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胰腺破骨细胞样巨细胞肿瘤一例
病人男,54岁,因上腹胀痛不适半年入院.自1999年2月起病人感上腹胀痛不适,饭后加重,纳差,体重减轻约5kg.无返酸、嗳气,无黄疸、黑便等.B超及CT提示胰头占位病变,遂于1999年8月5日入我院普外科.入院查体:病人一般情况可,皮肤巩膜无黄染,未及肿大浅表淋巴结,中上腹部可触及约7 cm×7 cm肿块,质硬、轻压痛、界限不清,直肠指诊(一).辅助检查:Hb 119/L、总胆红素10.6μmol/L、白蛋白42 g/L、PT正常.CT提示胰头囊实性肿块.于1999年8月11日在全麻下行胰十二指肠切除术,术中见胰头部约6 cm×6 cm肿块,与肠系膜血管有粘连.术后24 d出院.
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胆囊肉瘤样癌一例
病人男性,62岁,因发现右上腹肿块伴腹部不适及消瘦1月余入院.曾餐后呕吐胃内容物数次,发病以来体重减轻5 kg,腹部肿块明显增大.查体:神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,右上腹明显隆起,可及约17 cm×17 cm×5cm肿块,质中,界欠清,表面欠光滑,不能推动.CT示右上腹腔囊实性肿块,与肝左叶、胆囊、胃窦分界不清,考虑恶性肿瘤可能大;左肝内胆管结石.
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重复肾恶性纤维组织细胞瘤一例报告
患者,女,49岁.因反复右腰部疼痛4个月,于2006年2月27日入院.无血尿、消瘦、发热等病史.查体:右肾区轻压痛及叩痛,余未见明显阳性体征.KUB及IVU示双侧双肾盂双输尿管畸形、右侧重复肾占位.CT提示右肾明显增大,右肾上部可见14.1 cm×12.1 cm囊实性肿块影,密度不均,外周可见不规则的钙化影,动脉期实性部分呈明显不均匀强化,CT值65~88 HU,实质期仍明显强化,CT值67~105 HU,左肾形态大小未见明显异常.
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原发性肾滑膜肉瘤二例报告
例1女,38岁。2011年11月24日因左侧腰部酸痛2周入院。查体:左肾区轻微叩击痛,腹部未及明显肿块。 B超检查:左肾下方囊实性肿块,形态不规则,内部回声不均匀,边界欠清。腹部 CT 血管造影检查:左肾下极占位,7.8 cm×8.2 cm,可疑囊性肾癌伴左侧肾动脉分支、左肾静脉及左侧输尿管上段受侵,左侧腰大肌受侵可能。全麻下行根治性左肾切除术,术中见左肾下极肿瘤,直径7 cm×8 cm,肿瘤与腹膜及腰大肌粘连紧密,肾蒂旁有肿大淋巴结。肿瘤切面呈灰白色、鱼肉样改变,伴液性坏死。术后病理诊断:左肾滑膜肉瘤,左肾周脂肪组织受侵犯,左肾门淋巴结(+)。免疫组化染色检查:Vim、Bcl-2(+), EMA (弱+), MIB-1(60%+),CD34(血管+),SMA、CD10、AE1/AE3、CK7、S-100、CD117、RCC、Des、GFAP、HMB45、Melanin A (-)。术后予异环磷酰胺2.5 g/m2,多柔比星60 mg/m2,1次/d化疗,5 d为1个疗程。化疗3个疗程后复查发现肺部转移,患者放弃进一步治疗。术后7个月出现肝脏多发转移,术后9个月死亡。
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重复肾囊性肾癌一例报告
患者,男,48岁.主因“肉眼血尿伴右腰疼痛1d”于2010年8月1日入院.查体右肾区叩痛,余未见异常.血常规:白细胞16.15×109/L.B超检查示右肾下极直径约12 cm囊实性占位,多普勒超声检查示肿物实性部分血流丰富.CT检查示右肾下极实质内囊实性肿块,大小为11.2cmx9.7cm,增强后皮质期其内实性成分及分隔可见明显强化,并可见明显强化壁结节影,实质期强化程度减低,肾盂期呈低密度影,其内囊性部分于增强各期均未见强化;右肾盂内高密度影未见强化;重建示右肾可见副肾动脉,起源于L4水平腹主动脉,包绕并进入右肾下极肿块.
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膀胱侵袭性血管黏液瘤一例报告
患者,女,30岁.因下腹痛伴肉眼血尿1年入院.患者1年前无明显诱因排尿后下腹胀痛不适,无放射痛,伴肉眼血尿,无发热.查体无异常发现.B超检查膀胱内示7.1 cm×6.6 cm×4.8cm囊实性肿块,边界欠清,血流信号丰富.
