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乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能及疗效的影响
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pul-monary diseases,COPD)是临床常见的呼吸系统慢性疾病,多见于老年人群,病程持续发展会导致患者的肺功能受到严重损害,出现肺换气功能障碍、肺气肿、肺心病等多种并发症[1,2]。由于多种原因(如感染、寒冷等),COPD患者的咳嗽、咳痰、喘憋等症状明显加重,痰量明显的增多,呼吸困难进行性加重,称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),如果不进行及时、有效的治疗,可以导致通气功能障碍、酸碱平衡紊乱、脏器功能衰竭等多种严重的并发症发生,甚至危及患者生命[2,3]。乌司他丁是一种人尿来源的糖蛋白,具有清除自由基、抑制炎症介质释放、稳定溶酶体膜等药理作用,近年来广泛用于重症肺炎等多种炎症反应性危重疾病[4]。2013年6月~2015年6月我科在常规内科治疗基础上联合乌司他丁治疗了72例AECOPD 患者,对比观察其对肺功能、炎症反应以及疗效的影响,现报道如下。
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186例慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征,患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难.COPD除造成器质性损害外,还影响患者的日常生活、社会、精神活动,甚至导致焦虑抑郁障碍.随着社会老龄化程度的增加,COPD已列为全球死亡原因的第4位[1],成为全球一个重大的公共卫生问题.
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慢性阻塞性肺部疾患病人的排痰护理
慢性阻塞性肺部疾患(COPD),是慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿三者共同具有的气道阻塞性病理改变和阻塞性通气功能障碍或不可逆性的气道阻塞,后可导致肺功能不全或肺性脑病.本文对162例COPD病人采用了"湿"、"翻"、"拍"、"咳(吸)"这四步排痰护理,有效地清除了呼吸道分泌物.现总结如下.
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食管裂孔疝合并支气管哮喘1例
1病历摘要
患者,男,82岁。主因“反复咳嗽、喘息30余年,加重2天”收住本院呼吸科重症监护病房( RICU)。患者30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息,予抗感染及止咳化痰治疗后好转。此后上述症状反复发作,多于受凉后及冬春季节交替时加重,严重时夜间不能平卧,予抗炎平喘、扩张支气管、抗感染及止咳化痰治疗后可缓解。曾多次就诊于本院,进行肺功能检查示:阻塞性通气功能障碍,小气道功能障碍,支气管舒张试验(+),弥散功能正常。长期予茶碱、支气管扩张剂及小剂量激素对症治疗,上述症状控制尚可,日常活动无明显喘憋。近5年喘憋急性大发作次数频繁,平均每年因喘憋急性发作需收住急诊或病房2~3次。近2日因再度出现咳嗽、喘息,稍事活动喘憋、呼吸困难,夜间不能平卧入院。自发病来,患者精神、饮食、睡眠可,大便干燥,小便如常,体重无明显变化。 -
搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量
慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能障碍与通气/血流比例失调和肺弥散功能降低,即使在临床缓解期,也往往伴有不同程度的低氧血症,从而导致肺动脉压升高,长此下去容易发生慢性肺源性心脏病和右心衰竭.对于此类患者进行长程家庭氧疗,可以提高患者动脉血氧分压(PaO2),增加组织氧供,缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多,减轻水钠潴留,降低肺动脉压和血液的黏稠度,改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能,改善呼吸困难,改善睡眠和生活质量,增强患者运动耐力和生活自理能力,减缓肺源性心脏病的发生,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数,减少住院次数、时间和医疗费用.国外循证医学研究结果显示,在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后.
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慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭,是由于通气功能障碍造成缺氧和二氧化碳潴留,并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征,加上治疗时大量输入葡萄糖、应用肾上腺皮质激素和利尿剂,容易导致低血钾,为了改善病人全身状况,减少合并症,提高病人生活质量,我科对慢性阻塞性肺病合并II 型呼吸衰竭伴低血钾病人进行有效护理,现将护理体会介绍如下:
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抗矽冲剂对Ⅰ期煤工尘肺的临床疗效
