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一例多次上消化道出血高龄老年病人的急救与护理
上消化道出血是消化系疾病的急症.本文报告一例老年高龄患者在25天内三次出现上消化道出血,失血总量约3 350ml(每次失血量均在1000ml以上),经全力抢救,现已康复.1 临床资料患者男性,84岁,因头晕待查入院.诊断:肝硬化、脾亢、冠心病、稳定性心绞痛.病史:慢性肝炎、肝硬化10余年,冠心病20余年.入院查体:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压15/8kPa.发育正常,面色苍白,神志清楚,语言明确,活动自如.家庭和睦,配偶、子女健在,心理活动正常.
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腰骶神经根减压术中皮节体感诱发电位监测及其相关因素分析
目的:探讨腰骶神经根减压手术中皮节体感诱发电位(DSEP)监测的临床意义.方法:对46例经查体、腰椎MRI及DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(腰5或骶1神经根)压迫的患者,术前按照40岁为节点进行年龄分层(大龄组和低龄组)、病程分层以3个月为节点(慢程组和短程组)、失血量分层以200 ml作为节点(大量失血组和少量失血组);在术中进行受累节段双侧神经根DSEP监测,观察并记录不同时间节点(麻醉后、减压前及减压后)的P40波潜伏期、波幅的数据,计算减压前后P40波幅的改善率,分别以0.5、0为节点将其分层(明显改善组、不明显改善组和无改善组),比较上述不同因素分层后的相关指标.结果:大龄组疼痛视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍(ODI)改善率之间,低龄组P40波幅改善率与ODI改善率、VAS与ODI改善率之间,P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组,病程、VAS改善率在不同P40波幅改善率组差异有显著意义(P<0.05).结论:在应用DSEP分析腰骶神经根减压效果时,在不同患者相关因素下的P40波幅改善率具有重要的临床价值和意义.
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上消化道大出血的抢救与护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血.以消化性溃疡、急性胃粘膜病变及食道静脉曲张破裂出血为多见.大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%;或一次性出血量>500ml者[1].尤其是食道静脉曲张破裂出血,来势凶猛,死亡率高,直接威胁到患者的生命.抢救及护理中,要求护士必须具备很强的应急能力、观察能力和熟练的操作技能.1998年10月至1999年10月,我科抢救大出血病人50例,多数为食道静脉曲张破裂大出血,现将护理体会报告如下.
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髋膝关节置换术后抗凝对隐性失血量影响的探讨
“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”指出[1],髋膝关节置换术后需常规抗凝预防深静脉血栓,推荐药物预防时间短10 d ,可延长至11~35 d。但笔者临床发现,术后具体实施抗凝时需依据患者的具体情况而定,并注意监测患者血常规变化,部分患者术后抗凝会明显增加“隐性失血”,甚至需要输血。本文回顾2009年7月至2012年10月,髋膝关节置换术后抗凝对隐性失血量的影响,现报告如下。
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葡萄糖酸钙在产后出血治疗中的应用观察
胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL称为产后出血.产后出血是产妇分娩时严重并发症之一,在我国孕产妇死亡原因中居首位[1].产后出血的诸多因素中,子宫收缩乏力常见,目前国内普遍使用催产素、米索前列腺醇及卡孕栓预防治疗产后出血,但临床发现部分产妇对催产素不敏感,加用钙剂后产后出血量减少,出血得到控制所用时间缩短.为探讨其作用机制,本文通过给产妇补充钙剂(共32例)观察钙与子宫出血量及出血得到控制时间的关系,现报告如下.
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利多卡因乳膏预防全麻后留置导尿痛32例临床观察
围术期施行留置导尿术是临床常见的,尤其是在大手术中,估计失血量较多、需要大量输液的手术中,常规行留置导尿术.留置导尿不仅可以解决术中、术后的排尿困难,而且作为一项重要的监测指标能反映循环及肾功能.但全麻术后留置导尿引起的疼痛和不适(Catheter related bladder discomfort,CRBD)的问题也非常突出.
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消化性溃疡短时间内再发大出血的危险因素分析
上消化道出血是临床常见的急症之一,占内科住院病人2%~3%[1].上消化道出血在短期内的失血量超过1000ml或循环血量的20%以上,称为上消化道大出血,是临床常见的急症之一,病死率高达8%~13%[2].
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回收式自体输血在骨科手术中的应用(附109例报告)
为解决血源紧张和异体输血带来的不良危害,我院自2003年7月至今在骨科手术中使用BW-8100A血液回收机对术中失血进行回收,经自动吸引、过滤、离心分离、洗涤后回输,所有患者均顺利完成手术,解决了骨科手术失血量大和异体血供求的矛盾,减少异体血输入量,效果满意,现报道如下.
