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生物可降解血管支架的研究进展
介入治疗技术中，血管内支架术治疗冠脉、外周动脉狭窄已经有了较长的历史。从开始的单纯球囊扩张治疗，到裸金属冠脉支架/外周动脉支架（主要用于股腘动脉及膝下动脉），裸金属支架很好的解决了球囊扩张后的弹性回缩而引起的高达30%~50%的再狭窄率［1］，降低再狭窄率至20%~30%［2］，起到持续支撑狭窄段血管的作用。但是裸金属支架（bare metal stent，BMS）作为一个植入体内的异物，会刺激平滑肌细胞增殖造成术后再狭窄，影响血管支架远期通畅率，制约了血管腔内介入治疗的发展。药物涂层支架（drug?eluting stent，DES）则很好的克服了这一难题，其通过提高金属支架的生物相容性和缓释药物抑制细胞过度增殖以减少支架血栓的发生率［2?3］，在抑制支架术后再狭窄方面取得了良好的成效。但是作为永久性支架，仍不可避免的引发支架处血管炎症、再狭窄、血栓形成［4］和新生动脉硬化斑块等问题，尤其是后期多聚物载体持续存在、晚期支架贴壁不良、对DES聚合物过敏及过早停用抗血小板药物等，均可能出现晚期支架内血栓形成（late stent thrombosis，LST）［5］。
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药物洗脱支架与冠状动脉内皮功能障碍
冠状动脉支架自问世已有30余年的历程,从金属裸支架(bare metal stent,BMS)到药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),其在临床冠心病治疗中已经发挥了巨大作用.BMS的置入能够明显改善经皮冠状动脉腔内血管成形术后血管的弹性回缩及血管壁夹层动脉瘤等不良影响,但它并不能抑制血管损伤后内膜的增生,支架内再狭窄率很高.DES应运而生,特别是以紫杉醇涂层和雷帕霉素涂层为代表的第一代DES,可以有效的抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖,阻止内膜的过度增生,显著降低支架内再狭窄的发生率.
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药物洗脱支架串联置入术的安全性和有效性
冠状动脉串联支架置入是指同期在同一血管内连续置入2枚以上支架、支架之间相互重叠少许的一种PCI术式.当串联支架的总长度≥60 mm时,该术式则被命名为"全金属外壳(full-metal jacket)"技术[1].在目前的临床实践中,药物洗脱支架串联置入(overlapping drug-eluting stent,ODS)术式常用来处理冠状动脉弥漫性长病变,其优势在于可完全、充分地覆盖病变;同时,它与金属裸支架(bare metal stent,BMS)串联置入相比可明显减少再狭窄的发生率.然而,新近发表的多个研究则显示,处理弥漫性长病变时采用ODS术式的有效性和安全性并不优于药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)单个置入[2-3].因此,ODS术式可能并不是一种完美的PCI策略,其存在的问题、真实的临床表现仍值得临床医师加以关注.
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药物洗脱支架再狭窄
药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)通过在冠状动脉局部持续缓慢释放抗增殖药物来抑制新生内膜形成.与金属裸支架(bare metal stent,BMS)相比,DES再狭窄发生率由20％～30％降至10％以下.但是,一方面,近年世界范围内年经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)总量呈持续上涨趋势.
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金属裸支架内迟发晚期血栓介入治疗后再发支架内血栓一例
患者男,63岁.2000年2月1日因胸闷胸痛5 h至我院急诊,心电图示V1～V3呈rS型伴sT段抬高0.2 mV,拟诊"急性前壁心肌梗死"行急诊冠状动脉造影,术中见前降支近段完全闭塞,2.5 mm×20.0 mm球囊607.95 kPa(6个大气压)扩张20 s后置入3.5 mm×15.0 mm金属裸支架,1013.25 kPa(10个大气压)扩张15 s,复查造影完全覆盖病变,无残余狭窄,远段血流TIMI 3级;术中曾发生含碘造影剂过敏反应,静脉推注地塞米松后症状消失.
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内镜下放置带瓣膜防反流金属支架的配合及护理
内镜下置入自膨式金属支架(self-expandable metal stent,SEMS)治疗恶性胆道梗阻已是非常成熟的姑息性治疗技术.各种病因(如胰腺癌、壶腹周围癌、胆管癌等)所致的胆总管中下段恶性狭窄而不能手术、不愿意手术或有手术禁忌症的患者,通常采用内镜下置入SEMS来解除胆道梗阻.通常支架近端位于胆道内,远端位于十二指肠乳头外.这使乳头长期处于开放状态,易导致肠液反流、肠道正常菌群进入胆道而诱发胆管炎或食物残渣堵塞胆道等并发症.
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缺血性心脏病
1977年Gruntzig(德)开始用球囊进行经皮冠状动脉腔内成形术(plain old balloon angioplasty,POBA),继而缺血性心脏病的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速在全世界广泛开展.适应证的扩大,也带来了治疗中不尽人意之处,其中大的问题是必须克服再狭窄.1990年代开发了许多器械及方法,如冠脉内旋切术、旋磨术.1994年BENESTENT、STRESS等大规模临床试验报告了裸金属支架(bare metal stent,BMS)比POBA后再狭窄发生率呈有意义的减少.但是又出现了新问题,即支架内再狭窄.抑制支架内新生内膜增生,预防再狭窄的药物洗脱支架(DES)的问世,使PCI获得划时代的进步.2004年8月日本通过了适用保险并很快积累了使用经验.本文就1年来在日本应用DES等治疗冠心病方面的进展作一概述.
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食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策
自90年代初自扩张金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)应用以来,随着金属支架置入术的不断开展,金属支架的缺点和并发症亦日渐增多,支架置入后梗阻引起再发吞咽困难是常见的主要并发症之一.作者自1995年3月至1999年8月共开展SEMS术85例,其中再发吞咽困难39例,现分析报告如下:临床资料1.一般资料:39例中男35例,女4例,年龄45～76岁,平均55.6岁,癌灶位于食管上段4例,中段23例,下段7例,贲门5例;病变长度3～14cm,平均狭窄长度4.42±1.97cm.病理类型:鳞癌32例,腺癌7例;本组经Savary锥形塑料扩张管扩张后置架30例,未经扩张直接置架9例;置入1个支架35例,置入2个支架4例;置架后平均存活13.5个月,长者达19个月.
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经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路手术的对比研究进展
自从经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)用于治疗冠心病以来,关于外科冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting,CABG)和PCI两种血运重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点.裸金属支架(hare metal stent,BMS)时代的大量研究显示,PCI与CABG的死亡与心肌梗死(myocardial infarction,MI)发生率相当,CABG组脑血管事件高于PCI组,但PCI的再次血运重建率高于CABG.然而这些研究不是在现代药物和血运重建技术基础上进行的,因此对目前的临床实践指导意义有限.近年来,药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)在临床上的广泛应用,显著降低了支架内再狭窄的发生率和再次血运重建率.
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金属内支架回收器的实验研究和临床应用
近年来金属内支架治疗食管良、恶性狭窄越来越广泛地用于临床,食管支架选用的金属材料和支架良好的扩张效果已经得到充分地肯定.但是,置管过程中,特别是支架置放后发生的位置移动或滑脱成为临床工作中亟待解决的问题[1],迄今为止国内尚未见到相应的研究报告和相应器械,为此,我们根据国内常见的可伸展型支架的结构、工作原理设计出用于食管支架的回收装置,经过基础试验和临床病例移位支架的运用,证明该回收器符合设计要求,治疗效果满意,并取得中国专利局颁发的专利申请号972356940.现报告如下:
