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小细胞未分化肺癌误诊为粟粒型肺结核1例
1 病历摘要患者,男,46岁.因发热、消瘦、乏力1个月,加重1周,在当地医院抗感染治疗20 d无效,于1997年6月16日入我院结核科.住院检查:T41.0℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 90/53 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2,血沉25 mm/h;结核菌素(PPD)试验:18 mm×20 mm,9次痰结核菌涂片及7次痰细胞学检查均为阴性.X线胸片(2007年6月16日)可见双肺上、中、下野,内、中、外带分布较均匀、大小相似粟粒状阴影.
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格拉诺赛特防治肺癌患者CE方案化疗所致白细胞减少
CE方案是治疗晚期肺癌较为有效的联合化疗方案,对于肺癌患者有效率为58%,CR为40%,中位无复发期为7.9个月,但有63%的患者发生3~4度中性粒细胞减少,导致化疗不能进行。据报道:人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)能刺激骨髓中的粒系造血干细胞分化和增殖,缩短化疗引起的白细胞下降恢复期。为此,我们采用了日本中外制药株式会社生产的G-CSF,取得了较好效果,报告如下。1 临床资料 1996年10月~1999年12月收治入组的肺癌患者40例,男24例,女16例。年龄35~76岁,中位年龄56岁。其中腺癌17例,鳞癌15例,小细胞未分化癌8例。所有病例无明显心、肝、肾功能障碍及造血功能障碍,KPS评分≥60分。2 方法 卡铂300mg/m2,静滴,d 1,足叶乙甙10mg,静滴,d 1~5,28天为1周期。
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格拉诺赛特对肺癌化疗后所致白细胞减少的治疗(附9例报告)
本文报道了由日本中外制药生产的rhG-CSF(格拉诺赛特Granocyte)治疗肺癌化疗后白细胞减少及其不良反应。1 材料与方法1.1 临床资料 回顾性选自本院1996~1998年住院肺癌患者9例,均经组织学或细胞学证实,分别为鳞癌3例、小细胞未分化癌4例、腺癌2例,无严重的心、肝、肾器质性疾病。分别选用CE、CAP、COAP方案给予治疗,化疗剂量按每平方米计算。
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Ⅲ期肺癌手术治疗22例
随着手术操作技术水平的不断提高,Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多,1989年10月-1999年12月,我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例,男14例,女8例,年龄36~72岁,平均58岁,中央型肺癌15例,周围型肺癌7例,有呼吸道症状16例,体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查,均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例,阳性发现17例,14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例,其中心包内处理肺血管5例,2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例,其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM),Ⅲa期T3N1-2M0 13例,Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查,鳞癌9例,腺癌8例,小细胞未分化癌1例,支气管类癌1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中,21例术后康复出院,1例术后第3d死亡。术后随访17例,12例分别于术后10~26个月死亡,5例术后7~25个月仍健在。
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青年肺癌43例误诊分析
我院自1990年1月至1998年6月共收治30岁以下肺癌患者62例,其中43例误诊,误诊率为69.3%,现就误诊原因分析如下.1临床资料1.1一般资料43例患者中男33例,女10例,男:女为3.3:1,年龄在21~30岁,误诊时间短20天,长达18月,平均106天,其中原发肺癌40例,3例转移癌,有吸烟史21例,吸烟指数≥400者6例,吸烟早年龄16岁,吸烟者小细胞未分化癌16例、鳞癌3例、腺癌2例,另外本组有3例长期从事沥青铺路,2例长期加工石棉瓦.
