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内镜下小儿腺样体吸切术麻醉处理
腺样体及扁桃体肥大是小儿常见病和多发病,二者常同时发生,这也是小儿鼾症的原因之一.现对2004年12月至2006年12月,本院作鼻内镜下小儿腺样体切除术和/或扁桃体切除68例的麻醉处理作一分析,报告如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床筛查综述
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是儿童时期的常见疾病,可发生在新生儿到青少年的任何年龄段的儿童,多见于学龄前儿童,男女的发病率相等,约2%[1].OSAS可导致严重的并发症,如生长发育迟后、肺源性心脏病、智力低下等,生长发育经后较常见,但OSAS儿童在腺样体扁桃体切除后会有一个生长高峰[2],肺源性心脏病伴心衰是儿童OSAS的严重并发症,很少见,更多见的是无症状的肺动脉高压,甚至发展为高血压[3].
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异丙酚靶控输注(TCI)在小儿鼾症手术的麻醉应用
小儿阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(小儿鼾症,OSAHS)常存在多脏器损害和解剖的特殊性,麻醉风险和死亡率较高.本院自2007年5月至2008年7月应用异丙酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)静脉全麻,术中辅助小量局麻药行扁桃体切除、腺样体刮除术,取得满意效果,现报道如下.
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罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体术后镇痛的疗效观察
目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润术后的镇痛效果及不良反应.方法 将90例全身麻醉下行双侧扁桃体切除的患者随机分为3组,A组以1%利多卡因术中局部浸润,B组则采用0.375%盐酸罗哌卡因,C组采用0.375%罗哌卡因复合0.5μg/kg右美托咪定.记录3组术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分、术后镇痛药使用情况.结果 3组术后4、6及12h VAS评分差异均有统计学意义(均P<0.05);C组24h内各时点VAS评分均低于A、B两组(均P<0.05);A组48h内氟比洛芬酯用量均高于B、C两组(均P<0.05).结论 罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润能起到良好的镇痛效果,减少镇痛药的使用量,且不增加不良反应.
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低温等离子射频消融术行成人扁桃体切除的疗效观察
目的 对比研究低温等离子射频消融术切除成人扁桃体的临床疗效和安全性.方法 选择该院2013年6月至2016年8月收治的行双侧扁桃体切除术的60例成人患者为研究对象.将其列为观察组33例和对照组27例.对照组患者行传统双扁桃体剥离切除术治疗.观察组采用双扁桃体低温等离子射频消融切除术治疗.比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛消退时间,及术后并发症发生情况,并随诊六个月评价疗效.结果 观察组患者在术中出血量、手术时间、疼痛消退时间及术后并发症的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 低温等离子射频消融术切除成人扁桃体具有手术时间短、术中出血量少、疼痛消退快、安全高效等优点,比传统手术有优势.
关键词: 扁桃体切除 低温等离子射频消融术 慢性扁桃体炎 -
舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗鼾症的体会
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍垂软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)以及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP).近两年来,我科采用扁桃体切除加舌腭弓与部分咽腭弓外展缝合法腭咽成形术治疗中重度鼾症患者51例,均全麻下手术,以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了由于悬雍垂、软腭部分切除造成的瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩所导致的鼻咽腔再度缩小出现的反弹.对于5例明显合并软腭松弛和悬雍垂过长的患者同时行腭帆间隙脂肪以及悬雍垂小部分切除术.51例患者术后阻塞性睡眠呼吸暂停症状近期效果良好,保留的悬雍垂在3个月后全部因外展缝合后在软腭上产生的持续横向压力而拉平或缩小,因而其远期效果更好,不存在症状反弹现象,现就其手术要点撰文以供参考.
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童年后扁桃体切除对人体免疫功能远期影响的研究
目的 探讨童年后扁桃体切除对人体免疫功能的远期影响.方法 采用配对对照法,对30例扁桃体切除术后5年以上(平均20.5年)、切除时年龄10岁以上(平均21.5岁)的病例和30例未行扁桃体切除的配对对照者进行术后病史问卷调查和相关免疫学指标检测.结果 与对照组比较,观察组病例术后上感发生频率、免疫相关性疾病罹患率的组间差异无统计学意义,但上呼吸道慢性炎症罹患率为40%,显著高于对照组(6.7%,P《0.05);血清IgA水平和中性粒细胞比例虽然显著低于对照组(P《0.05),但观察组病例的绝对数值仍在正常范围内;其余各项相关指标组间差异均无统计学意义.结论 童年后扁桃体切除可能会增加上呼吸道慢性炎性疾病(特别是慢性咽炎)的罹患率,甚至可能引起个别免疫学指标改变,但对人体一般健康状况和整体免疫功能无明显远期影响.
