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支气管填塞气囊在单肺通气麻醉中的临床应用
自2008年10月以来,我们应用支气管填塞气囊于单肺通气麻醉中,有效地解决了单肺通气的问题,取得了满意的临床效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级,术前无心、脑、肾功能障碍,肺功能检查为正常或轻、中度通气功能障碍,术中需行单肺通气的病人37例,年龄19~68岁,体重在46~73 kg,其中左单肺通气16例,右单肺通气21例,手术种类为肺手术28例(其中胸腔镜下肺大泡结扎手术8例)、食管癌根治手术9例.
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支气管哮喘痰瘀阻肺的辨证治疗体会
支气管哮喘是一种气道气流受限,阻力增加,通气功能障碍为特征的发作性疾病,可呈进行性发展,多与肺部对有害气体的异常炎症反应有关.本人从痰瘀论治治疗哮证,现将典型病例报道如下.
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0.2%罗哌卡因用于经尿道汽化术的观察
汽化术是近几年来开展的新技术,它具有出血少、视野清、并发症少、术后恢复快、临床效果好等众多优点,已被广大老年病人所接受。而老年病人在麻醉处理上有一定的困难和特点,对此本科于2000年3月开始将0.2%罗哌卡因用于经尿道汽化术,现介绍如下。1 临床资料 选择20例男性病人,ASAⅡ~Ⅲ级。年龄大者87岁,小为36岁,平均64.9岁。其中膀胱肿瘤6例,前列腺增生病13例,前列腺肉瘤术后复发1例。术前ECG异常(包括房颤、房早、室早、预激综合症、左前分支阻滞等)9例,肺功能异常(中度~重度阻塞性通气功能障碍、慢支、肺气肿等)8例,脑梗塞后遗症2例,合并高血压3例、贫血1例、白蛋白/球蛋白倒置1例、糖尿病1例。2 麻醉方法 60岁以上病人术前30 min肌注东莨蓉硷0.3 mg、鲁米那钠0.1g;60岁以下病人术前30 min肌注阿托品0.5 rmg、鲁米那钠0.1 g。麻醉选用硬膜外阻滞,穿刺点为L3-4或L2-3。其中4例病人先给2%利多卡因4ml,确定为硬膜外腔阻滞后,再用0.2%罗哌卡因,其余均直接用0.2%罗哌卡因。首次剂量10~15 ml,总剂量根据病人的具体情况和手术时间长短而定。阻滞平面控制在T8-10以下。本组病人罗哌卡因小用量18 mg,大用量40 rmg,平均用量33.25mg。麻醉起效时间10~15 min,维持时间60~90 min。手术长时间120 min,短时间30 min,平均62.5 min。肺功能差的病人术中行低流量持续鼻导管吸氧。术中用SIEMES SC5000心电监护仪持续监测ECG、血压、心率、血氧饱和度(SPO2)。
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胸科术后心跳呼吸骤停3例护理体会
1病历资料病例1,患者男,63岁.因食管上段鳞状细胞癌,哮喘病史1年,心前区疼痛于2003年6月19日入院.术前心电图正常,肺功能检查为阻塞性通气功能障碍.6月24日8时在全麻下行食管癌拔脱、胃代食管颈部吻合术,手术顺利,12时10分回病房,监测心率、血压无明显异常.术日夜间出汗较多,次日8时晨间护理时发现患者口唇明显紫绀,全身皮肤湿冷,呼吸异常,嘴角抽动,随即呼吸、心跳停止,心肺复苏成功,意识丧失,术后14d死亡.
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心功能不全患者亲属肾移植手术的麻醉处理1例
患者男,25岁,体质量60 kg.慢性肾小球肾炎伴高血压、乏力、胸闷、气急2 a,确诊为慢性肾功能不全尿毒症期并规律血透10个月.体格检查:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,肝颈静脉回流征(-).屏气试验20 s.心电图示窦性+异位心律、频发房性期前收缩、阵发性房性心动过速、左心室高电压、ST段改变(前侧壁).超声心动图示:全心增大、左室壁轻厚、三尖瓣反流(大量)、二尖瓣及肺动脉瓣反流(中量)、主动脉瓣反流(少量)、左心收缩功能减退(重度)、射血分数32%.肺功能示:气道阻力轻度增高、中度限制型通气功能障碍、小气道功能中度减退.实验室检查:尿素27.43 mmol/L、肌酐613 μmol/L、PT 13.6 s、Hb 124 g/L.术前24 h常规透析1次,规律服用降压药控制血压在适度范围.同时进行术前评估,加强监测,及早处理循环功能不全的先兆和各种并发症.
