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腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式.
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开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术
完全腹膜外腹股沟疝修补(total extraperitoneal hemiorrhaphy.TEP)是腹腔镜疝修补的标准术式之一,由美国肯塔基大学的McKeman医生在1993年所建立的[1].
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自制腹腔双套管在胃癌根治术中的应用
D2根治术是目前胃癌的标准术式,由于要行肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建,手术创面较大、渗出较多.术中放置传统的单腔引流管,虽可引流腹腔内的积液及早期发现术后腹腔内出血或吻合口瘘等并发症,但易被腹腔组织或坏死组织堵塞,引流效果差.
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全直肠系膜切除术的临床病理与质量控制
全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision,TME) 已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1]. TME的技术也趋于成熟[2].在我国,许多城市的外科医师已经接受了 TME的概念,并在努力实施这种手术.
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前哨淋巴结技术在胃癌手术中的应用
外科手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法,即使肿瘤很小,胃癌根治术仍然是标准术式.然而淋巴结的清扫范围还存在争议[1,2].
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术技巧
2009版美国国家癌症综合网(NCCN)直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难[1-2].其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效[3].
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保护性造瘘利大于弊
随着对盆腔局部解剖的深入认识和腹腔镜下双吻合技术的开展,全直肠系膜切除术(TME)已逐渐成为中下段直
肠癌的标准术式。然而,由于TME手术后的吻合口血供问题,加之许多患者在术前接受了新辅助放化疗,从而使得低位直肠癌TME手术后容易发生吻合口瘘,它已成为低位直肠癌根治术后的主要并发症。文献报道,直肠癌术后吻合口瘘发生率为2.8%~11.0%[1-3]。 -
小切口辅助BiIIrothⅠ式消化道重建
腹腔镜下远端胃切除术治疗早期胃癌作为标准术式已经确立。伴随着高级别循证医学研究成果的问世,日本胃癌治疗指南2014年第4版已将其作为标准的常规性治疗[1]。腹腔镜下远端胃切除术后的消化道重建方式有BillrothⅠ式和BillrothⅡ式及Roux-en-Y法,重建途经包括辅助切口、手辅助或完全腔镜下。迄今为止,日本和韩国的消化道重建以BillrothⅠ式、经辅助切口为主流。在腹腔镜下进行消化道重建的历史进程中,经辅助切口重建技术扮演了重要的角色。但自2002年Kanaya等[2]提出Delta-shaped anastomosis (三角吻合)的全腹腔镜下消化道重建后,完全腹腔内进行消化道吻合重建的腹腔镜胃切除术日趋增多,也由此派生出辅助切口还是完全腹腔镜下进行吻合重建的争论。
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全直肠系膜切除--未被认识的盆腔平面
作为一种标准术式,全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)在低位直肠癌根治术中的应用价值,已获得广泛承认.在无辅助放疗情况下,单独应用TME技术就能够使根治术后局部复发率减少至5%以下[1,2].
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微创全髋关节置换技术的新进展
早在1996年,就有人尝试小切口全髋关节置换(total hip replacement,THR)[1],但由于种种原因并没有将它作为标准术式加以推广.随着微创技术的广泛应用和微创观念的深入人心,2000年以后有关微创(mininally-invasive surgery,MIS)THR技术的报道逐渐增多[2-4],也越来越得到了骨科医生的认同,已逐渐成为初次THR的常规术式之一.
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镇痛泵在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是在全麻下于患者腹部开3~4个约1 cm的戳孔,建立CO2人工气腹, 置入腹腔镜等手术器械,通过电视行胆囊切除.目前,LC因切口小、术后恢复快、住院时间短等优点,已成为良性胆囊疾病的标准术式. 但手术创伤会给患者造成一定的痛苦,因此应用镇痛药物对解决术后伤口疼痛十分必要.
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血管脉络化解剖法在胃癌D2根治术中的应用
手术目前仍是治疗胃癌的主要手段.淋巴结清扫在胃癌外科手术中占有重要地位.新版的NCCN指南和日本胃癌治疗规约共同均将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准术式[1],然而在D2淋巴结清扫过程中,是采用保留血管鞘的鞘外分离法,还是采用剥除血管鞘的"脉络化"鞘内解剖法,长期存在争议[2].本研究回顾性分析2007年10月至2012年5月间分别采用血管鞘内、鞘外解剖法行胃癌D2根治性切除术的进展期胃癌患者的临床病理资料,以期探讨进展期胃癌行血管脉络化淋巴清扫手术的疗效和安全性.
