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股髋关节撞击综合征的研究进展
股髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于髋臼及股骨近端的解剖形态结构异常,髋关节运动时出现髋臼和股骨头颈出现碰撞,以致髋臼、盂唇及软骨损伤,从而引发髋关节疼痛症状,继而发展导致髋关节退行性病变,终导致髋关节骨性关节炎形成.这一概念是由Ganz等[1] 2003年正式提出.近年来,随着国内外学者对FAI认识及研究的深入和关节镜技术的发展,使其诊断、治疗有了更加完善和精确的标准.本文对FAI的分型、发病机制及病因、临床表现、诊断、治疗等综述如下.
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髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的围手术期护理
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于髋臼及股骨近端的解剖形态结构异常,髋关节运动时出现髋臼和股骨头颈碰撞,以致髋臼、盂唇及软骨损伤,从而引发髋关节疼痛症状,继而发展导致髋关节退行性病变,终导致髋关节骨性关节炎形成[1].髋关节镜治疗FAI是一种更安全有效、创伤小、恢复期短的微创手术方法[2].2007年7月~ 2011年7月,我院对34例FAI进行髋关节镜治疗,临床效果满意,现将围手术期护理体会报道如下.
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股骨近端形态改变在全髋关节置换术中的策划和处理
目的 分析股骨近端形态改变的原因,指导术中操作,减少并发症发生,提高手术疗效.方法 2000年1月至2008年1月对30例伴有股骨近端形态改变的患者行全髋关节置换术.术前根据Berry分类系统,按照导致畸形的原发病因、畸形存在的部位、畸形的几何形态进行多重分类,对应进行影像学检查,设定手术方案.术后以Harris评分、放射学改变、步态、肢体长度、Trendelenburg征评定治疗效果.结果 患者均得到随访,时间5个月至8年.平均3年4个月.Harris评分由术前平均48.3分恢复到术后平均89.4分.术后患者双下肢等长,Trendelenburg征均阴性,截骨端骨愈合率达91%、1例出现骨不连.结论 根据术前详细分析股骨近端形态改变的原因,制定相应的手术计划,可有效的避免术中操作不当或不利,减少术中、术后并发症的发生,提高手术疗效.
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成人发育性髋关节发育不良股骨近端的三维重建及测量
目的 探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)股骨近端的解剖学参数的特点及差异.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月于吉林大学中日联谊医院住院的38例(47髋)成人DDH患者的髋关节CT扫描数据和骨盆正位片,根据各型的解剖结构特点,将DDH髋分为CroweⅠ型组(n=21)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型组(n=11)、CroweⅣ型组(n=15).选择同期收治的无髋关节病变的30例患者(30髋)作为对照组.将髋关节CT数据导入Mimics 17.0软件进行三维重建,测量以下参数:颈干角、头颈长、偏心距、大粗隆高点高度、股骨头高度、峡部高度,峡部内径(Di)、小粗隆突出点近侧10 mm髓腔内径(DT+10)和小粗隆突出点远侧20 mm髓腔内径(DT-20);计算DT+ 10/ DT-20、DT+10/Di和DT-20/Di的值.四组间各参数的比较采用方差分析,两组间的差异的比较采用LSD法.结果 Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组颈干角的测量值分别为131.8° ±7.1°、131.7° ±6.5°、122.8°±11.4°和131.8°±5.9°,Crowe Ⅳ型颈干角小于其他三组(P值均<0.05).Crowe Ⅳ型DDH的头颈长[(44.6±6.6)mm]小于Crowe Ⅰ型[(48.6±6.7)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(50.4 ±4.7)mm] (P =0.038、0.010).