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咳嗽、气短伴左侧胸痛3个月余
病历摘要
患者女,37岁,因咳嗽、气短伴左侧胸痛3月余于2011年5月2日收入武警山东总队医院呼吸科。患者3个月前受凉后出现咳嗽,干咳无痰伴咽部不适,晨起较明显。自服感冒清颗粒及阿莫西林等药物5 d,咳嗽等症状未见明显缓解。后无明显诱因逐渐出现左侧腋下疼痛,深吸气时加重伴活动后喘息。3月10日于当地医院住院治疗。 T 36.6℃, P 79次/min,R 17次/min,BP 110/60 mmHg。血、尿、大便常规检查及血生化检查未见明显异常,血沉29 mm/h,C反应蛋白56 mg/L;胸部X线透视、胸腔超声检查示:左侧液气胸,行胸腔闭式引流及穿刺抽液,引流液为淡红色黏稠液体。诊断:结核性胸腔积液。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗。治疗第10天复查胸片胸水较前减少,气胸明显吸收。治疗3周后复查胸片,气胸完全吸收,拔出胸腔闭式引流管。患者仍感胸痛,活动后憋喘,咳嗽无痰。为求进一步诊治,遂来我院治疗。患者自发病以来下午及夜晚间断低热,体温高37.8℃,夜间有盗汗,一般体力活动后感乏力,食欲减退,偶有少量咯血,色鲜红,近3个月体质量下降约5 kg ,无夜间阵发性呼吸困难。适龄婚育,顺产1女(体健),月经正常。既往体健,个人、家族史无特殊。入院查体:T 36.8℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/60 mmHg。全身皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无怒张。骨性胸廓对称无畸形,叩诊右肺呼吸音清、左下肺浊音,听诊左下肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音。心律齐、无杂音。腹软,无包块及压痛。四肢关节无红肿或压痛,活动如常,无杵状指(趾)。双下肢无凹陷性水肿。初步诊断:左侧液气胸(原因待查)。入院后完善相关检查,肺通气功能显示:FVC%69.5%,FEV1%42.3%,FEV1/FVC 53.0%;支气管舒张试验显示:改善11.8%,提示混合性通气功能障碍。胸部CT平扫显示:双肺透光度增强,双肺纹理增多,紊乱,左侧胸腔内可见弧形液性密度增高影。 HRCT显示:双肺广泛囊状病变,壁薄相连,直径数毫米至数厘米大小不等(见图1)。腹部及腹膜后彩超未见异常。超声心动图显示:少量至中等量心包积液。行胸腔穿刺,化验胸水显示:有核细胞0.7×10-6/L,WBC:0.05×10-6/L,比重1.036,总蛋白0.021 g/L,GLU 7.3 mol/L,ADA 16 U/L,LDH 71 U/L,TG 0.23 g/L, CHO 0.078 g/L,乳糜试验(+),普通细染色及培养(-),镜下见大量淋巴细胞、间皮细胞,未见癌细胞。患者于入院3d后接受经CT引导下经皮穿刺肺活检,病理确诊为肺淋巴管肌瘤病( LAM)。 -
爱喘乐、全乐宁加甲强龙联合治疗重症喘憋性肺炎临床观察
肺炎是小儿时期常见病,占婴儿期死亡病因的第三位,大部分肺炎伴有喘息症状.严重喘憋造成小儿气道阻塞性通气功能障碍,导致呼吸衰竭,危及生命.我们的研究旨在探讨一些治疗重症喘憋性肺炎的有效方法,降低重症肺炎的死亡率.
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抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎1例报告并文献复习
目的 探讨抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎(N-methyl-D-aspartate receptpr,NMDAR)的临床特点及诊治.方法 回顾性分析1例经临床确诊的抗NMDAR脑炎患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 主要临床特征为精神行为异常、癫及通气功能障碍,腹部B超发现畸胎瘤,脑脊液抗NMDAR抗体阳性,早期免疫治疗有效.结论 抗NMDAR脑炎的临床表现复杂多样,不易识别,脑脊液抗NMDA抗体检测有助于早期诊断与治疗.
