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后腹膜血肿致特殊临床表现1例报告
患者女性,52岁.因全身皮疹3年,伴头晕、乏力两个月,于2006年11月1日入院.体格检查见中度贫血貌,自颈部以下广泛皮疹,呈红斑状,略高出皮面,不融合,瘙痒,愈后色素沉着.左侧腹部触及一10cm×10cm大小红色固定包块,质硬,边界清楚,表面光滑,无压痛及反跳痛.血常规示红细胞3.19×1012/L,血小板44×10/L,白细胞5.6×109/L,中性粒细胞74.7%;空腹血糖及血浆胰高血糖素正常,各项肿瘤标志物正常.CT显示胰肾间隙内见直径8.6cm大小囊实性肿块,边界清,增强后实质部分明显强化,胰腺及脾动脉向前推移,肾脏受压,胰、脾及所见两肾形态、大小及密度未见异常.
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多方法联合检查穿刺液在腋窝囊实性肿块诊断中的应用
为探讨穿刺液X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及普通细菌培养联合检查在腋窝囊实性肿块诊断中的应用价值,随机选取2010年3月23日至2015年10月29日杭州市红十字会医院及杭州市第三人民医院的腋窝囊实性肿块91例患者为研究对象,依据历史对照法分为对照组(44例)和研究组(47例)。对照组行穿刺细胞学病理检查及穿刺液普通细菌培养,研究组行穿刺液X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及穿刺液普通细菌培养等方法联合检查,以手术病理诊断结果为金标准,对两组的检查结果及诊断阳性率进行回顾性分析。结果显示,对照组、研究组患者腋窝肿块类型包括结核性脓肿、其他脓肿、转移癌、表皮样囊肿、淋巴水囊瘤。对照组、研究组所有患者诊断阳性率分别为68.2%(30/44)和93.6%(44/47),研究组较对照组高(P=0.002)。其中,研究组结核性脓肿诊断阳性率高于对照组[100.0%(28/28)比57.7%(15/26),P=0.000];两组表皮样囊肿(5/5比3/3)、转移癌(3/4比3/5)、其他脓肿(7/7比8/9)、淋巴水囊瘤(1/3比3/3)的诊断阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05)。 X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及普通细菌培养联合检查穿刺液诊断腋窝囊实性肿块阳性率高,在腋窝囊实性肿块诊断中具有临床应用价值。
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胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤
患者女性,20岁.因无明显诱因出现上腹部阵发性腹痛伴恶心呕吐1天入院.呕吐为非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咖啡色样液体.患者诉6年前曾出现类似腹痛,但输液后好转.查体:腹肌紧张,右上腹压痛,可触及一个大小约10 cm×11 cm的包块 ,境界清楚,质韧,固定无活动.实验室检查:血白细胞 13.4×109/L,余未见异常.B超:右上腹可见10.6 cm ×9.0 cm异常回声区,境界清楚,内部回声不均(图1),诊断为腹部实质性占位.磁共振成像(MRI):胰头部见9.0 cm×9.5 cm ×10.1 cm大小的卵圆形囊实性肿块,境界清楚;胰管轻度扩张,胰体尾部萎缩.
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腹腔(大网膜)促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤
者男,27岁.体检发现腹部肿块,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、腹泻、黑便.查体:双锁骨上及颈部未触及肿大淋巴结,腹软,左中腹部扪及一软组织肿块,质地中等,肛门指检距离肛门7 cm左右有肿块.全腹部CT扫描:左侧中腹部见一类圆形的囊实性肿块(图1A),大小约66 mm×43 mm,边缘清楚,局部小肠受压,平扫CT值为10~35 HU,增强扫描实质部分均匀强化(图1B),CT值为43 HU.左侧盆腔直肠旁见一类似性质肿块,大小约29 mm×23 mm,增强扫描实质部分轻度强化,后腹膜未见肿大淋巴结.
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卵巢结节性甲状腺肿伴乳头状癌
者女,50岁,腹胀半个月,月经规律.查体:腹膨隆,左附件区扪及一巨大肿块.实验室检查:糖类抗原CA-125 1190 U/ml(正常<35 U/ml),甲胎蛋白(AFP)阴性,癌胚抗原(CEA)阴性,其他无明显异常.CT扫描显示盆腔巨大囊实性肿块,实性成分散块状分布在囊性成分中,其间见小块状脂肪密度影及多点状钙化影(图1),强化后肿块内实性成分明显强化,其程度类似于髂血管(图2),脂质成分无强化(图3),肿块边界光整.