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小儿原发性支气管癌一例
【病例】男,6岁。2个月前因咳嗽、发热,在当地医院诊断为肺炎,抗感染治疗症状不见好转,转我院就诊。查体:患儿间断咳嗽,呼吸略急促,听诊右下肺呼吸音低,X线胸片示右下肺局限性炎症,异物史不详。诊断:气管异物。行支气管镜检查,发现右下叶支气管口有堵塞物,遂钳取,感觉质脆易出血,未能确定异物种类。术后给予抗生素治疗,症状无明显缓解,且出现胸痛。1周后第2次支气管镜检查,发现同样部位又有新生物堵塞,再次钳取,但未刷检及活检。经对症治疗症状仍未缓解,复查X线胸片仍示右下肺炎。第3次支气管镜检查,取活组织送病理检查,报告为支气管小细胞未分化癌。家属放弃治疗,患儿8个月后死亡。 分析误诊原因:①临床医师对“局限性炎症”认识不足,考虑问题局限,主要是对小儿肺癌缺乏警惕性;②临床表现很容易误诊为气管异物,因气管异物多发生于小儿,咳嗽、发热抗感染治疗后不缓解,亦可用异物来解释。③询问病史不详。2次纤支镜检查均主观认为属异物阻塞而未行活检送病理检查,是误诊的关键。今后应提高对小儿肺癌的警惕,可疑病例应及时作纤支镜检查,即使有明确的异物吸入史亦应取组织或刷检行病理检查,以明确诊断。
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食管造影在食管癌放疗后近期疗效评价中的应用
收集我院2000-2006年39例食管癌放疗后的患者造影资料,探讨食管造影在食管癌放疗后近期疗效评价中的应用价值.1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院2000-2006年失去手术机会的食管癌患者,全部病例均经过病理证实,其中鳞癌35例,腺癌3例,小细胞未分化癌1例.本组病例男性26例,女性13例,年龄40~76岁,平均58岁,其中16例位于食管上段,20例位于食管中段,3例位于食管下段.1.2 检查方法:所用仪器为岛津500mA-X光机,全部病例放疗前、后均行食管造影,透视下动态观察并摄片(前后位,左、右斜位).
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肺癌65例化疗护理体会
2005年1月~2006年12月,通过对我院65例住院化疗的肺癌患者加强护理,减少化疗不良反应的发生,效果满意.报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组65例,男43例,女22例,年龄35~76岁,平均53岁,均经病理检查确诊.其中鳞癌25例,腺癌19例,小细胞未分化癌14例,大细胞癌7例,化疗前后均做CT检查测量肿瘤的大小及形态.
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淋巴细胞减少与肺癌进展的相关性研究
肺癌是世界上发病率高的恶性肿瘤,深入研究肺癌的发生、发展规律,对肺癌的治疗有重要意义.近年来,国内外一些研究认为,患者淋巴细胞减少与某些肿瘤有关.本文通过研究淋巴细胞与肺癌进展的关系,探讨肺癌进展的一些相关因素,为肺癌的治疗提供参考.1 资料与方法1.1 临床资料 2003-2008年在我院住院治疗的肺癌86例,年龄30~80岁,男性63例,女性23例,经病理学和影像学诊断确诊,按照TNM分期系统,肺癌临床分期,Ⅲ期46例,Ⅳ期40例.病理类型:鳞癌31例,腺癌40例,小细胞未分化癌15例.查阅病历,记录诊断、治疗、以及血常规等.
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气道支架介入加腔内照射治疗晚期中心型肺癌的临床观察
1997-12~1999-11我院对24例晚期中心型肺癌患者,施行气道支架介入后腔内照射等综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组病例为我院住院及门诊病人共24例,其中男16例,女8例,平均年龄55.6岁(41~68岁).本组24例影像学检查均有可测量的肺部肿块.均经病理学或(和)细胞学检查证实,本组24例病人均为管内生长或管壁生长型肺癌并导致段支气管以上的气道狭窄.其中鳞癌16例,小细胞未分化癌7例,腺样囊性癌1例.24例中气管狭窄8例,左主支气管狭窄11例,右主支气管狭窄5例.24例共放置24枚气道支架,用国产记忆镍钛合金支架,直径分为1.8,1.6,1.4cm 3种规格,长度分为2,3,4,5,7,8cm7种规格,支架随温度降低(-4℃~0℃)自动缩小,随温度升高(33℃~36℃)自动恢复正常大小.
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肺癌手术患者的护理及并发症的预防
概述肺癌是指因为细胞异常增殖而导致肺的组织形态学改变.男性发病率占癌症发病率的22%,死亡率占癌症死亡率的35%.女性发病率为9%,死亡率为17%.肺癌分为原发性和继发性(远处转移)两类.常见的原发性癌症是鳞癌(40%-50%),腺癌(25%),小细胞未分化癌(20%-25%),大细胞未分化癌(15%).肺癌的治疗以手术切除为主,包括肺叶切除、全肺切除,并辅以放疗、化疗.1 护理措施1.1 遵医嘱人院后测量血气之后.每天或当临床症状改变时监测血气,观察P02的变化.氧分压(P02)指氧气对动脉产生的压力.P02降低提示存在低血氧.
