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26例皮瓣游离移植修复小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺损患者的围手术期护理
通过对26例小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺损行皮瓣游离移植手术患者术前病人、环境、器械及用药准备、术中器械护士和巡回护士配合等问题的分析,提出手术间的管理、配合的标准流程;术后患肢皮瓣的护理,是该手术护理配合的关键.
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微血管吻合器在皮瓣修复颌面缺损的应用体会
目的: 观察口腔颌面部肿瘤术后缺损行修复重建手术中应用微血管吻合器吻合静脉的效果.方法: 选取口腔颌面部肿瘤需行游离皮瓣局部修复的患者20例,应用微血管吻合器术中吻合静脉系统,动脉仍使用传统手法吻合.结果: 应用吻合器行静脉吻合平均用时(5. 75 ± 0. 53) min,所有病例未见血栓形成.实验组1例皮瓣因动脉痉挛缺血坏死,成活率95% (19 / 20).实验组1例术后颈部出血,探查清除血凝块时见静脉吻合口处回流依然通畅,皮瓣愈合未受影响;另有1例因血管壁较厚,吻合口张力过大术中吻合器松脱,予以手法缝合.结论: 在选择好恰当的适应证的前提下微血管吻合器的使用明显缩短了手术时间,而不影响血管吻合效果;吻合口张力过大或静脉壁较厚者应提防吻合器松脱的可能.
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颏下区岛状肌皮瓣临床应用研究
自从显微外科技术用于颌面外科以来,口腔颌面部软组织缺损可采用局部区域皮瓣或远位游离皮瓣进行重建.本文作者在解剖学研究的基础上,采用颏下区岛状肌皮瓣修复口内软组织缺损,取得了满意的效果.
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游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损37例分析
目的通过对37例手部及前臂皮肤缺损的手术治疗进行回顾性分析,探讨在前臂和手部皮肤软组织缺损治疗过程中使用游离皮瓣移植治疗修复的疗效。方法对本院自2008年3月~2013年7月收住的37例前臂和手部皮肤软组织缺损的患者进行手术治疗,对所有患者均使用游离皮瓣治疗修复局部缺损皮肤软组织,根据临床疗效结果进行统计分析,评估在前臂和手部皮肤软组织缺损方面的治疗过程中使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。结果本组37例患者均获得18~60个月的随访,平均38个月,术后伤口一期愈合29例,8例二期愈合。1例患者出现皮瓣松动脱落,2例患者局部出现感染,34例患者治疗有效,有效率达91.89%。结论在前臂和手部皮肤软组织缺损治疗过程中使用游离皮瓣移植治疗修复具有优异的临床治疗效果。
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游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用
目的:探讨应用游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部软组织缺损的临床疗效。方法2010年7月~2013年9月,应用足底内侧游离皮瓣转移修复对侧足跟部软组织缺损16例。结果16例皮瓣移植后均成活,术后随访3~12个月,所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。结论游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部深度软组织缺损效果较好。
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桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损的护理
目的 回顾总结10例桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损患者的护理体会.方法 根据伤指软组织损伤程度在同侧腕部掌侧设计切取相应大小的皮瓣,皮瓣内包含桡动脉掌浅支、皮下浅静脉和正中神经掌皮支或前臂外侧皮神经、桡神经浅支,然后于显微镜下以11-0血管吻合践将桡动脉掌浅支与指固有动脉端端吻合,将皮瓣内浅静脉或伴行静脉与指背静脉或指掌侧浅静脉吻合,根据需要将正中神经掌皮支、前臂外侧皮神经或桡神经浅支与指固有神经吻合,皮瓣供皮创面直接缝合,屈腕位石膏托外固定,术后予“三抗”治疗.根据患者特点实施专科个性化护理,适宜的温湿度,室温保持在24℃~26℃,湿度在50%~60%;患肢抬高、应用60w烤灯照射利于局部保温;密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀;采用多模式超前镇痛、应用自控泵持续镇痛,做好疼痛护理;及时做好患者的心理护理,疏导患者的不良情绪.结果 10例患者术后出现血管危象3例,经过精心护理并与医生合作,血管危象均得到好转,游离皮瓣均成活,供受区伤口一期愈合,患者手功能及外形满意.结论 患者术后适宜的体位、患指保暖,密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀,疼痛护理,是皮瓣成活的关键,及时做好患者的心理护理,做好供皮区的护理是手术成功的保证.
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1例糖尿病患者游离双侧股前外侧皮瓣移植的手术配合
总结1例糖尿病患者游离双侧股前外侧皮瓣,移植修复右足踝部软组织皮肤缺损的手术配合.掌握对于此类手术患者进行术前宣教、心理护理,特殊物品准备,术中血糖的监测,压疮的防护,动脉危象的观察等系列措施实施要点,观察皮瓣存活情况.采用游离双侧股前外侧皮瓣,移植修复右足踝部软组织皮肤缺损,可以减少患者手术次数,减轻患者身体和心理的压力,取得满意效果.