关键词: 抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎 畸胎瘤 通气功能障碍 -
异丙基阿托品和喘乐宁加甲基强的松龙联合治疗小儿喘憋性肺炎
目的探讨小儿喘憋性肺炎的佳治疗方案.方法治疗组给0.025%爱喘乐混悬液+0.5%喘乐宁混悬液氧气驱动雾吸,静脉快速点滴甲基强的松龙;对照组应用传统超声雾化吸入化痰药物.结果治疗组雾吸后能迅速缓解喘憋、烦躁症状,总有效率96%,对照组总有效率78%.结论治疗组疗效优于传统使用超声雾化吸入且副作用小,起效快.
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纤支镜支气管肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用
重症肺部感染患者往往咳嗽无力,气道分泌物多且粘稠,加重了通气功能障碍,往往使感染迁延不愈,故保持气道通畅对肺部感染的控制至关生要.近年来国内开展纤支镜支气管肺泡灌洗,作为治疗肺部重症感染的手段[1],逐侧气道肺泡灌洗,吸出阻塞在细支气管的痰液,使痰阻性肺不张复张,改善通气功能,必要时注入抗菌或抗炎药物,有利于肺部感染的控制.2003年3月~2005年12月,我院呼吸科48例重症肺部感染患者共进行165次支气管肺泡灌洗,现总结如下:
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苏子降气汤加减治疗慢性喘息型支气管炎60例
笔者近五年来,运用苏子降气汤加减治疗慢性喘息型支气管炎60例,疗效较好.现报道如下:1 临床资料本组60例中,男49人,女11人;年龄以50~65岁者居多;病程短者3年,长者达30余年;发作期肺部听诊均有明显哮鸣音.x线片示:肺纹理增粗紊乱,多数伴有肺气肿.肺功能检查示:通气功能障碍.
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巨大多发性血管平滑肌肉瘤误诊卵巢肿物一例报告
患者: 48岁, 发现腹部肿物1年余, 伴腹部胀痛, 不能平卧3个月入院.患者1年前发现左侧腹部有一手拳大小肿物, 活动度大、质硬、无触痛.3个月前肿物生长迅速, 出现腹部胀痛, 不能平卧, 呼吸困难.入院体检: 半坐位, 恶病质, 贫血貌, 呼吸费力, 26/min, 未闻及干湿多音; 心率116/min, 律齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音; 腹部高度膨隆, 可见腹壁静脉曲张, 整个腹腔被巨大肿物充填.肿物上达剑突, 下至耻骨联合.腹围114cm, 触诊囊实感, 以实性为主, 腹水征(+).妇科情况: 经产型外阴, 阴道畅、子宫体被挤压至盆腔后方, 触及不清, 双侧附件触及不满意, 内诊盆腔内触及巨大肿物, 与腹部检查相同.B型超声: 腹腔内探及巨大实性肿物.内部回声不均匀, 可见较多液化区, 大14.7×7.6cm, 部分呈蜂窝状改变, 腹腔内探及腹水.提示: 腹腔内巨大实性占位病变伴液化.实验室检查: 白细胞12.6×109/L, 血红蛋白78g/L, 血K+ 2.8mmol/L, 心电图示窦性心动过速, 心肌供血不足; 肺功能: 混合型通气功能障碍, 以限制性为主.入院诊断: 巨大卵巢肿物恶变.术中见腹腔内有黄绿色腹水1 000ml.肿物充满整个盆腔腹腔, 肝脾受压上移, 肿物外观呈红白相间, 形态不规则, 表面不平, 囊实感, 以实性为主, 与周围组织轻度粘连, 部分大网膜与肿物上部相连, 肿物在脐部分为上、下两部分, 之间有大血管相连, 腹壁上可见多个大小不等结节, 切除肿物方见子宫及双侧附件正常.切除肿物共重17kg, 手术顺利, 一期愈合, 病理报告: 多发性血管平滑肌肉瘤.
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阻塞性通气功能障碍的CT肺功能成像研究
CT对肺功能的研究随着CT扫描技术的进步、呼吸门控技术的应用,以及一些新的应用软件的不断开发而发展迅速.