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CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤1例
患者,男,59岁。上腹部不适伴饱胀感2月就诊。查体:腹部饱满,右上腹可触及一12.0×13.0cm大小包块,活动欠佳,边界清楚,压痛,肝脾肋下未触及,实验室检查:血、尿、胰淀酚酶均正常。腹部超声:右中上腹、肾脏前方可探及一11.0×12.0c m大小的不均匀回声。腹部C T平扫示胰头区见一11.4×8.8×12.0大小囊实性肿块,实性区C T值31H u,(图1),肿块边缘见多发点状钙化,十二指肠受压,与肿块分界不清,主胰管未见明显扩张;增强扫描动脉期示肿块实质区中度强化,C T值55H u,静脉期见肿瘤实质部分强化明显,C T值78H u,其内液化坏死区无强化,肝脾未见明显异常及异常强化。CT诊断:胰头部囊实性占位性病变,考虑胰腺实性-假乳突状瘤可能性大。手术所见,肿瘤位于胰头部,形态不规则,有纤维包膜,肿块与十二指肠降部粘连,腹腔各组淋巴结未见肿大。切面呈囊实性,伴有出血、坏死,囊性区内含暗褐色液体。镜检:肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形,其中见玻璃样变的纤维血管,有泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成。免疫组化检查:a-At、aAcT、Vim、CD10、NSE均为(+)。术后病理诊断:胰腺头部实性-假乳突状瘤。
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超声诊断阑尾黏液性囊肿1例
患儿女,8岁,因右下腹隐痛不适3 d来院就诊.住院查体:患儿发育良好,活动自如,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块.血常规:白细胞 7.6×109/L,中性粒细胞 0.632,淋巴细胞 0.368.超声检查:右肾及输尿管未见异常.右下腹髂血管前方可见 4.4 cm×1.1 cm条索状低回声肿块,边界清,包膜完整,内部回声呈网格状,透声差(图1),有密集点状回声,后方回声稍增强.腹腔内未测及肿大淋巴结及无回声区.超声提示:右下腹囊实性肿块,考虑阑尾黏液性囊肿并阑尾炎.CT示:右下腹不规则低密度灶,边界较清,内密度欠均匀,CT值为 23.1 HU,大截面积为 5.0 cm×1.1 cm.手术所见:右下腹回盲部条索物为肿大阑尾,约 5.0 cm×1.1 cm大小,与周围组织无粘连,表面无出血及脓性渗出,颜色红润,周围无肿大淋巴结.术后诊断阑尾炎.病理所见:阑尾切除标本为 4.0 cm×1.0 cm, 呈囊性,柔软,剖开内部为胶冻状物质并有细条样分隔,壁薄.病理诊断:阑尾黏液性囊肿.
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超声诊断胎儿颈淋巴水囊肿并足内翻1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕17周.超声检查:宫内单胎,双顶径4.3 cm,颅骨光环完整,脊柱整齐,胎心率131次/min,心、肺、肝、双肾、胃泡、膀胱、肠管均正常,股骨长2.2 cm,羊水深5.6 cm,胎盘后壁,内见散在分布多个直径为0.5 cm~1.5 cm的囊状回声(图1).胎儿头颈部见一囊实性肿块,边界清楚,大小约9.3 cm×8.4 cm×8.3 cm,内见左右对称的两个囊状无回声(图2),胎儿头面部、躯干皮下组织明显增厚水肿,回声减弱.左足矢状长轴与小腿长轴不在同一平面,三维超声可直接显示胎儿左足内翻(图3).超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿头颈部淋巴水囊肿;③胎儿左足内翻畸形;④胎盘内囊状回声,性质待定.引产后所见与超声符合.病理诊断:①胎儿淋巴水囊肿;②胎盘水泡样胎块.