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腹腔镜技术在大肠外科中的应用
1987年,法国妇科医师Mouret在给一名妇女实施腹腔镜妇科手术时,应病人的要求,"顺手牵羊"进行了腹腔镜胆囊切除术(LC).这一世界上首例LC手术,使LC一夜成名,迅速风靡全世界,在短短的数年里成为胆囊切除术的标准术式.随之微创外科技术迅速涉足外科各个领域,尤其是腹部外科.如肝胆外科、胃肠外科、血管外科、泌尿外科等领域.人们期望在这些领域能获得象LC一样的良好临床效果.微创外科技术设备的不断改良和完善为广泛开展腹部微创外科技术提供了器械与设备保障(如手术器械、超声刀、影像系统等等).仅仅在首例LC 3年后,腹腔镜技术就被应用于大肠外科领域.
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有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式.有条件的医院,无选择性LC手术已成为趋势.腹部手术后的LC属于困难LC.我们连续观察了本院2004年6月至2007年6月20例有腹部手术史的胆囊结石或息肉患者行LC的临床资料,其中男8例,女12例; 平均年龄51岁(28~76岁); 胆囊结石17例,胆囊息肉3例.
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宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术
宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式.迄今的研究结果显示,早期宫颈癌手术治疗,不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会,也可显著提高患者术后的生活质量,特别是与单纯根治性放疗比较时,在晚期并发症方面优势更为明显.
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子宫肉瘤的手术治疗
手术是治疗原发性子宫肉瘤( uterine sarcomas)的首选主要方法,临床研究已经证明,彻底的手术切除是仅有的为有效的方法,具有潜在治愈子宫肉瘤的可能性[1].相比之下,其他治疗方法,包括放疗、化疗、激素治疗以及这些方法联合应用,仍然存在争议.虽然手术是治疗子宫肉瘤的首选方法,单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式,但关于子宫肉瘤的具体术式仍然存在一些争议,主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面.
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压力性尿失禁的手术治疗
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的标准术式是阴道无张力尿道中段悬吊带术和以Bureh为代表的耻骨后膀胱颈悬吊术.使用合成材料医用材料的阴道无张力尿道中段悬吊带术因其更微创和易于操作,目前已成为全球一线的抗尿失禁的手术治疗方法.
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亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究进展
1995年肺叶切除术被确立为治疗Ia期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的标准术式,而亚肺叶切除术则作为“被迫性术式”予以应用[1]。近年来,随着低剂量螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT)在肺癌高危人群筛查中的应用,越来越多的早期肺癌被发现。对于这些早期周围型小病灶肺癌,亚肺叶切除术能否取代肺叶切除术成为标准术式,是目前胸外科领域研究的热点问题[2,3]。
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微小结节肺癌手术治疗方法综述及探讨
1微小结节肺癌手术治疗的历史演变和意义
早至20世纪30年代,手术治疗肺癌的首选术式是全肺切除术,而同期为了治疗支气管扩张症等良性肺部疾病而施行的术式中已经出现了肺段切除术[1,2]。随着外科技术的进步,遵循肿瘤手术的二大原则,即大限度地切除肿瘤组织,大限度地保留正常组织,从20世纪60年代开始,肺叶切除加淋巴结清扫术式逐渐发展成为胸外科医生治疗肺癌的标准术式[3]。在1995年,肺癌研究组(Lung Cancer Study Group, LCSG)[4]曾尝试将亚肺叶切除术(肺段切除术和楔形切除术)应用到肺癌的外科治疗中,进行了一项前瞻性随机临床实验的研究,全部入组的247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于肺叶切除组(12%vs 8%, P=0.008),虽然肺叶切除组的5年生存率高于亚肺叶切除组,但二者之间差异并无统计学意义(73%vs 56%, P=0.06)。因此,肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗中的地位再次得到了巩固。 -
系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌外科治疗中的重要性
近20年来原发性肺癌的发病率每年以高达111.85%的速度不断增长,据卫生部全国肿瘤防治办公室的资料,在90年代中国居民癌症死亡率排位中,城市居民癌症死亡率中肺癌为第一位(21.76/10万),农村居第四位(12.63/10万),总体居第三位(15.19/10万)。肺癌的病程发展较快,而预后较差,约80%的患者自确诊后1年内死亡。1 非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗的状况 NSCLC治疗方案的制定主要依据分期和患者的一般情况。大多数局部晚期或M1期患者采取姑息性治疗,对于较早期的患者首选外科治疗或局部放疗。前者被认为是NSCLC根治的唯一希望,而肺叶或全肺切除加纵隔淋巴结清扫术被认为是标准术式,5年生存率约40%。P Goldstraw在1998年肺癌国际会议上报告了肺癌外科术后5年生存率(表1),吴一龙在1999年报道了1757例NSCLC基于1997分期的术后累积生存率[1](表2)。