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速尿在宫腔镜电切术中的应用
宫腔镜电切术具有保全子宫,保持盆腔完整,不影响卵巢血供等优点,现已成为治疗子宫腔内良性病变的标准术式.但是,如果手术操作时间过长(>1 h)则易发生灌流液过量吸收综合征(FOS).2005年1月~2007年6月,我们应用宫腔镜电切术治疗子宫良性病变58例,手术操作时间>30 min者24例,其中12例应用速尿(观察组),另12例未用 .现将观察结果报告如下.
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胰管结扎在胰十二指肠切除术中的应用
自1912年德国医生Kausch成功实施了世界上第1例胰十二指肠切除术,1935年Whipple等人对壶腹癌实施胰十二指肠切除术后,这一术式逐渐成为胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的标准术式.由于受患者年龄较大、胰胆汁分泌受阻致营养不良和机体抵抗力下降等因素的影响,此手术并发症及病死率较高,20世纪70年代仍在20%左右,90年代下降到了5%以下.胰十二指肠切除术后患者常见的死亡原因是胰空肠吻合口瘘.
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囊肿切除肝总管空肠Roux-y吻合术治疗先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿是常见的一种先天性胆道囊性扩张症.采取囊肿切除,胆道重建作为先天性胆总管囊肿治疗的标准术式已无争议[1].我院1992年~2001年采取囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术治疗先天性胆总管囊肿30例,取得良好的效果,总结如下.
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腹膜外隧道式乙状结肠造口一期乳头成形术24例报告
在我国直肠癌病例中75%左右病灶距肛门7cm以内,miles术式仍是根治低位直肠癌和肛管癌的经典标准术式.如肠造口处理不当将严重影响病人的生活质量和心理健康.我院自1996年12~2003年12月在miles术中共实行腹膜外隧道式乙状结肠造口一期乳头成形术24例,现总结报告如下:
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上颈椎复合骨折的诊疗进展
寰枢椎复合骨折占所有颈椎急性损伤的3%,占所有寰椎骨折的43%和枢椎骨折的16%[1].在老龄人群中,跌落是主要的因素,而在年轻人中愈加常见,当其发生时,多来自于交通事故.这些复合骨折与单独的寰椎和枢椎骨折相比,有着更高的神经损害率,尽管寰枢椎骨折诊断相对容易,但是其治疗方法并不统一,坚强的外固定和早期手术干预被认为是治疗该类骨折的有效方法.如行稳定手术,却无公认的稳定脊柱的标准术式.笔者拟就寰枢椎复合骨折的诊断和治疗及相关问题进行探讨.
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腹腔镜胃癌手术的技术与规范
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,传统的胃癌手术创伤大,术后恢复慢,并发症多.自上世纪90年代初期腹腔镜胃癌手术报道以来,随着技术的不断成熟,腹腔镜胃癌手术在国内外得到了较为广泛的开展, 已成为早期胃癌的标准术式之一.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用也已逐步得到了认可,是目前研究的热点与趋势,其技术要领主要包括选择正确的手术入路、彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建.如何掌握其技术要领,规范实施手术流程,是保障既能对胃癌的根治性切除,又能取得良好微创效果的关键,从而使其在我国能更广泛地推广应用.
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胃癌根治切除术后再次手术的原因及对策
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例40万.在中华医学会外科学分会胃肠学组的推动下,D2手术作为进展期胃癌的标准术式已经被广泛接受,规范化手术的理念也逐步转化为临床实践.但是,胃癌根治术后近期再次手术始终是胃癌外科医生不愿发生、却仍需不时面对的困境.
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有限内固定联合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折(Schatzker分型为Ⅴ、Ⅵ)多系高能量损伤所致,为不稳定性骨折,需采取外科手术治疗[1],但由于骨折的同时常伴周围软组织损伤,治疗难度较大[2,3]。治疗复杂胫骨平台骨折的标准术式为前外侧入路或联合后内侧入路行切开复位钢板内固定[1,4],以便直视下复位骨折块,恢复关节面的平整及正常的关节力学轴线。然而,该方法需广泛剥离软组织,局部软组织损伤严重,术后发生切口感染、皮肤坏死、骨髓炎等并发症的风险高[4,5]。我院自2009年2月至2013年2月采用有限内固定联合外固定支架治疗55例复杂胫骨平台骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下。
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膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展
对存在盆腔淋巴结转移的侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)、扩大的淋巴结清扫、阴性的外科切缘及可控的尿流改道已经成为佳的治疗选择[1].但是,到目前为止,全世界仍然没有一种确切的早期诊断膀胱癌盆腔淋巴结转移的方法,对于淋巴清扫术的标准术式及要清扫淋巴结的数目也存在争议.本文就膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展作一综述.