各组间偏心距的差异无统计学意义(F=2.392,P>0.05).Crowe Ⅳ型DDH的大粗隆高点高度的测量值[(12.1 ±6.1)mm]大于Crowe Ⅰ型[(8.9±7.2)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(7.5±3.3)mm]和对照组[(6.1±3.9)mm](P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH股骨头高度的测量值分别为(39.6 ±6.5)mm、(39.1±4.2) mm、(38.8±8.6)mm,均小于对照组的(46.5 ±6.2)mm(P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组的Di测量值分别为(9.9±2.2) mm、(8.3±1.8)mm、(8.7±1.7)mm和(10.1±1.4)mm;其中Crowe Ⅱ~Ⅲ型和Crowe Ⅳ型DDH的Di测量值均小于对照组(P=0.004、0.010),Crowe Ⅰ型DDH的Di测量值大于Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型(P=0.016、0.038).Crowe Ⅳ型DDH的DT+10测量值[(17.2±5.3)mm]小于Crowe Ⅰ型[(25.2±3.4)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(21.9±4.2) mm](P=0.000、0.001).CroweⅣ型DDH的DT-20测量值[(12.2±3.0)mm]小于Crowe Ⅰ型[(17.1±2.3)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(16.3±3.2)mm](P=0.000、0.000).Crowe Ⅳ型DDH峡部高度的测量值[(94.1±19.7)mm]小于Crowe Ⅰ型[(106.2±13.8) mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(108.8±10.5)mm]和对照组[(116.5±10.6)mm] (P =0.010、0.008、0.000).各组DT+10/DT-20间的差异无统计学意义(F=0.939,P>0.05).CroweⅣ型DDH的DT+10/ Di测量值(2.0±0.4)和DT-20/Di测量值(1.4±0.2)均小于Crowe Ⅰ型(2.6±0.5、1.8±0.3)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型(2.7±0.6、1.9±0.3)(P值均<0.05).结论 相对于Crowe Ⅰ~Ⅲ型DDH,Crowe Ⅳ型DDH的髓内和髓外参数变异更显著:大粗隆高点和峡部高度更高,小粗隆水平的近端髓腔缩窄更为显著.
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全髋关节置换术治疗高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折
对于高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折的治疗难度较大.2001年1月至2007年5月,我们采用股骨近端重建、骨水泥型人工全髋关节置换治疗高龄患者18例,疗效满意,现报告如下.
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髋关节表面置换存在的问题及展望
髋关节表面置换现今已成为关节外科领域中受关注的技术之一.髋关节表面置换术保留了股骨颈,更有效地重建了股骨近端解剖结构,使应力分布更符合生理方式,并使术后关节活动度更接近正常水平,本体感觉更为满意.同时髋关节表面置换术保留较多骨质,便于在失败的情况下进行翻修[1].Amstutz和Le Duff[2]通过对1996至2006年间施行的1000例髋关节表面置换术的调查发现,假体术后5年生存率高达95.2%,在2002年之后的手术中无一例失败.
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解剖髓腔交锁假体对Ⅱ型股骨骨缺损翻修的应用
全髋关节置换术(THA)术后股骨假体松动常造成股骨近端骨缺损,对失败股骨假体翻修的方法很多.初,普遍采用骨水泥技术进行翻修,据报道骨水泥假体翻修失败率较高[1].主要原因是髓腔内多为硬化、光滑菲薄的骨面,难以获得骨-骨水泥之间的微交锁,所植入的新假体因而难以获得长期稳定.使用非骨水泥假体进行股骨假体翻修的技术,除骨量丢失较少的患者,以近端微孔涂层假体翻修的结果并不满意[2].当近端骨量中度或者重度丢失时,需要某种形式的远端固定才能获得成功重建.1997年至2000年我们对60例患者采用解剖髓腔交锁假体(anatomic medullary locking,AML)进行翻修,现报告如下.
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股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变
有研究显示,骨与假体界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败[1].我们通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况.
