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经延长的鼻侧切开切口行上颌骨全切术
伴或不伴眶内容剜出的上颌骨全切是上颌窦恶性肿瘤外科治疗的标准术式之一,其经皮肤切口是We-ber-Fergusson切口,虽暴露良好,但易发生下睑术后睑外翻和长期水肿等并发症.该作者介绍用延长的鼻侧切开切口行保留眶内容的上颌骨全切术,既能充分暴露术野完成手术,又能避免术后眼睑并发症.皮肤切口上端起自术侧眉毛下缘距眉内端外方1~1.5cm处,呈弧形向下通过内眦与鼻中线间的中点,继续延长达术侧鼻翼皱折处后绕鼻翼向内方至鼻中隔小柱基部,再转直角向下切开上唇(即改良的Weber-Fergusson切口).
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内界膜剥离术在黄斑病变治疗中的应用
现代玻璃体手术已成为治疗黄斑裂孔等牵引性黄斑病变的标准术式,而新近提出的术中联合内界膜剥离术,其必要性及适应证在理论和临床上仍处于探索研究阶段。本文主要就内界膜剥离术应用于黄斑裂孔等黄斑病变治疗的理论基础、临床实践、手术技巧等方面的研究现状作一综合评述。
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胰十二指肠切除术围手术期的护理
(Whipple)胰十二指肠切除术,是胰头癌的标准术式[1],其切除范围包括:远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空腔,切除后再将胰、胆、胃、空腔关系重建.由于手术创伤大,患者心理、生理都大受打击,因此,要使患者尽快康复,护理的配合显得至关重要.我院普外科自2003年6月~2007年6月共行Whipple手术3例,效果满意,现将围手术术期的护理介绍如下.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
胰十二指肠切除术(PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注.我们总结89例PDT术后胰瘘的防治经验如下.
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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胰头癌根治术的思考
改革开放以来,参加国内外的外科胰腺内容会议多次,特别是国内外科胰腺会议几乎全部参加了.会议热点议题之一就是胰腺癌的手术治疗,从标准术式到全胰切除、保留幽门、肠系膜上静脉及门静脉切除、淋巴结清扫以及近年来的腹腔镜手术,可谓是种类繁多,花样翻新.不少作者还专门讲述或演示手术操作,尤其是扩大的根治性手术.但每当讨论到效果时,答案却大多数没有变化,5年生存率没有提高.因此很长时间以来促使笔者思考以下问题.
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No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议
胃癌是全球第4位常见的恶性肿瘤,其死亡率居全球癌症死亡谱第2位[1],严重影响着人类的健康。近些年胃癌的发病率在欧美国家呈现下降趋势,但是在亚洲尤其是我国胃癌发病率仍呈现升高趋势[2]。目前我国胃癌的发病率已位居恶性肿瘤发病率的第2位,死亡率居第3位[3]。手术仍是治疗胃癌的首要手段,也是各国学者研究的热点。胃癌主要通过淋巴结转移,淋巴结清扫是胃癌手术的关键,人们对胃癌手术的研究,以及研究过程中存在的争议也多集中在淋巴结清扫上。目前D2淋巴结清扫作为胃癌标准术式已经达成共识[4]。但对于是否清扫肠系膜上静脉淋巴结即No.14v淋巴结仍存在一定争议,其清扫的必要性也是胃癌手术研究的热点之一。
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58例显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤的治疗体会
垂体瘤是第三大常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的10~15%[1].目前显微镜下经蝶垂体瘤切除术已成为标准术式,传统开颅手术的方法已居次要地位.
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青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜下矫形的疗效与并发症预防
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式,但逐步为大家熟悉的前路矫形技术拥有其独特的优势,首先前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可更好地矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此,减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性,这些特点使得前路矫形也成为胸椎侧凸的标准入路之一.近年来,胸腔镜矫形技术的应用又使得脊柱矫形步入微创时代,使青少年特发性胸椎侧凸矫形又有了开放与微创的选择[1-4].
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腹主动脉旁淋巴结清扫能提高胃癌患者生存率吗?
在东亚,胃癌D2淋马结清扫术是治疗可治性胃癌的标准术式.在D2根治术基础上加做腹主动脉旁淋巴结清扫术(PAND)是否可以提高T2、T3和T4期胃癌患者生存率,一直存在争议.
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宫腔镜技术应用研究进展
原始宫腔镜诞生于百年之前,随着近代膨宫技术的进步,冷光源的问世和器械的微型化,宫腔镜检查仅在近20~30年才得到广泛应用,成为诊断宫腔内病变的金标准.近10年来宫腔镜电切术迅速发展,大量随访研究证实其治疗宫腔内良性病变的有效性和安全性,宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)是治疗子宫纵隔的标准术式,官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)是治疗子宫内膜息肉的金标准,宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范.
