首页 > 文献资料
-
应用股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折疗效观察
目的 探讨股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效.方法 采用股骨近端加压锁定钢板治疗的股骨转子下骨折患者56例,根据Sander髋关节功能评分标准对患者的治疗效果进行评价.结果 56例患者骨折全部愈合,无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生;骨折愈合结果,优34例,良20例,差2例,失败0例,优良率达96.43%.结论 股骨近端加压锁定钢板的全新设计,弥补了传统内固定的不足,且具有操作简单、固定可靠、并发症少,愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点,适合多种类型的股骨转子下骨折,值得临床推广使用..
-
老年性骨质疏松所致骨折的血清钙磷和IGF-Ⅰ的调查分析
老年人缺钙造成骨质疏松是老年人的常见病和多发病,由于受到撞击造成骨折是影响老年健康的重要因素.随着年龄的增长,其发生率也随之提高.据报道1990年全球有166万人发生髋部骨折,而股骨近端的骨折是老年骨质疏松显著的并发症[1].老年人发生骨折后,由于骨质疏松,骨密度(BMD)降低,老年人的肌力降低,运动减慢,及平衡能力下降,再加上老年人的各器官机能下降,造成住院时间长、费用高、恢复慢并极易造成卧床后死亡,术后第一年死亡率达24%,是同年龄阶段的2-3倍[2].
-
髓内钉手术进针点的探讨——股骨近端解剖学测量
目的 旨在髓内钉手术进针点术语的标准化,探索股骨近端可靠的骨性标志与周围软组织的解剖学关系.方法 查阅关于顺行髓内钉进针点的文献,重点关注“梨状窝”和“转子窝”两个术语.选取国人成人股骨干标本130例,分析转子窝与大转子的关系.选取国人成人尸体下肢标本20例,观察股骨近端软组织附着,测量梨状肌、闭孔内肌和闭孔外肌肌腱相关数据.结果 (1)如果没有梨状窝则转子窝是髓内钉标准的进针点.(2)样本中3.85%的大转子完全不遮挡转子窝,76.15%的大转子包绕转子窝但不遮挡,20.00%部分遮挡.(3)梨状肌纵径和横径的均值分别为(6.74±1.21)mm和(4.29±1.37)mm,闭孔内肌纵径和横径的均值分别为(6.36 ±1.74)mm和(5.74±1.61)mm,闭孔外肌纵径和横径的平均值分别为(6.26±1.13)mm和(4.57±1.26)mm.(4)梨状肌附着点前、后缘距大转子后缘的距离占大转子长度的百分比分别为(57.9±8.8)%和(43.8±8.7)%,闭孔内肌的分别为(65.6±7.3)%和(52.6±6.9)%.结论 所谓的梨状窝应被称为转子窝;因为大转子与转子窝不同的关系,股骨钉的进针点是可变的,转子窝不能被视为通用的进针点;肌腱的定量数据有助于优化手术入路.
-
采用综合手段提高骨肿瘤穿刺活检病理诊断准确率
本文旨在探讨针对不同类型的骨肿瘤,灵活采用相应的穿刺活检方法及病理检查手段,达到了既操作简便又提高诊断正确性的目的.1 材料与方法1.1 临床资料采用我院1978-2001年骨肿瘤及瘤样病变穿刺针吸活检术标本917例.男564例,女353例,年龄1-86岁,平均36.8岁.病变穿刺部位以股骨远端(211例,23.0%)和胫骨近端(149例,16.2%)为多,其余依次为髂骨、股骨近端、肱骨、骶骨等.
-
基于体素互信息的多模式和多时相图像中股骨近端配准
在股骨近端骨质疏松进程以及股骨头坏死状况评估方法中,图像分析是常用的工具,通过不同时相以及不同模式的多组影像可以对病人病情进行更全面的综合评估.然而,在综合评估过程中,由于病人多次在不同系统中成像,体位的差异使不同图像组之间的解剖点位置无法一一对应,因此分析之前需要将多组图像对齐,才能观察同一感兴趣区在不同模式或不同时间骨组织状况的差异.针对这个问题,设计一种多模式、多时相图像配准的解决方案,通过图像的前处理、双阈值分类并结合贝叶斯分类的股骨分割得到股骨体素,然后通过基于归一化互信息的图像配准获得各组图像中股骨之间的三维空间刚性变换矩阵,其中CT与MR图像的配准误差在4 mm以下,CT与CT图像的配准误差在2 mm以下.利用矩阵传递关系,以CT-CT多时相的配准矩阵为基础,可获取任何两组图像间的变换矩阵.在此基础上,再进行任意两组图像的融合、点对点的分析以及骨质状况和血供状况的定量评估.通过该方案,可以对多时相、多模式图像分析中相同感兴趣的区域进行对比.