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肩胛骨转移为首发表现的肺癌1例
1病历摘要患者,男,64岁,教师.因左肩胛区痛性肿块1个月余就医,开始感左肩胛区疼痛,乡间医院给祛痛、抗炎等对症处理.症状可暂时缓解,后经县医院行肩胛骨摄片,未见异常,给予局封治疗,效不显,且疼痛呈阵发性加剧,并感脊柱、骨盆、膝、髋等关节也疼痛,疼剧时需肌注杜冷丁方能止痛,乃来我院就医.查体:T37.2℃,营养中等,头颈部无异常,左肩胛区触及痛性肿块,无其它阳性体征;行局部肿块穿刺术,细胞学检查,病理诊断为转移性小细胞未分化癌;左肩胛骨摄片见肩胛岗下有1直径约3cm的不规则溶骨性占位病变,切线可见局部骨膜反应;该片边缘可见近左肺门处有直径约1.5cm不规则阴影区;后摄全胸及骨盆片示:肺门、T6、L2及右骼骨等多处溶骨性改变;行纤支镜活检,病理组织学报告为:左肺燕麦细胞癌.临床诊断:左肺癌广泛转移.给予抗癌化疗,2个月后因大咯血、窒息死亡.
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直肠小细胞未分化癌2例报告
病例1,女,25岁,因肛旁肿物3个月,以肛脓肿在外院行切开引流术,术后肿物侵及整个肛周引起排便困难而转来我院.
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食管中段小细胞未分化癌1例
食管癌以鳞癌常见,其次为腺癌,小细胞未分化癌比较少见,本文报告1例.
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CEA、CA19-9、Scc-Ag联合检测对肺癌临床诊断的意义
几年来原发性肺癌(简称肺癌)的发病率和死亡率不断增高.所以提高对肺癌的诊断水平是肿瘤临床工作的当务之急.肿瘤标民物的研究是现代肿瘤学研究的重要课题,单一标志物的测定对肺癌的诊断有一定的局限性.为此,我们院对肺癌患者进行了CEA、CA19-9、Scc-Ag联合测定,以观察其对肺癌的诊断价值及临床意义.1 村料和方法1.1 病例选择肺癌组78例,男性59例,女性19例,年龄30-80岁(平均60.4岁).其中鳞癌28例,腺癌(包括腺鳞癌)38例,小细胞未分化癌例5例,其他类型7例.根据1997年国际抗癌联盟(WICC)公布的TNM临床分期标准,对其中74例进行临床分期,I期13例,II期18例,III+IV期43例.良性肺病组45例,其中男28例,女性17例,年龄37-40(平均60.8岁).其中肺结核12例,慢阻塞性肺病11例,支气管扩张13例,肺炎7例,肺脓肿2例,以上患者均为我院的住院上诊患者,皆通过痰检或胸腔积液脱落细胞检查,纤维支气管镜检查,肺穿刺活检、手术、标本病理检查以及结合临床相关资料综合分析而确诊.健康长寿人组23例,男性16例,女性7例,年龄30-70(平均59.3岁),均为体检检查正常者.
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37例小细胞肺癌化疗病人的护理
肺癌是当今世界,特别是发展中国家癌症死亡常见的原因之一.小细胞未分化癌(简称小细胞癌),约占肺癌的五分之一,是肺癌恶性度高的一种,具有对放疗和化疗较敏感的特点.化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段,它本身又是一种影响人的生理、心理、社会平衡的应激因素,患者既要承受疾病引起的一系列症状和痛苦,还要承受各种因化疗带来的毒副反应[1].因此,在患者化疗期间,细致、周到、有效的多方位护理就显得尤为重要.现就我科37例小细胞肺癌化疗患者的临床护理介绍如下.