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髋关节表面置换术的现状与展望
与传统全髋关节置换术相比,髋关节表面置换术仅置换病变部分骨质,较好地保存了股骨头、颈的骨质,而且基本保持了关节原有的解剖形态,使力的分布和传导更符合正常生物力学模式,有效降低了普通全髋置换术后常见的股骨近端应力遮挡效应.因此表面置换术具有治疗理念上的先进性.但是,在相当长的时间内髋关节表面置换术的先进理念并未转化为优良的临床结果,其发展经历了曲折的过程.现对髋关节表面置换术的发展历史和现状进行回顾,并对其未来发展方向作简单展望.
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人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的疗效及预后
目的 探讨人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的临床疗效及预后.方法 选择我院2009年1月至2011年6月治疗的股骨近端骨肿瘤患者31例,均为人工全髋关节置换术治疗的患者,观察手术结局、评估术后患者髋关节功能及生活质量,并记录随访结果,对以上各项进行分析.结果 手术均成功完成,手术时间为(132.5±12.9) min,术中出血量为(840.5±76.0)ml,住院时间为(16.0±2.2)d;出院时患者髋关节的屈曲、内外旋和外展活动度均明显改善,与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);出院时患者的诺丁汉健康量表(NHP)评分明显改善,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访6~24个月,未见髋关节脱位和假体松动等并发症,2例发生髂骨转移.结论 人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的临床疗效满意,能明显改善患者的关节功能及生活质量,随访期间存活率高,预后良好,该治疗方案值得借鉴.
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放射状骨膜反应--胸骨骨髓瘤的少见影像表现
骨髓瘤是浆细胞异常增生性疾病,以颅骨、锁骨、骨盆、脊柱、肱骨和股骨近端好发[1-3]。首发症状于胸骨的骨髓瘤少见。极少数病例可见放射状骨膜反应[2-5]。我们诊断2例,现报道如下。
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股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折多发生于老年人,随着人口老龄化的到来及交通事故的不断上升,其发病率正在逐年增加.美国国家统计粗隆间骨折每年在25万以上,90%以上超过65岁,女性发病率是男性的三倍.其特点是年轻人多为高能量损伤,老年人多因为骨质疏松,骨折多数为不稳定性骨折.
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老年女性跟骨超声参数与股骨近端生物力学的相关性
目的:探讨老年女性跟骨超声参数与股骨近端生物力学性质的相关性。方法连续纳入2014年1-6月就诊于我院骨科的老年女性股骨颈骨折患者34例,均行髋关节置换术、跟骨定量超声(quantitative ultrasound,QUS)、股骨头负重区骨松质行定量计算机断层扫描(quantitative computed tomography,QCT)及生物力学测试,探讨上述检测结果相关程度。结果跟骨超声传播速度(speed of sound,SOS)、超声振幅衰减平均值(broadband ultrasound attenuatio,BUA)及跟骨超声骨密度(Est. BMD)与负重区骨松质密度(QCT-BMD)均呈正相关(r=0.411,P<0.05;r=0.366,P<0.05;r=0.495,P<0.01)。跟骨硬度指数(Stiffness)及负重区骨松质杨氏模量(Young's Modulus)与负重区骨松质QCT-BMD均呈正相关(r=0.490,P<0.01;r=0.483,P<0.01)。跟骨Stiffness与负重区骨松质Young's Modulus呈正相关(r=0.418,P<0.05)。结论老年女性跟骨定量超声检测参数Stiffness在一定程度上可以反映出股骨近端生物力学特性,对预测老年女性骨质疏松患者股骨近端骨折风险有一定价值。
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股骨粗隆间冠状位骨折的治疗分析
股骨粗隆间冠状位骨折因其骨折线的特殊性,加重了术前内固定选择及术中复位固定的难度,处理较为棘手.选择一种理想的内固定器械能达到事半功倍的效果.我科自2007年6月至2011年1月采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗31例股骨粗隆冠状位骨折患者,取得满意疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组31例,男20例,女11例;年龄45~78岁,平均60.5岁.均为股骨粗隆冠状位骨折患者.左侧骨折12例,右侧19例.均为闭合性损伤.受伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤8例,骑车或行走摔伤11例.入院后均行骨牵引,在伤后3~10d手术.