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头皮鳞癌手术后缺损的双额动脉瓣修复1例
头皮恶性肿瘤,尤其是头皮磷状细胞癌,当肿瘤长得较大,手术切除后要解决局部头皮缺损的修复和深层次的进一步治疗,一直是临床上比较棘手的问题[1].若侵犯颅骨还要解决颅骨重建问题;若侵犯脑组织当然也要解决局部脑组织切除问题;若伴有颈部淋巴结转移,还得行颈部淋巴结清扫术等等.往往涉及到多个学科的范畴,如神经外科;整形外科;普外科;肿瘤科;介入放射等.仅就头皮缺损的修复就有许多手术方案:是一期覆盖还是二期覆盖?是游离植皮还是皮瓣覆盖?是应用邻位皮瓣还是应用带血管蒂的轴型皮瓣?甚或应用吻合血管的游离皮瓣?不同的手术方式有不同的优缺点,不同的设计自然有不同的效果,值得探讨.
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颈内动脉损伤继发大面积脑梗塞外科治疗1例
1临床资料
患者,女性,16岁,2011年5月20日急诊入院。患者于5月18日晚20点因左侧颈部刀刺伤,在当地医院行清创缝合术,术中见左侧颈内动脉破裂出血,其破口大。因血管治疗技术能力不够,并且患者术中出现低血压休克,故行左侧颈内动脉结扎术,术后患者生命体征稳定。患者术后第2d出现癫痫发作伴出现昏迷,急诊转来我院。行头颅CT示左侧额颞顶叶大面积的脑梗塞。伴中线结构偏移1 cm。入院PE示患者呈中度昏迷,刺激患者呈回缩动作,左侧瞳孔3 mm,光放射消失,右侧瞳孔2 mm,光反射迟钝。左侧周围性面瘫,双侧肢体肌张力高,双侧Babinski征(+)。急诊在全麻下行开颅去骨瓣减压术,全麻开颅,采用外伤标准大骨瓣半弧型切口,前至额部发际,后至顶结节后方3 cm,距同侧中线2 cm,游离皮瓣时,注意保护颞浅动脉,形成8 cm×16 cm的骨窗。术中撕破脑表面部分蛛网膜,将颞肌贴敷于其表面,颞肌边緣与硬脑膜缘行减张缝合。术后行气管切开术。术后行抗凝,扩容,解痉,升压等综合治疗,术后1w患者神志逐渐恢复,伴肢体,语言功能障碍,给予高压氧和针灸康复治疗。术后3w后。患者能下床行走。右侧上肢肌力3级。远端指指关节1级,下肢肌力4级,远端关节肌力3级。语言含糊不清,欠流利。术后5 w,患者语言发音准确,欠流利。下肢肢体肌力基本恢复,上肢远端肌力差。 -
下肢严重软组织缺损的游离皮瓣修复
目的:探讨游离皮瓣修复下肢严重软组织缺损的治疗效果.方法:自2006-01~2008-12,我科应用背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、足背皮瓣、腓骨骨皮瓣对36例严重下肢软组织缺损的病例进行修复.结果:术后34例完全存活,2例股前外侧皮瓣远端部分坏死2~3 cm,给予清除坏死部分的皮瓣组织后植皮,伤口愈合;随访3个月~3年,皮瓣质地良好,下肢功能改善和大限度保留.结论:游离皮瓣修复下肢严重软组织缺损,根据损伤部位、范围、伤情选择不同的游离皮瓣进行修复效果可靠.
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西宁地区口腔颌面部游离皮瓣移植的体会
目的:探讨西宁地区口腔颌面部游离皮瓣移植手术的操作要点,与平原地区手术要求的差别.方法:我院对2003年-2009年6年间口腔颌面部肿瘤手术造成面部软组织的大面积缺损,运用游离皮瓣修复病例进行总结分析.结果:10例患者均进行充分的术前准备,前臂皮瓣手术9例,腓骨肌皮瓣1例,成活率100%.结论:对西宁地区口腔颌面部游离皮瓣移植手术有了新的认识,有助于此项手术的普及.
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青壮年人群游离皮瓣治疗软组织缺损创面延迟愈合的因素分析
目的 评价游离皮瓣移植治疗软组织缺损的临床疗效,探讨影响预后的相关因素.方法 收治的93例软组织缺损患者,均在彻底清创后采用游离皮瓣移植术治疗,评价创面Ⅰ期愈合和皮瓣坏死情况,并收集患者的性别、年龄、吸烟、糖尿病及血清白蛋白、前白蛋白指标等暴露因素.结果 93例患者中有59例甲级愈合,7例患者皮瓣完全坏死需再次行手术治疗;19例患者皮瓣边缘部分创口需长时间开放换药后乙级愈合,8例患者皮瓣皮缘坏死需手术扩创后开放换药愈合.皮瓣延迟愈合与年龄、吸烟史、糖尿病、是否贫血、是否有低蛋白血症、是否有血清前白蛋白降低有相关性(P<0.05),多因素分析显示皮瓣坏死的独立危险因素有是血清前白蛋白降低.结论 血清前白蛋白降低可能影响皮瓣愈合.