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后腹膜巨细胞多形性未分化肉瘤超声表现1例
患儿男,7岁。主因下腹肿物半月余就诊。家属无意发现患儿下腹部肿物,略隆起,伴排便不畅,无腹痛腹胀。查体:下腹部膨隆,可触及12 cm ×10 cm 肿物,质韧,无压痛,活动度差。超声检查示:腹膜后可见大小约11 cm×7 cm 不均匀低回声肿块(图1),边界清,包膜完整,改变体位不活动,内部可见片状无回声区,彩色多普勒血流显像示其内血流信号较丰富(图2)。盆腹腔可见少量液性无回声区。超声提示:后腹膜占位(①肉瘤?②神经源性肿瘤?),盆腹腔少量积液。盆腔 CT 扫描示其内可见不规则囊实性肿块,大小约11.1 cm×6.6 cm,平扫肿块内密度不均匀,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见肿瘤供血动脉(图3),肿块边缘可见多发迂曲扩张血管;直肠壁可见多房囊性低密度结节;腹膜腔积液。CT 提示:盆腔囊实性肿块,恶性可能性大,考虑肉瘤可能;直肠前壁结节,种植转移可能;腹膜腔积液。
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微囊性宫颈内膜腺癌1例
患者女,46岁,因经期延长、经量增多1年余来我院就诊.妇科检查:外阴、阴道未见异常,子宫前位,如孕2个月大小,表面凹凸不平,双卵巢未见异常.经腹及经阴道超声检查显示:子宫前位,外形增大,宫腔线欠清,内膜厚约 0.9 cm,宫颈增大,于宫颈处可见大小约 7.2 cm×5.4 cm的"蜂窝状"包块(图1),边界清,形态尚规则,内见许多大小不等的囊腔,包块内部血流较少,阻力指数(RI)0.45,包块近周边处血供较丰富,RI0.49(图2);另于宫底、宫体前后壁肌壁间均可见低回声团,边界清,较大一个约 4.1 cm×3.9 cm,周边及内部血供均较丰富.左卵巢大小约 3.6 cm×3.0 cm,内见数个卵泡回声,右卵巢未显示,盆腔内未见积液.超声提示:①宫颈部"蜂窝状"囊实性肿块;②子宫多发性肌瘤.行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术.术中所见:子宫前位,孕2月+大小,形态失常,与周围无粘连,双侧附件外观无特殊.术后标本所见:子宫颈管内见8 cm×5 cm×1 cm 多囊性肿块,直径为 0.1~1.0 cm,囊腔内含黏液.病理所见:冰冻送检"宫颈"灰白灰红组织一堆,剖面呈"蜂窝状",腔隙大小不等,内含黏液.病理诊断:①微囊性宫颈内膜腺癌;②增生期宫内膜,多发性平滑肌瘤.
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乳腺纤维肉瘤超声表现1例
患者女,35岁.发现右乳房肿块半年,增长迅速来院就诊.查体:右乳房中央见一肿块,质地较硬,局部有囊性感,边界清楚,表面光滑,可活动,无压痛,无乳头内陷及皮肤橘皮样变.腋下未触及肿大淋巴结.超声检查:右乳房中央见一大小约6.5cm×3.0 cm×6.5 cm的异常回声,边界清楚,似有包膜,内部呈囊实性回声,以囊性为主,囊性部分见分隔样回声(图1).实性部分呈中低回声,欠均匀.彩色多普勒血流显像显示:肿块内边缘处有一动脉血流信号,呈高速高阻频谱,阻力指数0.74(图2).超声提示:右乳腺囊实性肿块,考虑恶性肿瘤.
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卵巢甲状腺囊肿一例
患者女,54岁.右下腹隐痛1年,门诊B超发现盆腔左侧包块,建议CT检查.体格检查:左下腹可触及一鹅蛋大小包块,可活动.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,宫颈有一息肉,宫体前位,正常大小, 右侧附件可触及拳头大小半囊性包块.CT检查:平扫见右侧盆腔一个5 cm×6 cm×11 cm,边界光整囊实性肿块,实质部分较少,偏向外下,内有分隔,其密度较高,CT值约65 Hu,增强有明显强化,囊性部分不强化,其与左侧附件不能区分,与子宫分界清楚,盆腔见少量积液.初步诊断:右侧胸腔恶性占位性病变:①卵巢甲状腺囊肿;②卵巢巧克力囊肿;③卵巢癌,建议穿刺活检.术中所见:子宫前位,左侧附件正常,右侧卵巢增大不规则6 cm ×7 cm ×11 cm ,囊性为主囊实混合病灶.病理诊断:右侧卵巢甲状腺囊肿.