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薏苡仁酯注射液治疗恶性胸腔积液35例
1997年10月~1999年5月,应用薏苡仁酯注射液(康莱特注射液,浙江康莱特药业有限公司生产,以下简称康莱特),静脉滴注结合胸腔内注射治疗恶性胸腔积液35例,效果较好。现报道如下。 一、临床资料 本组35例均经临床、X线、胸腔B超、病理和(或)细胞学证实的由恶性肿瘤所致的胸腔积液住院病人,无明显心脏及肝、肾功能障碍,Karnofsky评分在50分以上,预计生存期在2个月以上。男性21例,女性14例,年龄36~70岁,其中肺癌胸膜转移28例(腺癌15例、小细胞未分化癌9例、鳞癌4例),原发性胸膜恶性间皮瘤5例,乳腺癌胸膜肺转移2例。 二、治疗方法 所有病例在治疗期间均单用康莱特静脉及胸腔局部用药,未用其它化疗药物。(1)静脉用药:康莱特100 ml静脉滴注,20~30 滴/min,每日1次,连用3周为一疗程,第二疗程在1周后重复,每例均连用二个疗程。(2)胸腔内局部用药:结合胸腔B超,选择患侧肩胛下角线或腋后线第7~9助间为胸穿部位,每次视病人耐受能力尽可能将胸水抽尽(但每次抽液总量不宜超过3000 ml),抽液后经胸穿针缓慢注入康莱特100 ml后拔出胸穿针,嘱病人变换体位,使药液分布均匀,一周后复查胸腔B超,若胸腔积液未完全吸收,重复上述治疗,轻者只注入1次,重者6次。
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肺癌诊断中肿瘤标志物的联合应用
本文对109例肺癌患者进行多项肿瘤标志物检测,以探讨肿瘤标志物在肺癌早期诊断、鉴别诊断、早期治疗及疗效观察中的应用.1 对象和方法1.1 对象本院肿瘤科与呼吸科2009年4月~2011年10月期间确诊收治住院的肺癌患者109例(男68,女41);年龄(37~81)岁,平均61.8岁.均经病理学确诊,其中腺癌57例(52.3%),鳞癌36例,(33.0%),小细胞未分化癌19例(17.4%).对照组为同期住院的炎症性疾病67例(男34,女33),年龄61.2岁(31~75岁).
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肺癌介入性治疗致脊髓损害死亡一例
患者女,69岁,经CT及支气管镜检查诊断为左肺癌(病理诊断为小细胞未分化癌),病灶位于左肺中野脊柱旁沟内,纵隔淋巴结转移.灌注第7肋间动脉,造影剂为60%泛影葡胺6ml,患者感左胸后背部钝痛,但能忍受,尔后灌注表阿霉素20mg,无任何不适,当灌注顺铂60mg时感左胸、左季肋部及腹部疼痛加重,推注丝裂霉素16mg感上腹部疼痛难忍,改为缓慢推注足叶乙甙100mg,患者尚能忍受.
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检测胸水肺癌相关抗原对癌性胸腔积液的诊断价值
临床资料 一、研究对象 1.癌性组:男15例,女10例。年龄34~92岁,平均年龄60.92±16.23岁。其中腺癌16例,鳞癌2例,小细胞未分化癌2例,未分型5例。左侧胸腔积液9例,右侧胸腔积液16例。大量胸腔积液5例,中等量积液15例,少量胸腔积液5例。 2.对照组:男17例,女3例。年龄23~84岁,平均年龄54.10±18.05岁。左侧胸腔积液7例,右侧胸腔积液13例。大量胸腔积液3例,中等量积液12例,少量积液5例。所有20例患者均为结核性渗出性胸膜炎,均按结核性胸膜炎治疗后缓解出院。 二、研究方法 根据入院后胸水细胞学检查、胸膜活检、经纤维支气管镜对支气管及肺部病灶的活检或锁骨上窝肿大淋巴结活检的结果,将45例患者分为癌性组和对照组。对所有患者的胸水用上海肿瘤研究所提供的包括肺小细胞癌、腺癌、鳞癌等多株肺癌特异性单克隆抗体,按说明书介绍的金标免疫斑点法检测胸液中的LCA。以斑点反应板上的固相抗体与胸水标本中的LCA结合成复合物,胶体金标记的另一组抗体再与复合物结合,形成肉眼可见的红色圆斑为阳性。未形成红色圆斑者为阴性。根据胸水LCA的检测结果,分别对恶性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和正确性进行分析。 敏感性(%)=(真阳性数)/(真阳性数+假阴性数)×100% 特异性(%)=(真阴性数)/(真阴性数+假阳性数)×100% 正确性(%)=(真阳性数)/(真阳性数+假阳性数)×100% 三、结果 癌性组LCA阳性21例,假阴性4例。对照组LCA阴性18例,假阳性2例。以LCA阳性作为癌性胸腔积液的诊断标准,敏感性为84%,特异性为90%,正确性为91.3%。讨论 恶性肿瘤的胸膜转移为产生癌性胸腔积液的原因之一,故可用特异性肺癌抗体测定胸水中脱落的肿瘤细胞的相应抗原来诊断癌性胸腔积液。本研究结果显示用多株肺癌特异性单克隆抗体与金标免疫斑点法检测胸水LCA对癌性胸腔积液的诊断具有较高的敏感性、特异性和正确性。由于有10%的假阳性结果,因此,LCA阳性不能作为诊断癌性胸腔积液可靠的诊断依据。若与患者的临床情况相结合,则LCA阳性对癌性胸腔积液有很高的辅助诊断价值。