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腹腔镜下根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期护理研究进展
膀胱癌是指好发于膀胱三角区及膀胱侧壁上的恶性肿瘤,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,居中国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率第1位,中国恶性肿瘤发病率第8位[1].80%的膀胱癌患者年龄在50~80岁,且发病率随着年龄的增长而增加[2].根治性膀胱全切除术联合盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润型膀胱癌的标准术式,可以提高患者生存率,避免局部复发和转移[3].由于腹腔镜下全膀胱切除术加原位新膀胱术具有创伤小,接近人体正常生理结构排尿方式的优势,逐渐成为治疗膀胱癌的首选手术方式.本文针对根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期的护理综述如下。
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腹腔镜与开放肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的肿瘤学预后比较
由于上尿路移行细胞癌具有高复发率的特点,因此腹腔镜及开放肾输尿管切除术被作为标准术式.为了研究两种术式预后的差异,作者对经腹腔镜肾输尿管切除术(LNU)及标准开放术(ONU)治疗的上尿路移行细胞癌患者的总体、肿瘤特异、无复发、无进展生存率进行对比,分析了1999年~2006年间43例接受LNU及59例接受ONU患者的临床、病理及随访资料.
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大鼠原位肝移植术中胆道重建方法的改进
大鼠原位肝移植模型是肝移植实验研究中常用的动物模型.目前,"二袖套法"肝移植模型已经成为标准术式[1].在胆总管直径较细的情况下,常规的胆总管重建方法的插管难度较大,而反复插管容易使胆总管撕裂,导致插管失败和术后胆道并发症.本实验在大鼠原位肝移植动物模型中采用改进的胆总管单支架管方法进行胆道重建,报告如下.
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可供选择的心脏移植术式——全心脏原位移植术
原位心脏移植术用于临床已近三十年.手术方法中应用广、被公认为有效、已规范化的是原位心脏移植的标准术式.但随着近代一些新技术的出现,它已面临着许多挑战.本文就标准原位心脏移植术存在的问题和全心脏原位移植的技术特点、优越性及临床意义结合文献加以论述.
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腹腔镜肝门空肠吻合手术治疗胆道闭锁的探讨
目前治疗先天性胆道闭锁标准术式是肝门空肠吻合术,这是腹部外科复杂的手术之一,对患儿打击大.为减少对患儿的损伤,有些学者开始研究探讨经腹腔镜行此手术的可行性,但是例数极少,经验不多[1,2].我们对6例先天性胆道闭锁患儿开展了经腹腔镜行肝门部解剖和肝门空肠吻合术,现报告如下.
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囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿为常见的一种先天性胆道囊性扩张症[1].囊肿切除胆道重建术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议[2].我院自1992年1月~1999年1月,应用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗31例,无手术死亡.
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内窥镜在喉癌及其前期病变诊断中的应用
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
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腮腺良性肿瘤切除术式的研究进展
解剖面神经并行腮腺腺叶和肿瘤切除被认为是治疗腮腺肿瘤的标准术式.由于腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶,且80%为良性肿瘤,因此大部分学者认为作浅层腺叶切除已能满足治疗的需要.
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脾切除术后持续发热26例的原因与防治
脾切除术是处理脾外伤和脾脏疾病的标准术式,但其术后持续发热在临床上多见,且原因较为复杂,及时的诊断并有效的处置十分重要.现总结我院2005年6月至2010年6月脾切除术后持续发热超过7d以上者26例的临床资料,分析报告如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剜除术120例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,以前开腹子宫肌瘤剜除术是希望保留生育功能患者的标准术式,近年来随着内镜手术的进展,腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能.2010年5月至2012年8月我们为120例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术,效果满意,现报道如下.
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Ladd手术治疗先天性肠旋转不良
先天性肠旋转不良是小儿外科常见疾病,Ladd手术是治疗该病的基本术式,效果良好.但不少缺乏小儿外科专门训练的外科医生,并不熟悉该病的病理改变和标准术式,面对术中不能识别的解剖异常,束手无策,或处理不能完善到位,术后症状依旧.本文简要介绍先天性肠旋转不良的简要诊断方法和手术要点.