我们对50例Ⅰ期煤工尘肺患者予以抗矽冲剂(抗矽冲剂主要由 蚂蚁、丹参、黄芪、栝蒌、白花蛇舌草等成分组成)治疗,疗效较好,现报道如下。 一、对象与方法 1.对象:选择Ⅰ期男性煤工尘肺患者50例[尘肺按《尘肺X线诊断标准》(GB 59 06-86)由市 诊断组诊断],随机均分为治疗组、对照组各25例。治疗组年龄41~60岁,平均(50.25± 5.84)岁,接尘工龄12~30 a,平均(21.00±4.23)a;对照组年龄38~58岁,平均(50.00 ±6.3 5)岁,接尘工龄12~30 a,平均(20.50±4.28)a。两组患者均排除肺结核及心、肝、肾 疾患 ,此次用药前治疗组与对照组患者肺功能各项指标检测结果差异无显著性(P>0.05)。 2.治疗方法:治疗组用抗矽冲剂口服,每次20 g,2次/d,6个月为1疗程;对照组不服任何 药物。两组在治疗前、1疗程后拍X线胸片,测定肺功能、肝功能、心电图、血常规、尿常规 、血沉。 3.肺功能测定方法:仪器采用美国产Sersor Medics 2200型全自动肺功能测定仪。VC、FVC 、FEV1.0、MVV、PEFR、MMEF、V*50、V*25测定时取立位,均测定3次,3次之间差异在±5%以内,即用 大值作为测定值;FRC、RV测定时用N2冲洗法,取坐位测定2次,2次之间差异在±5%以内 ,即用小值作为测定值。TLC为坐位VC与RV之和。各项肺功能的测定结果,均以实测值与 预测值之比(O/P)作为统计数据。 4.统计学方法:用成组设计的两样本均数比较t检验。 二、结果 1.症状与体征:治疗组患者用抗矽冲剂治疗6个月,观察尘肺主要症状如咳嗽、气短、咯痰 、喘息、胸闷、胸痛等症状均有明显改善。临床疗效评定结果,临床控制4例,占16.00%; 显效6例,占24.00%;有效13例,占52.00%;无效2例,占8.00%,无加重进展者。 对照组患者主要临床症状无明显改变。评判标准参照尘肺病《中药新药临床研究指导原则》 。 2.X线胸片检查:治疗组肺部胸片治疗前、后对比,多数患者尘肺病变比较稳定,周围炎症有 所吸收,无进展及炎性改变。对照组肺部胸片尘肺病变在治疗组治疗前、后相应时段对比相 对稳定,部分患者肺部有炎性改变。 3.肺功能测定:用药前治疗组与对照组各项肺功能指标测定结果的差异无显著性(P >0.05)。两组患者治疗后各项肺功能指标测定结果见表1。结果表明,治疗组肺活量明显 增加,中、小气道通气功能障碍有所改善,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。 4.实验室检查:两组50例煤工尘肺患者,治疗前、后血常规、血沉、尿常规、肝功能、心电 图等检查均在正常范围,表明该药长期服用对心、肝、肾无毒副作用。停药后1个月内做追 踪观察无反跳现象。
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儿童重症塑型性支气管炎8例临床分析
塑型性支气管炎(PB)是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍的一种少见疾病[1-3],国内关于PB的报道早由曾其毅于2004年提出[4]。近年来,随着人们对PB认识的提高及支气管镜在临床上的广泛应用,国内外关于PB的病例报道有所增加[5-7]。报道本院重症医学科2012年12月至2015年9月收治的8例重症PB患儿的临床资料,进一步讨论其病因、诊断及防治措施,以提高对本病的认识。
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慢性阻塞性肺疾病并发肾功能不全氧疗临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于通气功能障碍、通气与血流比例失调,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而可并发多脏器功能衰竭,其中多伴有肾功不全.1998年1月~1999年2月,我们收治COPD并发肾功能不全患者60例,进行了临床观察,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征,患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难.
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慢性阻塞性肺病的家庭治疗与护理
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等疾病,由于在病理生理上有其共同特征,即气道阻塞引起阻塞性通气功能障碍,近年来医学界将其统称为慢性阻塞性肺病(COPD).据世界卫生组织2002年统计,慢性阻塞性肺病在各类致死病因中排列在第6位,推测到2020年,将跃升为第3位,故而将11月20日定为"世界慢性阻塞性肺病宣传日",旨在促使公众和医生更多地关注慢性阻塞性肺病.
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支气管内膜结核误诊为支气管哮喘
[病例]女,21岁.因反复咳嗽2个月就诊.曾在多家医院多次行X线胸片、胸部CT及心电图检查均未见异常,诊断为急性支气管炎.予抗感染并止咳、化痰治疗,效果差.来我院行肺功能检查发现患者呼吸道阻力明显增高,考虑支气管哮喘阻塞型通气功能障碍,即予平喘药并吸入糖皮质激素治疗.
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肺原性心脏病合并Budd-Chiari综合征漏诊一例
[病例] 女,27岁.因肺脓疡于1995年1月行左肺全切术,于1998年8月开始逐渐出现活动后胸闷、气急、双下肢凹陷性水肿.查体:心率90/min,律齐,血压16.5/10.0 kPa,双侧颈静脉怒张,气管偏左,左肺呼吸音消失,肝肋下3 cm,质中,表面光滑,轻度压痛,肝颈静脉反流征(-),脾肋下未触及.X线胸片:左侧胸腔术后改变,心脏由于明显牵拉位于左侧胸腔内.心脏彩超示:右房右室增大,右心室舒张末期内径为25 mm,肺动脉干内径为23 mm.血常规及凝血功能正常.肺功能示重度限制性、中度阻塞性通气功能障碍.
