向运动振幅(运动范围一半)为1 cm,射野相对剂量差≤4%的通过率小(1.1%),且大有58%的相对剂量缺失.头脚方向振幅分别为<0.25、0.25~<0.50、0.50~<0.75、≥0.75 mm的4%通过率中位值分别为94.7%、79.4%、58.6%、37.1%(X<'2>=29.20,P=0.000),前后方向、左右方向振幅分别为<0.15、≥0.15 mm的4%通过率均相似.89%(75个射野)的射野中高剂量区的相对剂量差比低剂量区的小.只考虑头脚方向后,运动周期为3.6、8.2 s的4%通过率分别为72%、60%.结论 头脚方向的运动振幅是呼吸运动影响剂量分布的因素,同时其呼吸参数不变时周期长的运动对剂量的影响要大于周期短的运动.做调强放疗计划时,应特别注意肿瘤头脚方向运动振幅>0.5 cm的患者.