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术前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯对小儿扁桃体摘除术后躁动的影响
目的:观察超前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯在小儿扁桃体摘除术苏醒期的安全性和有效性.方法:60例ASAⅠ级4~12岁行扁桃体摘除术的患儿,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、氟比洛芬酯组(Ⅱ组)、氟比洛芬酯联合右美托咪定组(Ⅲ组),麻醉诱导前分别静注生理盐水2 mL、1 mg/kg氟比洛芬酯、1 mg/kg氟比洛芬酯及0.5 μg/kg右美托咪定.所有患儿均采用咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵-异丙酚静脉麻醉诱导、七氟烷吸入维持麻醉.记录3组患儿拔管后各时点血压、心率、麻醉后躁动评分(PAED)和疼痛评分(CHIPPS)、术后恶心呕吐的发生率.结果:Ⅲ组患儿术中和复苏期间芬太尼追加量较Ⅰ组显著减少(P<0.05);3组复苏室低氧血症的发生率分别为25%、20%和5%,Ⅲ组发生率明显降低(P<0.01);与Ⅰ和Ⅱ组比较,Ⅲ组恶心呕吐发生率(30%)减少(P<0.01).与Ⅰ组比较,Ⅲ组心率在拔管后5、10 min均下降(P<0.05).Ⅲ组PAED评分在拔管即刻、拔管后5、10 min较Ⅰ组低(P<0.01),Ⅲ组CHIPPS评分在拔管即刻、拔管后5 min较Ⅰ组低(P<0.05).3组患儿麻醉后睁眼时间和拔管时间无统计学差异(P>0.05).结论:小儿扁桃体摘除术术前应用氟比洛芬酯联合右美托咪定可以减轻术后疼痛,减少术后躁动、恶心呕吐的发生率,且不影响患儿的苏醒时间.
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复合麻醉用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析
扁桃体切除联合增殖体刮除术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的常用外科手术方法.但由于OSAHS患儿术前的高气道阻力,常对麻醉选择及术中安全性有较高要求.我院收治OSAHS患者30例,采用气管插管静吸复合麻醉切除扁桃体联合增殖体刮除,麻醉效果较好,现报告如下.
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扁桃体周围脓肿55例临床分析
扁桃体周围脓肿是耳鼻咽喉科常见病,就我科近年收治的55例扁桃体周围脓肿患者进行临床及病理分析,以探讨其发生机制及扁桃体切除的时机和意义.
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儿童扁桃体摘除术后出血的护理干预
慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,据天津市儿童医院耳鼻咽喉科对6~15岁小学生10 085名的调查本病发病率为22.04%[1].扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见的手术之一,以儿童患者为主,其遵医依从性差,如果术后饮食或护理不当,则可引起创面感染、出血等,给患儿带来身心上的痛苦.我科自2011年1月至2012年9月对229例行扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的患儿进行研究,取得满意效果,现介绍如下.
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扁桃体切除围手术期预防性使用头孢唑啉和头孢美唑对术后恢复的影响比较
目的 探讨扁桃体切除围手术期预防性使用头孢唑林和头孢美唑对术后恢复的影响是否有差异.方法 采用回顾性研究,选择近两年来在莆田市第一医院接受扁桃体切除手术的患者209例,根据其围手术期抗生素的使用情况,分为头孢唑林组和头孢美唑组,从其病例中获取年龄、性别等基本信息,同时摘取术后感染相关指标,包括感染情况、术后创面感染情况、术后出血情况、术后住院天数、术后72h体温、术后24h、48h、72h疼痛等信息,采用独立样本t-检验或χ2检验分析术后感染相关指标差异是否有统计学意义.结果 两组术后疼痛情况相似,两组均无一例出血;创面感染情况、发热情况、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 头孢美唑与头孢唑林扁桃体切除围手术期的临床使用上没有差异.扁桃体切除围手术期预防性使用抗菌药物选择头孢唑林即可.