-
弹性模量与表观密度的分段函数关系用于股骨近端的结构模拟
目前,在用功能适应性理论与有限元相结合,进行计算机数值模拟骨再造时,大多数研究者对于不同的表观密度,都是将表观密度和弹性模量的关系取为一种形式.由于松质骨的各向异性,其结构形式的多样性、复杂性,认为用一个统一的模型来描述其结构性能存在一定的问题.本研究基于松质骨胞元模型理论,提出与实际更加接近的松质骨弹性模量与表观密度的分段函数关系,使得弹性模量与表观密度关系的确立有一定的理论基础.利用Mullender等[1]提出的骨自我组织控制过程微分方程来控制骨再造过程,与有限元相结合,将这种松质骨的弹性模量与表观密度的分段函数关系应用到股骨近端结构的模拟预测中,不但能根据模拟得到的内部密度分布给出其内部结构的具体胞元结构形式,而且可以大大提高迭代的收敛速度,因此是一项具有一定的理论意义和实际应用价值的工作.
-
股骨近端纤维结构不良的外科治疗及进展
纤维结构不良是一种非遗传性的骨发育障碍性疾病,与染色体20基因位点上编码Gs蛋白等的基因突变有关.多数病变为单发性,股骨近端及头面部骨是常受累部位,临床主要表现为病变部位的疼痛、畸形和病理性骨折.为了确切有效地治疗病灶、降低复发,尽可能预防诊治病理性骨折及畸形,一般以手术作为主要的治疗方案,文中就股骨近端纤维结构不良的外科治疗及研究进展作一综述.
-
侧卧位与平卧位植入股骨近端髓内钉的比较分析
股骨近端髓内钉置入时的传统体位是平卧位,但由于髂骨阻挡较难植入髓内钉,为了钻孔、扩髓和植入方便需内收髋关节,此时往往造成复位后的骨折发生再移位,导致复位不良和固定不牢.烟台市牟平人民医院在十余年的临床工作中发现置患者于侧卧位手术操作方便[1],能缩短手术时间,提高复位优良率.
-
PFNA-Ⅱ治疗69例股骨转子间骨折分析
股骨转子间骨折是临床上常见的骨折类型,治疗手段多样,但采取积极的手术方式得到广泛认可:如髓外钛板内固定、髓内钉内固定、人工关节置换术等.德国的Küntscher首先用髓内钉治疗股骨转子间骨折,近年髓内钉技术得到很大发展,已陆续有报道适合亚洲人股骨近端解剖特点的亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折,并取得良好效果.本文分析了2008年12月至2011年12月应用PFNA-Ⅱ治疗69例股骨转子间骨折患者的临床资料,效果良好,报道如下.
-
股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折的漏诊分析和治疗
股骨中、下段骨折伴同侧股骨近端骨折(股骨颈、粗隆间和粗隆下骨折)是临床较少见的节段性股骨骨折,属于复杂股骨骨折[1],其发生率占股骨干骨折的2.3%~9%[2],漏诊率也较高,因多为高能量损伤[3],常常合并有多发伤,病情危重,临床医生往往重视主要病情的抢救,特别是急诊开放伤时,往往忽略隐性没有移位或很小移位的、在X线片不易发现的股骨近端骨折,现随着高能量损伤病例的不断增加,本组病例也在渐多,目前在诊治方面也还存在许多仍在探讨的问题[4]。我院自2008年7月至2012年12月收治20例股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折患者,现对这类损伤诊治进行探讨。
-
270例高龄老人股骨近端和腰椎正位骨密度对比分析
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下和骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,严重影响患者的生活质量[1-2].我国<原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)>推荐同时测量股骨近端和腰椎正位的骨密度(bone mineral density,BMD),但部分临床医务人员常仅随意测量其中1个部位.
-
不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化
髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一,2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万,而据估计到2050年这一数字将达到626万,其中亚洲将占50%以上[1]。我国髋部骨折发病率呈上升趋势,2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10%[2]。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延,具有较高的病死率[3-4]。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等,股骨颈骨密度每降低一个标准差,髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关[5-7]。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折,股骨颈位于关节囊内,转子间位于关节囊外,转子间具有比股骨颈多的松质骨,因此,股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样?本研究利用双能X线吸收测定法( dual energy x-ray absorptiometry, DXA)髋关节结构分析系统( hip structure analysis, HSA),对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。
-
股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗老年人股骨转子周围骨折的比较
股骨转子周围骨折是老年人的多发病,早期手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和病死率.我院从1993年12月至2002年4月,共应用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail, PFN)和Gamma钉治疗老年人股骨转子周围骨折201 例,现对2种髓内固定手术方法加以比较,结果报道如下.