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只有手术能治卵巢囊肿吗?
36岁的罗女士在一家外资企业从事管理工作,平时经常健身,两年前顺产得一“千金”,家庭美满,属于幸福指数高的白领,可前不久的一次单位体检却让她心里蒙上了一层阴影.医生通过妇科检查发现她盆腔左侧有一个直径5厘米左右的囊实性肿块,超声检查证实“左侧卵巢囊块,大小4.9×4.8×4.1厘米,呈中高回声表现”,医生诊断她患有“卵巢囊肿”,建议她手术治疗.“一定要手术吗?可不可以再观察一下,可不可以吃药让囊肿消退……”带着这些疑虑,罗女士走进了我的诊室.
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腹壁深层感染误诊1例
1病例报告男,63岁,因右下腹疼痛5天于2000年10月31日入院,病程中病人恶心,未吐,无腹泻及便秘,无尿频及尿痛,体温39.8℃,患者有糖尿病病史5年.查体:咽部无充血,扁桃体无肿大,心肺听诊未见异常.肥胖体形,腹膨隆,无胃肠形及蠕动波,腹软,右下腹压痛及反跳痛明显,局部肌紧张阳性,未触及包块,右腰背部叩击痛阳性,肠鸣音弱,2~3次/分.血常规:白细胞:16.1×109/L,中性粒细胞:0.87,血糖:14.7 mmol/L,尿常规及肝功、肾幼、离子均正常.B超示:胆囊壁厚0.7 cm,伴毛糙,右下腹未探及明显囊实性肿块.初步诊断:急性阑尾炎,慢性胆囊炎,糖尿病.
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卵巢甲状腺肿超声表现1例
患者女性,61岁,因腰椎间盘突出入住本院骨科病房。常规妇科超声检查发现右中下腹以巨大囊性为主的囊实混合性占位病变,上界位于脐上30 mm,大小约145 mm×74 mm×120 mm,形态欠规则,部分边界欠清,内见不规则的中高回声(45 mm×46 mm×49 mm)(图1)。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示中高回声内见条状血流信号,阻力指数(resistance index, RI)0.61。子宫大小为36 mm×24 mm×38 mm,子宫内膜厚3 mm,肌层回声均匀。右侧卵巢显示不清,左侧卵巢大小为18 mm×12 mm。子宫直肠窝未见游离无回声区。超声诊断:右中下腹囊实混合性占位病变:考虑卵巢来源,恶性肿瘤不能排除。腹盆腔增强CT见右中下腹部巨大囊实性占位影,大小为86 mm×103 mm,增强后实性成分可见明显强化,提示右中下腹囊实性占位:首先考虑胚胎源性肿瘤,具有恶性倾向;相关血清肿瘤标记癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、CA199、CA125、CA153及肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)等均在正常范围。手术中见右中下腹一巨大囊实性肿块,大径约150 mm,与回盲部、小肠、大网膜多处致密粘连,肿瘤底部位于右侧附件下方,肝脏无转移灶,无腹腔积液,行肿块切除术。考虑肿瘤为胚胎来源,送冷冻检查,报告为成熟性囊性畸胎瘤,以甲状腺肿为主。组织病理学报告:巨检(右附件)灰红结节1个,大小为105 mm×95 mm×50 mm,切面呈囊实性,内含灰红色清亮液体。诊断:右附件卵巢甲状腺肿(图2)。
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卵巢鳞形细胞癌1例病理报告
1临床资料患者女性,38岁,反复小腹疼痛2个月,加重2次,伴午后低热.近日加剧疼痛,急诊入院.妊娠史孕2产1,人工流产1次.妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常;子宫正常大小,右侧可扪及肿块6cm×6 cm×4cm,略有压痛.B超示:右侧卵巢包块5.4cm×4.5cm,诊断为右侧卵巢炎性包块.盆腔CT示:右侧卵巢囊实性肿块.