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等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术后出血量的比较研究
目的:比较等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血量的情况.方法:选取在我院行扁桃体切徐术患者50例,采用随机分组法分为观察组20例和对照组30例,观察组行等离子切除术,对照组行传统手术切除.对两组手术时间、术中出血情况、出血原因以及术后恢复时间进行比较.结果:对照组的手术时间和本中出血量显著高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的出血率为6.67 (2/30),显著低于对照组15.00%(3/20),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在术后恢复时间上没有统计学差异(P>0.05).结论:等离子扁桃体切除术能够有效降低患者术中及术后出血量,明显优于传统剥离手术.
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内镜监视下应用动力系统进行儿童扁桃体吸切术的疗效观察
选取收治的肥大型扁桃体炎患儿90例为研究对象,根据手术方式分为研究组(采用内镜监视下动力系统扁桃体吸切术)和对照组(常规剥离术),比较两组手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、恢复正常进食时间和并发症发生情况。研究组手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、恢复正常进食时间均少于对照组(15.4±3.5min vs 27.5±6.3min,15.9±2.5 vs 62.4±12.1ml,1.1±0.5 vs 1.9±0.6d,5.7±1.1 vs 6.8±1.2d,P<0.05)。研究组出血、感染及瘢痕狭窄并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜监视下应用动力系统切除儿童扁桃体可缩短手术时间和恢复时间,降低并发症发生情况,具有显著的临床应用价值。
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丙泊酚复合麻醉用于小儿扁桃体切除
小儿扁桃体切除,局麻下患儿不合作难以完成,作者以丙泊酚复合咪唑安定、肌松剂经鼻气管插管麻醉12例,其麻醉效果报道如下.
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儿童鼾症手术的护理体会
儿童鼾症常见的病因是扁桃体和腺样体肥大.儿童淋巴样组织增生可引起气道阻塞.80%的儿童腺样体扁桃体切除是因为这些淋巴组织增生所致.我科2005.1~2006.7共收治扁桃体和腺样体肥大引起的儿童鼾症40例,均实施了扁桃体切除及腺样体摘除术,以治疗儿童鼾症,取得良好效果.
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腺样体刮除术后继发性大出血1例
患者,男,5岁,因睡眠打鼾,伴张口呼吸、憋气2年入院,诊断为扁桃体肥大、腺样体肥大.术前检查凝血正常,血常规检查:血红蛋白124g/L,中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.48,血小板180×109/L,肝、肾功能及心电图均在正常范围.2005年2月2日在全麻插管下行双侧扁桃体切除及腺样体刮除术,1.5h手术顺利结束.术后患者常规应用抗生素预防感染,术后3d,患儿家长诉睡眠无打鼾,无其他不适,痊愈出院.2005年2月9日患者因感冒、发热哭闹、剧烈咳嗽,口吐鲜血3次,出血量约600ml,入院后检查示患儿呈贫血貌,精神差,双侧扁桃体窝光滑,无出血,鼻咽部有鲜血流下,先试用含肾上腺素的盐水棉球压迫鼻咽部10min,鼻咽部仍有活动性出血,故在鼻腔及鼻咽部丁卡因表面麻醉下,用两头带长线的纱球填塞鼻咽部(当时患儿出血量较多,精神极差,已无力抵抗),长线一头由前鼻孔引出,固定在面部,并收入院观察.住院后48h后取出纱球,未再出血,观察1周,痊愈出院.
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扁桃体术后出血19例
扁桃体切除术虽然是常规手术,但由于反复感染粘连重、炎症控制不佳、伴有全身其他疾病或长期服用抗凝药物、术者操作粗暴,术后出血是常见的并发症.1997年7月至2007年6月,我科行扁桃体切除术607例,其中共有19例发生术后出血,经不同的方式处理后均痊愈出院.
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扁桃体切除治愈风湿性舞蹈病1例
风湿性舞蹈病占急性风湿热的2.5%左右[1],好发年龄为5~13岁,一般以内科药物治疗为主.2008年10月26日,我科收治慢性扁桃体炎伴风湿性舞蹈病患者1例,男,10岁,因反复咽痛2年,不自主点头运动6个月入院.
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征51例
学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OS-AS)的发病率为2%~3%[1],发病率较高,引起该病的主要原因是腺样体和扁桃体肥大.我科自2001年对51例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停病人实行腺样体和扁桃体切除术,收到满意疗效,报告如下.