-
骨密度峰值与骨质疏松症的诊断
骨质疏松病理表现为松质骨骨小梁数、体积减少和断裂、分布排列改变,皮质骨多孔和结构紊乱,引起骨密度(bone mineral density, BMD)降低和力学性能下降.因此,骨质疏松症的诊断指标应包含BMD减少程度和骨骼承载力量的衰减.据估计在两因素中BMD因素可占70%~80%,因而骨量减少是骨质疏松症诊断的基础,仍是目前国际公认的诊断方法.Kanis等[1]在1994年就以BMD减少的程度作为指标诊断骨质疏松症,后来WHO专家组将骨质疏松症诊断标准定义为"BMD较同性别峰值骨密度(peak bone mass, PBM)减少2.5标准差".在判断个体BMD减少程度时,其所测BMD应以年轻时的PBM为基线进行比较,但要掌握不同个体的BMD峰值几乎不可能.因而应用年轻健康人平均BMD峰值作为衡量的基线较好地解决了这一难题.由于人群2~4腰椎(L2~4)和股骨近端各部位的BMD值的分布符合正态分布规律[2],BMD数据可以采用BMD均值±标准差的形式表示,骨质疏松症的骨量诊断标准可以用BMD峰值的均值降低几个标准差的形式建立.为了可靠地诊断骨质疏松症,求得准确的BMD峰值与其标准差是至关重要的.
-
股骨近端骨质疏松性骨折的手术治疗
目的 探讨治疗股骨近端骨质疏松性骨折的佳手术方式.方法 股骨近端骨质疏松性骨折141例,其中内固定治疗85例,骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗56例.结果 行内固定治疗组优良率为76.5%,行骨水泥型双极人工股骨头置换术患肢功能优良率为94.6%.结论 对无手术禁忌证的股骨近端骨质疏松性骨折应尽可能行假体置换术,以提高患者生活质量,减少并发症.
-
老年国人股骨近端生物力学特点与股骨粗隆间骨折内固定选择的试验研究
目的 探讨老年国人股骨近端生物力学特点以及股骨粗隆间骨折内固定方式的选择.方法 选取老年国人尸体股骨标本64根,在环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面选取力学测量标志点,测量0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 kN压应力下的应力值.制作股骨粗隆间骨折(Evans-Jensen分型)PFNA和LCP内固定模型,PFNA组在螺旋刀片前段上方定位M点,在螺旋刀片和主钉连接位置上方定位P点;LCP组在股骨头内上方螺钉前段上方定位M点,在螺钉和钢板结合部定位P点;测量0.5、1.0、1.5、2.0 kN压应力下的M点及P点的应力值.结果 老年国人环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面的应力值随着压应力增加而增加,M点与P点的应力值均随着压应力的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.05).相同压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折M点应力值差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅳ型骨折应力值大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.在0.5、1.0 kN压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折P点应力值差异无统计学意义(P>0.05);在1.5、2.0 kN压应力下,PFNA组Ⅲ型骨折P点应力值大于Ⅱ型骨折(P<0.05).相同压应力下,PFNA组Ⅳ型骨折P点应力值大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.相同压应力下,LCP组Ⅲ型骨折M点、P点应力值大于Ⅱ型骨折,Ⅳ型骨折大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.结论 老年股骨粗隆间骨折可根据Evans-Jensen分型选择合理的内固方式,而术中恢复内、外侧骨皮质的连续性对维持良好应力传导、避免内固定失败有重要作用.
-
基于假体设计的成人股骨近端形态学研究
目的 测量成人股骨近端解剖学参数,用以指导关节置换的术前计划和假体选择,同时为设计更符合国人解剖特点的人工髋关节假体提供数据支持.方法 随机选取本院标准成人双髋正位X线片100例.选择对假体设计具有重要指导意义的股骨近端解剖参数进行测量,并对结果进行统计学分析.结果 各参数均呈正态分布,股骨左右侧比较差异无统计学意义(P>0.05),男性与女性在颈干角、大粗隆高点高于旋转中心的高度差、股骨距区域皮质弧度和CFI方面比较差异无统计学意义(P>0.05),其余参数比较差异有统计学意义(P<0.05).峡部内径与年龄成显著正相关(r =0.381,P <0.05).与国内研究比较,大多数参数无明显差异,与国外研究比较,各参数均有明显差异.与现有假体资料比较,CFI、MCFI、峡部内径等参数差异无统计学意义,股骨距区域皮质弧度则差异有统计学意义(t=4.67,P<0.001).结论 大粗隆高点与股骨头旋转中心并非等高,可用于指导术中下肢长度控制.本研究获得的解剖参数可以为设计符合国人股骨形态特点的假体提供参考.现有假体与国人股骨距区域皮质弧度不一致,需要在以后的设计中加以改进.
-
PFN治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及并发症分析
股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折之一,且发生率呈上升的趋势.手术治疗可早期功能锻炼,减少长期卧床并发症,降低病死率.随着内固定物与治疗方法的改进,尤其近年股骨近端髓内钉(PFN)应用以来,股骨粗隆间骨折的治疗效果得到进一步提高.总结2001年8月~2004年8月应用PFN治疗的老年人股骨粗隆间骨折87例,报告如下.
-
股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
自2000~2003年采用股骨近端解剖型钢板配合拉力螺钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折22例,经随访疗效满意.总结如下.
-
MAY钢板治疗股骨近端粉碎性骨折
自1998年9月~2002年9月,采用MAY股骨近端钢板治疗股骨粗隆部及粗隆下粉碎性骨折39例,取得了良好的效果.报告如下.