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老年人当警惕“隐性心衰”
“隐性心衰”是指老年心脏病人因心脏功能损伤之前,已出现不典型的症状体征,可看作心衰前兆.如能抓住其特点,早期识别,及时治疗,则会收到事半功倍的效果.心脏功能不全一般称为充血性心力衰竭或心力衰竭,简称心衰.“隐性心衰”是指老年心脏病人因心脏功能损伤之前,已出现不典型的症状体征,对此医学上称之为隐性心衰,也可看作心衰前兆.不少老年心脏病人,心脏功能已经不全,但却缺少典型心衰表现,或被他病所掩盖,所以常被人们忽视.如能抓住其特点,早期识别,及时治疗,则会收到事半功倍的效果.
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孕前筛查亚临床甲状腺功能减退的意义
孕前检查是国家取消强制性婚检后保障优生优育的重要措施,也是提高人口素质,阻断出生缺陷的首道屏障[1],近几年越来越多的临床和基础研究证明育龄妇女甲状腺疾病发病率有所上升,患有轻度甲状腺功能减退(即亚临床甲状腺功能减退,简称亚临床甲减)能导致育龄妇女不孕,并影响妊娠结局,引起流产、早产、低出生体质量儿与胎盘早剥等产科并发症以及胎儿脑发育障碍和后代智力水平低下等。故及早发现甲状腺疾病,尤其是症状体征不典型的亚临床甲减是相当有必要的。这就要求我们基层妇幼保健工作者对育龄妇女、准备怀孕的妇女大力宣传甲状腺疾病相关知识,争取人人做到孕前甲状腺功能筛查。及早发现亚临床甲减,给予适当的甲状腺激素替代治疗,以保护后代智力发育。目前我院已开展孕前甲状腺功能筛查。本文针对参与检查的计划妊娠妇女孕前甲状腺功能情况调查分析如下。
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脑血管病性痴呆60例临床分析
痴呆是指在意识清醒,视听功能正常的情况下,获得性的脑部高级功能障碍所致的智能衰退 。痴呆必定有记忆障碍,其他尚有思维、计算、判断、定向力的障碍,以及人格、情感等的 变化。它不是一个独立的疾病,而是一个临床综合征。脑血管病性痴呆是因脑动脉硬化致多 发性脑梗死而发生,伴有局限性神经系统症状和体征,病程呈阶梯状恶化。痴呆是脑血管病 的常见后果,是影响患者肢体功能恢复和生活质量改善的重要因素。本文观察了脑血管病后 痴呆的发病情况,现将由CT证实脑梗死所致痴呆60例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:男性41例,女性19例,年龄51~83岁,平均61岁,吸烟10 a以上41例,有 饮酒嗜好28例,高血压病史53例,2次脑梗死39例,3次脑梗死8例,2次脑梗死1次脑出 血7例,出血并梗死3例,有冠心病16例,糖尿病24例,发病短者3个月,长者14 a 。1.2 临床诊断标准:①年龄在50岁以上,且意识清醒。②有明确的智能衰退表现,并均经 神经心理学和缺血量表测定达到痴呆筛选标准。③多有长时间的高血压病史或有糖尿病病史 ,并有多次短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中病史。④与alzheimer型痴呆相比,本病发病相对 迅速,病程呈阶梯性进展。⑤可有全身性动脉硬化的表现,如心脏扩大,心律不齐,有明显 的神经系统的症状体征。⑥CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁 有多发性缺血性梗死灶。本文60例均用长谷川简易智能表测试,总分均在20分以下(总分大 于30分正常,29.5~20分为轻度痴呆),19.5~10分36例,10分以下24例。所有患者均表现 为中、重度痴呆。
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温阳活血方加减对慢性充血性心力衰竭患者内皮素及脑利钠肽影响研究
慢性充血性心力衰竭简称为慢性心衰,是由多种原因引起的心肌收缩功能减弱,导致心脏血流搏出量无法满足人体需要而发生的一系列症状体征,通常慢性心衰是心脑血管疾病发展的末期病症,也是患者病亡的终因素[1].
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更年康1号治疗更年期综合征随机平行对照研究
[目的]观察更年康1号方治疗更年期综合征疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将86例门诊及住院患者按抽签法随机分为两组.对照组43例雌激素、安定、谷维素常规治疗.治疗组43例更年康1号方(旱莲草、女贞子、肥知母、炙龟板、桑寄生、枸杞子、菟丝子、制黄精、首乌藤、牡丹皮、山茱芋各15g,川黄柏、杭百芍、大熟地、桑椹子各10g.潮热汗出甚加必桃干、糯稻根各15g,五倍子10g;痰热头昏头晕加九节菖蒲、制胆星、淡竹茹、莲子芯各10g;寐难梦扰、彻夜不寐加灵磁石30g、酸枣仁10g、殊灯芯2扎;精神忧郁、悲伤喜哭加淮小麦30g,大红枣7枚,炙甘草、广玉金各10g.1剂/d,水煎200mL,2次/d.连续治疗10d为1疗程.观测临床症状、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组治愈17例,有效22例,无效4例,总有效率91.00%.对照组治愈13例,有效17例,无效12例,总有效率70.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).症状体征治疗组改善优于对照组(P<0.05).[结论]更年康1号治疗更年期综合征效果显著,值得推广.