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慢性阻塞性肺部疾病患者的呼吸道管理
慢阻肺疾病由于反复的呼吸道炎症,使气道粘膜纤毛运动减弱,功能降低,且又因肺部感染重,痰多,久病衰竭者无力咳嗽,长期吸氧使气道干燥,痰粘稠难以咳出,使呼吸道感染加重或阻塞,通气功能障碍,导致低氧血症、呼吸衰竭,甚至窒息死亡,我们在配合治疗的同时,强调预防在先,重视呼吸道管理,现将呼吸道管理体会介绍如下:
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肺灌洗治疗泥浆吸入性肺炎1例
患者梁X X,男,42岁,煤矿工人,于2007年5月5日以“咳嗽咳痰伴胸闷气短9天”为主诉入我院。患者于9天前作业时不慎被煤堆掩埋并出现昏迷,经抢救3小时后虽清醒,但出现咳嗽咳痰伴胸闷气短症状,并逐渐加重,当地医院按“吸入性肺炎”给予静点头孢类抗生素(具体不详),及吸氧、雾化平喘等对症治疗,但患者症状仍无明显缓解。9天后治疗无效来我院就诊,入院时生命体征:体温38.6℃,B P130/84m m H g ,心率84次/分,呼吸20次/分。阳性体征:口唇紫绀,双肺呼吸音粗,双肺可及湿罗音,心脏及腹部无明显阳性体征。辅助检查提示:血常规示W B C12.3×109/L,N85.3%HGB125g/L,PLT110×109/L,其余生化、凝血指标均正常,血气分析示PH7.38,PCO240mmHg,PO255mmHg。心电监测示血氧饱和度85%左右,肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍。常规心电图检查示:窦性心律,胸片示:双肺纹理增粗,肺CT示双肺纹理增粗紊乱,双下肺可见斑片状影。我院呼吸科给予头孢噻肟钠3g一日2次静点,盐酸氨溴索注射液15m g一日一次静点化痰治疗,但患者血氧饱和度一直在85-90%,且胸闷气短症状明显加重,于2007年5月10日给予患者行双肺大容量灌洗术治疗吸入性肺炎,给予患者分别每次用1000m l0.9%氯化钠注射液灌洗,先右肺(共6000m l)后左肺(共6000m l)灌洗,右肺残留液1100m l,左肺残留液1200m l .术后给予患者静点头孢他啶2g一日二次抗炎,盐酸氨溴索注射液15m g一日一次静点化痰,患者于术后第二天,心电监测示血氧饱和度98%以上,患者自诉咳嗽咳痰胸闷气短症状明显好转,术后第三天,查血常规:W B C10.2×109/L,N80.1%HGB122g/L,PLT116×109/L,体温36.7℃,于术后第5天复查血常规示WBC8.6×109/L,N63%。肺CT 示双肺纹理增粗紊乱,双下肺斑片状影较前明显吸收。肺功能示肺通气功能正常。血气分析示P H7.38, PCO237mmHg,PO283mmHg,于2007年5月18日患者顺利出院。此次患者在我科入院前治疗共计9825元,在我院住院费用共计7323元,不仅费用比常规治疗低,且患者疗效明显。
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慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理
慢性阻塞并肺疾病(COPD)是一种严重威胁人类健康的疾病,患病人数多、死亡率高,多见于老年人.由于该病呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量,已受到世界各国的重视.它主要是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端的气道弹性减退,并形成不可逆性气道阻塞、通气功能障碍和通气/血流比例失调,常导致缺氧和二氧化碳潴留.
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慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病的护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流受限特征的不可逆性气道阻塞和通气功能障碍的一组肺部疾病,呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,反复发作常并发慢性肺源性心脏病(简称肺心病),使肺循环阻力增加、肺动脉高压,右心室肥厚扩张、心力衰竭。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难、喘息和胸闷、甚至全身水肿。吸烟是目前公认的COPD已知重要的危险因素,被动吸烟也可能导致。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。发病率随年龄增长而增加,男>女,冬、春季>夏季,反复发作,迁延不愈,积极控制感染是治疗的关键,合理治疗,配合有效护理,可以明显改善症状、延缓和控制肺功能减退,提高生存质量。现将有关护理措施报告如下。
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浅谈COPD稳定期患者的心理护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留的一组慢性气道受阻疾病的统称,包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿,患者具有慢性气道阻塞所引起的病理生理改变.
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非典型多发性骨折全身骨显像2例
病例1患者男性,74岁.因阴茎肿块6月,破溃2月入院.伴咳嗽,咳黏液泡沫痰,量少.既往慢性阻塞性肺疾病10余年.查体:桶状胸,呼吸音粗,可闻及哮鸣音.阴茎可见一约2cmx2cmx3cm大小菜花状肿块,质硬,以基底为重,表皮破溃,尿道外口未见异常.右侧腹股沟们及一个肿大淋巴结,大小约1Cmxlcm.入院辅助检查:肺功能测定示极重度混合性通气功能障碍,肿瘤三项示血清铁蛋白444.5 R咖L(参考值22322 μg/mL).
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特异性呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的应用评价
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指以气流不完全可逆,呈进行性加重的一组慢性肺疾病,患者由于反复急性呼吸道感染,通气功能障碍和通气血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留.呼吸负荷加重,可发生呼吸肌疲劳,成为呼吸衰竭.是严重危害中老年人身体健康和生活质量的常见慢性病,临床多满足于COPD患者急性期的治疗,而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视.随着优质护理工作的开展,整体护理的不断深入,如何指导慢性病患者的康复活动已愈来愈引起护理界的重视.