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肺癌外科临床研究的进展、问题和展望
肺癌外科治疗已逾百年,经过几代人的不懈探索,手术病死率现已降至2%以下,术后5年生存率达30%~50%.术式也由全肺切除发展到目前的肺叶切除+淋巴结清扫的标准术式,达到大限度地切除癌组织,大限度地保存肺功能.
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急诊腹腔镜胆囊切除术病人的护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已经成为治疗胆囊炎胆囊结石的标准术式.其创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短、效果好的特点已经被医学界认可[1].
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先天性胆总管囊肿小儿外科治疗的护理
选取先天性胆总管囊肿为小儿外科较常见的先天性肝胆畸形之一.婴幼儿多见,亚洲较欧美洲地区高发,男女发病率约为3∶1.此病的主要临床症状为腹痛、黄疸、腹部包块[1].治疗原则为早期发现,早期手术,囊肿切除肝管-空肠Roux-Y吻合胆道重建术已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式,预后较好.如何保证这些年幼、护理难度大的患儿及时进行手术,术后顺利恢复,确保手术治疗成功,手术前后高质量的专科护理是极其重要的[2,3].现将我科2006年-2008年30例外科治疗的护理介绍如下.
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ISR术对低位直肠癌病人生活质量的影响
低位直肠癌的标准术式是经腹会阴直肠癌根治术,但是由于其给病人带来巨大的心理、生理和社会功能障碍,所以很难被病人接受.随着对直肠解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究以及手术学和器械的发展,使病人在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会,保留肛门的低位前切除术(LAR)的适应证已经逐渐放宽,不过仍有部分病人由于肿瘤位置过低,已经达到齿状线水平而无法行LAR术.
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膀胱癌的术前放疗
泌尿系中的恶性肿瘤膀胱癌为第一位,95%的膀胱癌为移行细胞癌,因此本文着重讨论膀胱移行细胞癌.绝大多数浸润性膀胱移行细胞癌是高分级的,具有进展和远处转移的危险.目前浸润性膀胱移行细胞癌的标准术式仍是根治性膀胱全切术,单纯手术治疗后总的5年生存率约为50%[1].本文回顾性分析了术前放疗治疗浸润性膀胱移行细胞癌治疗中的应用价值.
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C hiari 畸形诊断和治疗新进展
Chiari畸形即小脑扁桃体下疝(ACM ),是一种以小脑扁桃体经枕骨大孔下疝为主要特征的先天性的颅颈交界区疾病,有多种临床症状和解剖上的异常,但均有不同程度的累及菱脑。目前,国内外学者对于该病的诊断及分型的认识逐渐深刻,但目前对对该病的治疗尚无统一的标准术式。现本文就近几年Chiari畸形的发病机制、诊断及治疗进展作一综述。
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腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症伴2型糖尿病患者的护理
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖症至今已有16年历史,在欧美已经成为肥胖症外科的标准术式.在治疗肥胖症的同时,有学者[1]发现很多同时合并2型糖尿病的患者血糖得到了逆转.因此,此术式目前在国外已开始应用于治疗2型糖尿病.由于手术效果良好、并发症相对较少,从上世纪90年代开始至今,该术式一直被推崇为肥胖外科的首选术式,也是目前糖尿病外科流行的术式[ 2].发展至今,LRYGB已成为肥胖症伴2型糖尿病患者的外科治疗的标准术式之一[3-4].2010年5月至2011年7月,本院腔镜外科对17例肥胖症伴2型糖尿病患者行腹腔镜Roux- en-Y胃旁路术,本文将护理经验总结,现报道如下.
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口腔癌患者行皮瓣修复术后切口感染的观察及护理对策
近年来,随着显微外科技术的成熟,游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损已成为标准术式[1]。术后切口感染是影响组织瓣移植成功的重要原因,严重影响患者的愈后[2]。我科2012年6月至2014年3月进行口腔癌皮瓣修复手术患者中发生术后切口感染的患者有36例,通过抗感染治疗和护理,36例患者均康复出院,现报道如下。
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前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗?
背景与目的 阴茎再造的目标明确,已有多种皮瓣用于阴茎再造,但没有一种皮瓣是为理想的再造方法.尽管如此,前臂桡侧皮瓣目前是应用多、并被广泛认可的标准术式.方法 本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果,是迄今为止患者数多的报道.手术均由同一医疗小组完成.许多研究数据都已发表在之前的文章中,本综述的主要目的是评价这个"标准术式"可以在多大程度上达到手术预期的目的.结果 评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等.结论 由于缺乏前瞻性随机对照研究,尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的佳方法.但是,这项大样本研究证明,前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法,可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊,术后患者可直立排尿,多数患者性生活满意.该手术多数分Ⅱ期完成.该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高,前臂供皮区遗留瘢痕,以及可能并发慢性泌尿系统并发症.尽管缺乏足够的证据,但是笔者认为,如果想要获得更好的手术效果,必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作.