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肌萎缩侧索硬化症伴慢性阻塞性肺疾病护理体会
肌萎缩性侧索硬化症(ALS)是一种选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束,具有上、下运动神经元损害并存的慢性进行性疾病[1].主要表现为全身进行性肌无力和肌肉萎缩,病因至今仍不十分明确,目前尚无有效疗法,一般以支持及对症疗法为主,尤其是患者多在首次出现症状后的3-5年内死于呼吸衰竭[2].慢性支气管炎、阻塞性肺气肿统称慢性阻塞性肺疾病(COPD).病程长、病情复杂,呈进行性加重.目前无法治愈.只能临床缓解.单纯COPD就导致通气功能障碍与气体交换受损,加之ALS的呼吸肌麻痹,临床大多数患者死于呼吸衰竭及其它并发症.密切观察病情、维持有效的机械通气,做好患者心理护理,以改善患者的心理状态,保证可靠的营养支持,进行科学有效的护理,提高患者的生活质量是维持患者生存的关键.我们对2例ALS伴COPD患者按上述方法进行护理,取得了很好的效果,现将方法介绍如下.
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无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的患者,由于通气功能障碍,造成缺氧和二氧化碳储留,并可引起一系列危及患者生命的临床症状和体征.无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开,不建立气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术.通过无创呼吸机辅助呼吸,可以改善肺的适应功能,提高氧分压,纠正呼吸性酸中毒,维持动脉血pH在正常范围,使二氧化碳分压维持或接近正常水平,纠正低氧血症,缓解组织缺氧.2010年1月以来,我科对COPD伴严重呼吸衰竭的患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗31例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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辨证治疗肺心病急性发作期通气功能障碍68例临床观察
将68例肺心病急性发作期通气功能障碍患者在西医支持疗法基础上,加以通气汤(黄芪、丹参、葶苈子、蝉蜕、大黄、桔梗、瓜萎仁、半夏、桑白皮、贝母等)为基本方,分8型辨证施治,结果显效45例,好转18例,无效5例,总有效率为92.64%,表明该方法治疗有良好临床疗效.
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术后读片:肺弥漫性病变一例
病例资料:女性患者,28岁.1个月前散步时突发咳嗽咳痰,伴胸闷、气促、呼吸困难.休息后无好转.当地医院急查CT示双侧气胸并左侧胸腔积液,双肺弥漫性间质性病变,双肾多发错构瘤.予引流、抗感染、吸氧治疗后好转,其后症状反复,入院治疗期间曾发乳糜胸.发病来无明确发热.无关节痛及皮疹,既往无服用特殊药物史,无过敏史,无特殊化学物品及放射线接触史,否认类似家族病史,肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍及低氧血症(王霁朏).
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92岁患者食管癌切除一例
患者男,92岁.因进行性吞咽困难3月余于1996年5月16日人院.查体:神志清楚,慢性消耗病容,营养状态较差;桶状胸,两肺呼吸音较清晰,心率82次/分,心律整齐.腹平坦,腹壁静脉无曲张,腹肌软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常.X线胸片报告肺纹理增多;心电图正常;肺功能报告中度通气功能障碍.纤维胃镜检查报告,距门齿35~40cm处管腔狭窄,黏膜糜烂,触之易出血.
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茚达特罗治疗极重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及安全性观察
目的:观察并分析茚达特罗在极重度通气功能障碍慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用效果及安全性。方法:对处于稳定期,沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵吸入后仍然感觉呼吸困难的极重度通气功能障碍COPD患者,以茚达特罗替代沙美特罗氟替卡松,观察患者用药前和用药90 d后的肺功能指标、COPD评估测试(CAT)评分的变化。结果:患者用药90 d后用力肺活量(FVC)平均增加0.15 L,深吸气量(IC)平均增加0.51 L,均有较大的改善;FEV1与FEV1/FVC%变化不大;全部患者CAT评分比用药前平均下降8.7分,客观表现为呼吸困难的缓解和对生活质量影响程度降低,而且无合并症加重。结论:茚达特罗可以改善极重度通气功能障碍COPD患者的肺功能,改善患者呼吸困难状况,提高生活质量且有一定的安全性。
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外科治疗60岁以上老人肺癌108例
我院1990年12月至2000年12月手术治疗60岁以上老年人肺癌108例,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组108例,男81例,女27例,年龄60~79岁.按TNM分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期63例,Ⅳ期34例.正常心电图65例,心肌劳损34例,心律紊乱11例,肺功能大致正常30例,轻度通气功能障碍50例,中度通气功能障碍28例.合并高血压者28例,糖尿病者16例,冠心病14例,全组病例均有不同程度的慢性气管炎及肺气肿.