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针对消化系统疾病病人常见症状体征的护理
目的通过分析消化系统疾病,对其临床护理的注意事项及基本方法进行研究.方法随机选取我院2009年5月至2012年5月所收治的消化系统疾病患者的临床资料,分析常见症状体征的护理,并且研究有效的护理措施.结果通过充分的结合消化系统疾病的临床特征,实施综合治疗的护理措施,消化系统疾病患者的不良症状得以消失.结论在消化系统疾病患者的护理工作中,护理人员应当重视观察患者的常见症状体征,加强饮食结构的合理性,并且避免并发症的发生,以此提高消化系统疾病患者的生活质量.
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孟鲁司特钠对儿科哮喘患者的临床治疗效果
目的 总结孟鲁司特钠对儿科哮喘患者的影响,为儿科哮喘用药治疗提供参考.方法 选择我院2016年3月至2017年3月收治的106例哮喘患儿,按照用药方案不同分为观察组与对照组,各53例.对照组哮喘患儿接受常规药物治疗,观察组哮喘患儿在对照组基础上联合孟鲁司特治疗.对比两组哮喘患儿的治疗总有效率、治疗期间肺功能(FEV1和PEF)改变情况、症状缓解时间、肺部体征消失时间、治疗后4、8周白天及夜晚哮喘的发作次数及用药不良反应.结果 观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组,症状缓解时间、肺部体征消失时间均短于对照组(P<0.05).治疗后,两组FEV1、PEF水平均高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05).治疗后4、8周,观察组患儿白天及夜晚的哮喘发作次数均少于对照组(P<0.05).两组不良反应总发生率比较,差异不显著(P>0.05).结论 在常规药物治疗的同时加用孟鲁司特治疗,可以提高儿科哮喘治疗的效果,缩短症状以及体征缓解时间,改善肺功能,具有推广价值.
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糖友,别忘了定期查查肾
糖尿病5~10年后,肾脏容易出问题糖尿病造成的高血糖,会对肾脏的血管和组织产生毒性作用,使其受损.有研究数据显示,与其他病因的肾脏疾病相比,糖尿病肾病更容易发展成尿毒症.其实,糖尿病肾病大约在患者发现糖尿病5~10年后开始逐步出现明显的症状体征,但由于糖尿病肾病发病隐匿,很多患者对其了解甚少,不少人失去了早期发现和治疗的时机.其实,如果能做到及时诊治,患者后期病程就能得到明显改善,不仅可以有效延长生命,生活质量也能有显著提高.
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大剂量快速滴注青霉素致儿童脑病1例
1病例患儿男,5岁,住院号37111.因急性支气管炎予青霉素纳盐(张家口市制药厂,批号0008231)400万单位,氨苄青霉素3.0克分别加入糖盐水各100ml,每天滴注1次.每次约40-50分钟.次日上午患儿出现头痛、呕吐非喷射性.次日再次用药后患儿出现神志不清、双眼凝视,但四肢无抽搐,持续4小时无好转转入我医院.既往体健.体检:血压105/60mmHg,浅昏迷,双瞳不等大,左侧瞳孔0.4cm,右侧0.3cm,对光反射迟钝.眼球震颤,身左斜视,HR144次/分钟.二肺呼吸音粗.四肢肌张力低下.入院后改用头孢拉啶抗感染,同时予甘露醇,地塞米松,安定,水化氯醛,纳络酮治疗.5小时后神志转清,但四肢肌力仅1-2级.10小时后症状体征恢复正常.血常规检查白细胞16×109/升,中性68.8%.血清钠、钾、钙、镁、氯、肝功能、尿常规均正常.脑电图无异常,脑脊液常规无异常,颅脑CT未见异常.以后未用青霉素,随访1年未再发作,生长发育良好.
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彩超在儿科腹痛诊治中的应用价值
2009~2011年收治腹痛患儿216例,对其超声检查结果进行分析.现总结报告如下.资料与方法一般资料:共统计216例主诉为腹痛的患儿,年龄1~14岁,男110例,女106例,其中3~7岁189例.多为上腹或脐周反复发作性疼痛,时间长短不一,2天~3年,疼痛时隐时现,多伴有纳差,这部分患儿检体除体型偏瘦,腹部轻压痛外无其他阳性体征,只有19例急腹证患儿伴随症状体征较多,多伴有恶心、呕吐、腹胀腹泻、发烧等症状,部分病例体检腹部有包块,压痛反跳痛明显.