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电钻刀肌瘤内手术切除术:一种肌瘤切除的新技术
肌瘤切除术是保留患者生育功能的常用术式.传统的剖腹手术对患者腹壁及子宫体损伤较大 .近年来开展的腹腔镜微创手术对子宫损伤与剖腹手术相似甚至更大.考虑到肌瘤切除术的主要目的是保留子宫的功能,因此减少子宫创伤十分关键.为此,研究者发展了一项子宫肌瘤切除新技术,即电钻刀肌瘤内手术切除术(ETB),以期达到减少子宫损伤的目的.资料选择需保留子宫的子宫肌瘤患者5例为研究对象.年龄25~39岁,平均32.6岁.术前均诊断为肌壁间肌瘤,肌瘤直径大为15cm,小为6.8cm.经腹壁切口直视下,使用微波组织凝固器在肌瘤表面的子宫浆肌层作3cm长、1cm宽、1.5cm深的创口,避免子宫切口出血. ETB插入凝固区肌瘤表面,形成2cm直径,5cm深的钻切孔.钻的顶部有两片刀片连接驱动马达,开动钻刀,转速为5周/秒.操作时轻轻下压钻刀,钻切孔周的肌瘤组织呈放射形片状切除,终完成切除肌瘤.肌瘤切除后,用可吸收线缝合子宫肌层切口,无须特殊止血.5例手术时间为115~280min,平均167min;总失血量为75~710mL,平均307mL;平均每分钟失血量为1.86mL;肌瘤切除速度为1.68mg/min;子宫肌层切口长度为3.0~3.8cm,平均 3.5cm;子宫肌层切口较肌瘤大径比率为0.25~0.51;腹壁切口长度为4.8~7.5cm, 腹壁切口和肌瘤大径比率为0.39~1.1;标本重量为110~1 100g.该研究显示使用ETB进行肌瘤切除术,能缩短子宫肌层及腹壁切口,从而减少失血量.而此术在肌瘤内进行,故更为安全和低创.(康乐摘程忠平张令浩校)
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创伤性失血性休克对机体微血管影响的实验研究
目的 探讨创伤性失血性休克(THS)发生过程中失血量变化及对微血管的影响.方法 选择SPF大鼠10只,通过急性失血损伤方式建立收缩压下降曲线,形成发生过程分段的THS动物模型,相应位置留取血样,取得失血量及选择griess显色法检测一氧化氮(NO)含量,THS不同位置失血量与NO含量分别进行组间比较.结果 失血量组间在收缩压基础值3/4与2/3、基础值1/2与40 mmHg,40 mmHg与30 mmHg,基础值1/5与10 mmHg间差异有统计学显著性意义(P<0.05),NO含量组间在收缩压基础值3/4与2/3、基础值1/5与10 mmHg间差异有统计学显著性意义(P<0.05).结论 THS发生前期及后期NO含量随失血量增加而显著升高,过程中NO含量与失血量的关联度高,可为尽快建立相应治疗措施及减少缺血再灌注损伤等提供实验依据.
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经皮肾镜术后肾造瘘管夹闭时间对出血量、发热及漏尿率的影响
目的 探讨经皮肾镜术后夹闭造瘘管时间长短对其出血、发热及术后漏尿的影响.方法 131例患者随机分为4组:不夹闭肾造瘘管组33例、夹闭30 min组34例、夹闭2h组31例、持续夹闭组33例.分析术前术后血红蛋白降低量、发热及漏尿情况.结果 夹闭造瘘管的时间与术后出血量无明显关系(P>0.05);对于非尿路感染患者,无论术后夹闭造瘘管的时间长短,与未夹闭造瘘管组相比,并不增加术后发热的可能(P>0.05);夹闭肾造瘘管的患者与未夹闭造瘘管组相比,漏尿率明显增加(P<0.05),而且如果夹闭时间超过2h,漏尿发生的机率增大(P<0.05).结论 术后夹闭30 min造瘘管可明显减少术后出血,且不增加发热及漏尿的风险.