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股骨近端解剖钢板微创内固定治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端解剖钢板微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果.方法 对收治的52例老年股骨转子间骨折患者,采用股骨近端解剖钢板微创内固定治疗,分析治疗后骨折愈合情况,髋关节Sanders评分情况等.结果 42例患者均能正常行走.X线片显示骨折愈合良好.髋关节按Sanders髋关节评分标准,优30例,良8例,差4例,优良90%.结论 采用股骨近端解剖钢板微创内固定治疗老年股骨转子间骨折,骨折愈合良好,并发症少,使用方便,值得临床推广应用.
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DHS内固定、PFNA内固定及人工股骨头置换术治疗 老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 探讨股骨近端髓内钉内固定、动力髋螺钉固定及人工关节置换术在老年股骨粗隆间骨折患者中的疗效,以探讨佳术式的选择方法.方法 选取于本院诊断为股骨粗隆间骨折的老年患者73例,其中25例列为A组给予股骨近端髓内钉内固定治疗(PFNA内固定),30例列为B组给予动力髋螺钉固定治疗(DHS内固定),18例列为C组给予人工关节置换治疗,比较3组的疗效、手术时间、出血量、卧床时间及并发症等情况.结果 A组9例治愈,14例好转,2例未愈,有效率较B组、C组高,但组间差异无统计学意义,A组出血量(154.16±27.51)ml,较B组、C组少,差异均有统计学意义(P<0.05);3组均有并发症的发生.结论 股骨近端髓内钉内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者效果较好,手术出血少,术前应综合评估,选择合适的手术方式.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取本院2008年1月~2011年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例,随机分为两组,采用股骨近端髓内固定治疗的患者32例为对照组,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的患者32例为观察组,比较两组患者的各项临床指标.结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后负重时间均明显小于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组,观察组术后总优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05).结论采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折固定牢靠,临床疗效好且并发症较少,患者负重早利于进行早期的功能恢复性锻炼,是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗老年性股骨转子间骨折
目的:探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗老年性股骨转子间骨折的疗效。方法选择股骨转子间骨折老年患者56例,分别采用锁定钢板内固定治疗和传统克氏针内固定治疗,比较两组的术中和术后情况。结果锁定钢板内固定治疗的患者术中出血量少,术后3个月优良率高,下床活动时间早,骨痂形成时间短,关节负重能力恢复时间短,并发症发生率低,与对照组比较,差异有统计学意义。结论老年人股骨转子间骨折应用股骨近端锁定钢板治疗,固定牢靠,愈合率高,功能锻炼早,值得临床推广。
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股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果观察
目的:观察股骨近端抗螺旋髓内钉(PFNA)手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对在本院骨科采用闭合复位小切口并用PFNA固定手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折78例进行回顾性分析。根据HARRIS评分评价治疗效果。结果手术使用时间平均(54.2±6.8)min,术中出血量较少,平均(102±3.8)ml,没有股骨干骨折、内外翻畸形、股骨头切断或断钉等并发症发生。根据HARRIS评分:优54例,占69.2%,良19例,占24.4%;中5例,占6.4%;优良率为93.6%。结论采用PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折,有生物力学优点,患者骨折愈合较快,临床效果较好。
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InterTan股骨近端髓内钉微创治疗转子间骨折疗效分析
股骨转子周围骨折是髋部的常见骨折,也是老年人下肢常见的骨折之一.患者除了年龄偏大,常伴有高血压、糖尿病、心脑血管等疾病,使治疗变得更加复杂.另外,老年患者的骨量减少、骨质疏松对手术内固定的选择增加了更高的要求,也使手术的风险增大.我院自2012年1月~2013年6月采用施乐辉公司生产的InterTan股骨近端髓内钉微创治疗20例股骨转子周围骨折患者.现将该手术的方法报道如下.