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单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎35例
目的:探讨单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎的疗效.方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液、维生素C注射液、1,6-二磷酸果糖静滴,根据病情给予吸氧、心律平等对症处理.15天为1个疗程.治疗组在上述综合治疗基础上给予单味黄芪20g,加水200ml,文火慢煎成100ml,分3次温服.15天为1个疗程.结果:治疗组显效率(51.4%)明显高于对照组(17.1%),P<0.01;总有效率(91.4%)亦高于对照组(68.6%),P<0.05.治疗组疗效优于对照组.结论:单味黄芪能有效缓解儿童急性病毒性心肌炎临床症状体征,促进心肌酶、心电图恢复,疗效确切.
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进食蝎子致过敏性休克1例
病历资料患者,女,30岁,于2008年5月7日14时进食油炸蝎子1只及其他食物若干.15分钟后,出现口唇麻木,心慌胸闷,全身无力,全身皮肤发痒伴散在小红疹.现场查体:表情淡漠,面色苍白,口唇发绀,桡动脉搏动极弱,呼吸急促,血压测不到,心率130次/分,律尚齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,腹部未见异常体征,全身大汗,四肢湿冷,神经系统未见异常.诊断:根据症状体征,结合进餐食物,诊断为进食油炸蝎子致过敏性休克.
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3型肺结核同时并存的双重感染患者1例
病历资料患者,男,46岁.大理市下关镇人,患者静脉吸毒10余年,现在在大理市戒毒所在押戒毒.患者于2008年8月13日确认HIV阳性.患者在所内因反复咳嗽、咳痰3个月,经抗炎对症支持治疗,疗效欠佳,近2周上述症状加重伴发热(38.0~41.0℃)、明显胸痛、盗汗、纳差在所内经静脉给药抗感染对症治疗1周,症状体征未明显控制,于2010年3月8日转诊到我科.患者近1次CD4细胞160个/μl,半年前开始使用AZT+3TC方案抗病毒治疗.患者入院后查X线胸片提示"双肺有大小不等、密度不同、分布不均参差不齐的结节状阴影,左上肺右中肺有片状棉絮样边缘模糊的阴影,左侧肋隔角消失、有清晰的外高内低的液平线.
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黏膜寻常型天疱疮1例
病历资料患者,女,46岁,因口腔溃疡2年,外阴部溃疡半月入院治疗.患者2年前无明显诱因口腔出现溃疡,伴疼痛,在社区医院诊为"口腔溃疡",未给予治疗,口腔黏膜损害逐渐加重,范围扩大,半年前在省医院诊为"白塞氏病",予雷公藤、胸腺肽、等治疗,未见好转,损害仍见加重,影响进食,两年间口腔溃疡始终未愈.半月前,外阴部位出现糜烂,伴轻微疼痛,症状体征逐渐加重,遂来我院诊治,以"白塞氏病"收住院治疗.
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护患冲突发生时机分析及防范对策
常见护患冲突发生时机紧急情况未得到及时有效处理时:常见于对急诊患者接诊态度冷淡不严谨,处理不迅速,造成急诊不急;对突然的病情变化、异常的症状体征没有及时识别或做出正确反应.
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一起戊型肝炎爆发的调查
2002年1月4日至 4月13日,北京铁路局某单位发生一起戊型肝炎(戊肝)爆发,流行时间56天,33人患病,流行病学调查结果报告如下.1.对象与方法:33例患者作为病例组;选择年龄、性别、工作性质相同的同一单位未发病的72人作为对照组.将发生戊肝的单位作为暴露组,选择工作性质相同的未发生戊肝的另一单位作为未暴露组.填写统一的流行病学调查表格,调查发病的临床症状体征及爆发前2个月的外出史、饮食、饮水史,与肝炎患者接触史、单位及家庭密切接触者情况,检测抗-HAV IgM、HBsAg、抗-HCV IgM、抗-HEV IgM、抗-HEV IgG、HEVRNA及丙氨酸转氨酶(ALT).调查单位饮食、饮水等卫生学情况.