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外伤性游离皮瓣回植修复手指皮肤缺损的治疗体会
目的 探讨外伤性游离皮瓣回植修复手指皮肤缺损的临床应用效果.方法 对19例手指外伤性游离皮瓣应用显微外科技术进行回植治疗.结果 回植术后19例完全存活,5例皮瓣皮肤边缘部分坏死经换药后愈合.皮瓣色泽、质地与正常组织相近,无再次手术.结论 外伤性游离皮瓣回植术修复手指皮肤缺损,效果满意,与其他皮瓣转移修复术相比避免了皮瓣供区损害等并发症,是治疗手指外伤皮肤缺损的有效治疗方法.
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微孔皮片原位回植治疗腋臭42例体会
我院自1998年3月~2000年6月采用改进的手术方法治疗腋臭,临床效果满意,现报告如下。1 临床资料患者42例,其中男12例,女30例,年龄16~45岁,平均21岁。手术方法:术前常规剃除腋毛,紫药水标出腋毛区边缘,患者仰卧位,上肢外展,常规消毒,沿腋毛区上缘取切口,以1%利多卡因沿切口位置及手术区域局部浸润后,切开皮肤,以电刀或普通刀片或剪刀沿皮下游离皮瓣,皮瓣对侧缘的游离要稍超过腋毛区边缘约0.5厘米。以23#圆头刀片沿游离的皮瓣腹侧刮除所有的皮下脂肪组织,仅保留一层薄薄的皮片。皮片制成后以11#尖刀片在皮片上戳成10~15个0.2~0.3厘米微小创口后,间断缝合切口。术毕,以棉垫加压包扎,使皮片严密平整地贴合于皮下层,1周后更换敷料,12天拆线。
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乳腺癌手术方式若干改进
对乳腺癌治疗,当今和今后相当一段时期内仍然是以外科手术为主要手段的综合治疗.传统手术方法多采用纵行切口,采用手术刀游离皮瓣,生理盐水冲洗创面,单根腋下引流管负压引流,整个皮瓣加压包扎.术后常易导致局部种植复发、腋窝积血积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿及活动功能障碍等并发症.自2001~2003年,我们吸收复旦大学肿瘤医院经验,对乳腺癌根治术手术方法进行了一些改进,取得了良好效果.
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游离皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损9例
四肢软组织大面积缺损的修复一直是临床治疗的一个难题.作者总结了1998年3月~2001年9月用吻合血管的皮瓣移植修复软组织大面积缺损9例,现报告如下.
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8例先天性无阴道治疗体会
先天性无阴道在女性生殖道畸形中并非罕见,其发生率为1/5000~1/4000,分为完全性和不完全性两种,前者多合并先天性无子宫.目前,国内外治疗先天性无阴道方法很多,主要方法有:乙状结肠阴道成形术,回肠阴道成形术,游离皮瓣阴道成形术,羊膜阴道成形术,腹膜阴道成形术,腹腔镜治疗先天性无阴道,顶压阴道成形术.本研究对我院2年间8例先天性无阴道成形术式经验总结如下.
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桡神经浅支营养血管岛状皮瓣逆行修复拇指指端组织缺损
拇指作为手部功能多的手指,其损伤的儿率很高,而后期的修复直接影响拇指的功能.拇指组织缺损的修复手段很多,常见方法包括指骨短缩缝合、V-Y推进皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等.近年来,随着对皮神经营养血管皮瓣解剖基础的深入研究,应用皮神经营养血管皮瓣修复下部创面的报道山越来越多,我科自2007年3月至2010年9月,应用桡神经浅支营养血管岛状皮瓣逆行修复拇指指端组织缺损19例,术后皮瓣全部成活,外形及质地满意,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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掌背皮瓣修复手部皮肤缺损的研究进展
手部皮肤软组织缺损常伴有肌腱、指骨外露,是手外科临床的常见损伤.损伤原因以手外伤多见,亦可发生于瘢痕及肿瘤切除术后或伤口感染等.治疗方法较多,如:短缩缝合、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、推进皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣、远位带蒂皮瓣及游离皮瓣等方法都能达到覆盖创面的目的要求,但术后皮瓣感觉恢复不满意,造成耐磨性较差.
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逆行腓浅动脉皮瓣修复足背软组织缺损16例
下肢创伤非常常见,往往累及足背软组织缺损,尤其是足背中前部软组织缺损,临床上处理比较棘手,有时候不得不选择游离皮瓣覆盖.从2006年3月以来,笔者采用逆行腓浅动脉皮瓣修复足背软组织缺损16例,取得了比较满意的结果.