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上消化道出血病人的常见护理
疾病概要:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%,其临床主要表现为呕血和或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。据国内资料,常见的病因依次是:消化性溃疡,肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
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上消化道出血病人的常见护理
疾病概要:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%,其临床主要表现为呕血和或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。据国内资料,常见的病因依次是:消化性溃疡,肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
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电刀电切法在腭裂修复术中的应用
目的:探讨电刀电切技术在腭裂修复术中的应用。方法回顾分析160例先天性单侧腭裂病例,随机分为实验组和对照组各80例,实验组手术全程使用高频电刀作为切开工具,对照组除松弛切口使用高频电刀外,其他切口均采用普通手术刀切开,手术中统计手术的失血量和手术时间,同时随访观察术后创口愈合情况等指标。进行单因素方差分析和t检验。结果实验组手术时间、失血量均优于对照组,手术时间、失血量指标经统计学分析有明显差异(P<0.05)。随访创口愈合情况无明显差异。结论小儿腭裂整复术中应用高频电刀作在手术全程中使用,代替传统的普通手术刀。可明显减少术中失血量,缩短手术时间,是一种值得推广的手术方式。
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脂肪抽吸术并发症
脂肪抽吸术是消除局部脂肪堆积改善体形的一项技术,通过抽吸管吸引或超声辅助下抽吸脂肪从而实现体形重塑.这种形体的改善往往是永久性的,因此脂肪抽吸术(Suction Lipectomy)问世十几年来很快受到整形外科医师和患者的欢迎,并被认为是治疗局部脂肪沉积的首选方法.早应用脂肪抽吸的是西德医生JosefSchradde,早在20世纪60年代他用妇科刮宫用的刮匙在皮下1cm深处形成隧道,刮除两旁的脂肪组织,并用抽吸的方法去除脂肪组织碎片.到70年代中期,瑞士的Kosselring发明了一种有别于子宫刮匙的器械,并首次将刮器和抽吸机连接在一起,一边刮,一边将脂肪碎片直接吸出.后来人们在Kosselring方法的基础上对刮器和抽吸管做了改良,早期的脂肪抽吸术使用较粗大的抽吸管,几乎不使用皮下浸润法(湿法)其结果造成大量出血,出血量占总抽吸量的30%~50%,80年代后期在Klein[1-3]的肿胀(Tumescent)理论和Fodor[4]的超湿(Superwet)理论提出后,脂肪抽吸术的安全性大大提高了.这种方法即在脂肪抽吸之前在抽吸部位皮下注入较大剂量(大到35mg/kg)的利多卡因和肾上腺素的混合液,这样抽吸过程中的失血量会降到总抽吸量[1-2]的1%.
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支气管动脉栓塞治疗大咯血
咯血是临床常见的急诊之一,因其失血量多,易出现休克,常规内科治疗效果欠佳.随着介入治疗的日臻完善,用支气管动脉栓塞治疗咯血是较好的治疗方法.我科近收治5例急性大咯血患者,经支气管动脉栓塞治疗后均取得了较满意的效果,现介绍如下.
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骨盆肿瘤介入治疗的临床应用
外科手术、放疗及化疗是治疗骨盆肿瘤的主要方法,其中外科手术常用.由于骨盆肿瘤位置深,血供丰富,手术过程中失血量多,视野不清,造成手术困难或无法彻底切除肿瘤,术后并发症多,降低了手术治疗的效果,介入技术为解决这些难题提供了安全有效的方法.现将21例骨盆肿瘤术前栓塞报告如下.
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交通事故伤致休克的急救护理
交通事故伤所致的休克抢救成功与否与其创伤的程度、部位、失血量、失血程度、临床反应时间的迟早等诸多因素有关.为此,我们对交通事故伤至入院时即处于休克的76例病人的抢救过程中,病人转归进行分析,以期降低死亡率,并为急救护理程序化起到参考作用.
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创伤性休克54例救治体会
临床资料1 一般资料本组男48例,女6例.年龄小者4岁,大者58岁,16~50岁者46例.伤因主要为斗殴、坠落伤及车祸.腹部损伤27例,其中脾破裂21例,肝破裂1例,空腔脏器伤4例,肠系膜上静脉破裂1例.四肢及头颅刀伤20例,骨盆骨折14例.来院时间早1h,一般2~8h,迟1例伤后14d,系暴力打击后发迟发性脾破裂.来院时血压测不到者4例,其他血压多在7~8/4~5kPa,失血量占全身循环血量的1/3以上.
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创伤性休克的抢救与护理体会
创伤性休克是由于严重损伤、骨折、挤压伤后,体液丧失、组织创伤后分解产物的毒性作用、强烈的疼痛刺激等引起有效循环血量减少而导致休克发生.它的特点是伤势严重,失血量大,生理功能紊乱,伤情变化迅速,严重危及生命安全.因此早期复苏和有效护理直接关系到创伤性休克病人的抢救成功率,降低死亡率的关键.现将我院2008年1月~2008年12月期间20例创伤性休克患者的抢救护理进行回顾性分析,报告如下.