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急性复发性格林-巴利综合征一例
格林-巴利综合征(GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘病变。有关本病复发的报道国内极为罕见,现报告1例。 男,9岁。因四肢进行性肌无力10 d入院。患儿10 d前自感左小腿痛麻,右手麻木,伸直不便。尚能跑,但感觉乏力,继之双下肢无力,不能直立。3 d后,双手不能握物,尚可坐起、翻身等。到县医院治疗3 d效果不佳,无力加重,四肢已不能活动,平躺时不能抬起。3 d后病情进一步发展,呼吸浅促,有呛咳吞咽困难、声音低哑。以再发性GBS收入院。3年前与本次患病的同一季节,曾有过以上病史,但较本次发病轻。来济诊断GBS住院半月治愈,随后无任何症状至本次发病。查体:体温36.5℃,呼吸32次/min,双肺呼吸音粗。心率62次/min,心音低钝。腹平软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失,病理反射未引出。心电图:心肌劳累。实验室检查:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞76.4%,淋巴细胞23.6%,T细胞亚群值均低于正常范围。双份粪便未分离到脊髓灰质炎野病毒。经地塞米松及静注丙种球蛋白治疗病情好转,住院21 d时四肢肌力达Ⅳ级。其间发生一过性尿潴留,尿路感染等并发症。住院24 d出院。发病60 d随访,恢复尚好。 讨论:复习近17年国内资料仅有1例(1993年)复发性GBS报告。国外报道复发病例约占4%~6.8%。本病发病机制尚不完全清楚,目前认为与感染后自身免疫反应有关。但是发病后不能引起终生免疫。国外报道复发性GBS与初发GBS发生病因一致者达55%,不一致者达45%。说明病因上的不同可以引起再发GBS,相同病因也可引起复发GBS。GBS可以单独发病,也可继发于其他疾病。本病可能与GBS易患基因有关。人对再发GBS具有易感性。此外,病理活检发现的周围神经残留炎症,可能是感染后本病急性发作的原因。每次复发的症状体征相似也支持上述观点。通过本例及有关的报道,复发性GBS有一定的临床特点:①四肢瘫痪和腱反射减弱或消失可基本或完全恢复。②复发病例发病凶险,合并症多,病程较长,死亡率高,恢复期更长。③复发性病前多有感染病史,本例再发前1个月有发热史。④静注丙种球蛋白治疗有效。
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254例儿童先天性髋关节脱位发病特征分析
为了解城市和乡村儿童先天性髋关节脱位(CDH)罹病特征和早发现、早治疗的重要性, 将1991~1995年治疗的所有病例作回顾分析。发现乡村患儿就治年龄迟于城市患儿,治愈率 较低,并发症也相对较高。 1.材料与方法: (1)资料:来源于浙江省儿童医院1991~1995年间所有确诊为CDH的住院病例,共254 例358髋,年龄为6月龄~13岁。 (2)调查方法:①根据病历所记载的病史资料,详细记录症状体征等相关内容。②按每一病 例手术前后及复查所摄X线记录治疗结果及并发症。③髋关节脱位程度参照吉士俊法 [1],保守治疗疗效参照邸建德等的标准评定[2]。将调查所得资料,分别按城 市患儿、乡村患儿、确诊时年龄、性别、脱位度数、治疗方法、治疗结果、并发症、患儿父 母文化水平,逐项列表统计并输入计算机计算分析。 2.结果: (1)发病情况:全组共254例计358个髋关节。农村患儿182例(男29例,女153例) ,年龄6月龄至13岁,其中<3岁94例,平均年龄2.6岁,>3岁59例;共263个髋关节, 其中Ⅰ°脱位129髋,Ⅱ°脱位130髋,Ⅲ°脱位4髋。城市患儿72例(男 14例,女58例),年 龄6月龄至11岁,其中<3岁60例,平均年龄1.8岁,>3岁12例;共95个髋关节, 其中 Ⅰ°脱位82髋,Ⅱ°脱位13髋。 (2)治疗方法:6月龄至3岁患儿全部采用保守治疗,即在基础麻醉和骶管麻醉下行内 收肌松解,手法复位石膏裤固定,3个月更换1次,治疗时间共9个月,>3岁者全部手术治疗 。 (3)保守治疗结果:乡村患儿保守治疗失败19髋,治愈率为90.7%。并发半脱位15髋,股 骨头缺血性坏死34髋,发生率分别为7.4%和16.6%。城市患儿保守治疗失败2髋,治 愈率97.6%。并发半脱位3髋,股骨头缺血性坏死8髋,发生率分别为3.6%和9.6 %。
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增强法律观念认真书写病历
病案是以文字形式记录病人住院期间症状体征、诊断、治疗、用药、护理、检查等医疗活动的全过程,它不仅是医务人员医疗质量业务水平的具体表现,也是健康体检、医疗保险、伤残鉴定及某些意外伤害医疗纠纷的重要依据,具有法律效力.随着社会的发展和进步,人们的法律意识、健康意识、病人的自我保护意识增强了.通过检查病案书写中存在的问题,分析其与法律的相关关系,以防止医疗纠纷的发生.总结如下:
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从《内经》膏脂理论谈中医对肥胖的认识
中医古代论著中虽然没有"肥胖"的病名,但历代医家早对其有认识,其病因病机、症状体征等可归入"肥人""痰湿""浊阻""血浊""浊脂"等与胸痹、心痛、中风、血瘀证、痰证、眩晕等有关的论述之中.