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小网膜有蒂梭形细胞肉瘤囊性变一例
患者女,50岁,上腹痛2年余,手触腹内有"游走性"肿物,检查:一般情况可,体温36.2℃,血压14/10 kPa,呼吸20次/min,脉搏82次/min,腹部正中脐上有12 cm×10 cm强回声区,中央有6 cm×7 cm×7 cm的低回声区.B超:腹腔囊实性肿块.临床诊断:肠系膜肿块.术中发现肿物生长于小网膜上,有细长蒂,肿块体积为:11cm×10 cm×12 cm呈囊性,剖开囊内有暗红色液体,切除送检.
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双侧卵巢畸胎瘤同时恶变并广泛转移一例
患者女,57岁.发现右腹腔包块15年,近半年肿块明显增大就诊.查体:腹部可触及25cm×25cm大小肿块,质地韧,边界不清,可活动.CT示:盆腔至右下腹可见24cm×24cm×25cm囊实性肿块,边缘不规则,境界不清.瘤内可见脂肪、液体、钙化、头结节及脂液平面(图1~2).囊壁薄厚不均.肿块与子宫间脂肪间隙消失,子宫明显受压左移.
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巨细胞型胶质母细胞瘤2例报道
1临床资料1.1一般资料例1,男,50岁,因反复头痛、头晕1个月入院.头颅MRI示右颞不规则异常信号灶,5cm×4cm,增强后病灶可见明显强化,内有不规则低信号非强化区.查体未见明显阳性体征.术中所见:右颞枕部近颅底皮层下可见巨大实质性肿瘤,约6cm×5cm×5cm,灰白色,质地偏韧,血供不丰富,边界清,周围脑组织可见萎缩带;例2,女,37岁,因间歇头痛、头晕8个月,再发并加重伴恶心1个月入院.头颅MRI示右侧颞叶近脑表面囊实性肿块,约为3cm大小,肿块周围见明显水肿区(见图1).查体:左面部皮肤感觉减退,余无殊.术中所见:右颞部囊实性肿块,约3cm×3cm×4cm,质地中等,边界清楚,灰红色,血供丰富,周围可见水肿带.
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腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男,64岁。因“发现腹部肿块半个月”入院。既往体健;查体:消瘦貌,腹膨隆,肝脾触诊不满意,右侧腹部可及直径约14cm球形肿块、质硬、表面光滑、边界清、活动度差、无压痛,腹部无压痛,移动性浊音阴性。辅助检查:血CA125:37.7U/ml;腹部B超检查:右侧腹部囊实性肿块,大小约12cm ×11cm ×11cm,内血供流速12.9cm/s。胸腹部CT检查(图1、2、3):(1)胸部、上腹部扫描未见明显异常;(2)中下腹混杂密度肿块,腹膜后脂肪肉瘤?完善术前准备在全麻下行剖腹探查术、腹腔肿块切除、小肠部分切除及肠吻合术,术中见腹腔内有1个约40cm×30cm×15cm大小囊实性不规则肿块,大部分表面光滑、边界清,根部较宽、位于右侧腹膜后,根部上端侵犯空肠及其系膜。手术顺利,术后予以防治感染、营养支持等治疗,患者恢复良好出院。术后病理检查所见:镜下见肿瘤组织中有大量梭形细胞浸润(图4),诊断为腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory my-ofibroblastic tumor,IMT)(图4)。免疫组化:肿瘤细胞:Vimentin(+++)、Actin(+)、CD68(+)、SMA (+)、NSE (+/-)、AE1/AE3(-)、BcL-2(-)、CD34(-)、CD99(-)、CK8/18(-)、Desmin(-)、EMA(-)、HMB45(-)、Ki67(-)、LCA (淋巴细胞+)、MyoD1(-)、S-100(-);淋巴细胞增生区域:Bcl-2(+)、CD3(+)、CD5(+)、CD20(+)、CD45RO(+)、CD68(+)、CD79α(+)、Kappa(滤泡+)、Ki67(滤泡中心+)、Lambda (+)、LCA(+)、MUM1(+)、CD34(-)、AE1/AE3(-)、Vimentin(-)、CD99(-)、Cyclin D1(-)。术后3、6个月CT复查无肿瘤复发及转移征象;术后1年复查,腹部CT增强扫描:T3~4椎体水平腹腔内团块影,考虑肿瘤残留或复发可能。