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胃壁恶性间质细胞瘤一例
患者女,70岁.主诉左上腹胀痛伴纳差10余天.查体:左上腹可触及可疑肿块.胃镜所见:胃体上部前壁隆起,粘膜充血,触之柔软.诊断为慢性浅表性胃炎,胃体前壁腔外压迫征象.胃镜活检病理报告:胃体前壁中度慢性浅表性胃炎.B超检查:肝硬化、肝占位性病变、胆囊炎伴结石、胃炎.CT检查:平扫示胃体前壁有一约8*!cm×12*!cm×24*!cm以囊性为主的囊实性肿块,囊性部分CT值为12*!HU,实性部分CT值为48*!HU;增强扫描示实质性部分强化,CT值为59*!HU,不规则形,呈结节状和分隔状,囊性部分不强化(图1).肝脏呈地图状高密度钙化条形.CT诊断:胃体前壁恶性肿瘤、慢性血吸虫肝病.
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颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例
患者女,29岁.因发现颈前肿块6月余,于2001年6月22日入院.体检:颈前区可触及2cm×3cm大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,可随吞咽活动上下移动.B超检查提示甲状腺左叶近峡部腺瘤伴液化,核素131碘甲状腺扫描呈冷结节.临床诊断为甲状腺左叶腺瘤.手术在气管插管全麻下进行:患者呈仰卧位,于双乳头连线中点切开皮肤约15mm,经该切口钝性分离胸前皮下腔隙和颈阔肌下腔隙约16cm×10cm范围大小.放置Hasson套管(直径10mm)作为观察孔,注入CO2气体(压力设定为6mmHg)建立操作空腔,并插入内镜观察颈前区解剖结构.另外2只操作套管(直径分别为5mm和10mm)于双侧乳晕上缘切口置入胸前皮下空腔.经2只套管分别插入抓钳和超声止血刀(LCS, LaparoSonic Coagulating Shears, Ethicon),在内镜下用LCS切开颈前肌群显露甲状腺左叶肿瘤,见肿瘤位于左叶中部内侧,为囊实性肿块,约2cm×3cm大小.
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原发性腹膜后黏液性囊腺瘤一例
患者女,41岁,因左腹部感饱胀不适1个月,2个月内消瘦5 kg,2007年5月16日入院.查体:左上腹一直径10 cm可推动质韧肿块.B超示左上腹部208 mm×120 mm的囊实性肿块,与胰尾关系密切,边界清,有分隔,分隔及囊壁上数个等回声乳头状突起,大43 mm×35 mm,超声造影示囊壁及乳头状突起弥漫性不均匀增强.
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腹腔内血管肉瘤一例
患者,女性,20岁,因右下腹痛2周于2005年4月24日收住入院.查体:右下腹可及一质硬肿块,边界清,活动差.实验室检查:CA125:1807.6 U/ml.腹部CT:升结肠旁沟处囊实性肿块伴网膜结节状增厚,腹膜壁层、双侧卵巢表面多发结节(图1).
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误诊为肝囊肿的小肠间质瘤肝转移一例
患者男,58岁,因突发性右上腹疼痛2年,再发半月余于2014年3月31日入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹胀痛,疼痛放射至后背部,伴恶心、呕吐;在当地医院行上腹部CT检查提示“巨大肝囊肿”,在B超引导下行囊肿穿刺活检,抽取血性囊液约800 ml,症状缓解。半月前再发右上腹胀痛,无放射痛,不伴有恶心、呕吐等症状,持续2 d后症状自行缓解,行上腹部CT平扫提示肝多发囊实性肿块,囊性居多(图1),为求手术而来本院。患者10年前曾行“小肠肿瘤切除术”,术中发现瘤体呈外生性,大小约5 cm×6 cm,术后病理提示“小肠间质瘤”。入院查体无异常,肝肋下约10 cm,表面光滑,边缘圆钝,无结节感,无触痛;肝区叩击痛阴性,墨菲征阴性。复查肝胆B超示:肝多发囊实性肿块。实验室检查:甲胎蛋白2.5μg/L,癌胚抗原1.27 g/L,CA19975 U/ml。考虑诊断为巨大肝囊肿,完善相关检查后,在全麻下拟行囊肿开窗引流术。
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原发性纵隔卵黄囊瘤1例
病人 男,19岁.发热1个月,左侧胸痛20d.查体:左侧呼吸动度弱,左上胸部叩诊浊音,呼吸音较弱.X线胸片示左上胸部12cm×12cm×13cm大小肿块.B超示左上胸部14cm×10cm×12cm大小囊实性肿块,少量胸水.CT示前纵隔左侧胸腔内13cm×10cm大小不规则实性密度块影,局部肺组织受压,同侧胸腔有少量胸水.诊断:左侧纵隔肿瘤(恶性).
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颈部异位甲状腺瘤恶变1例
颈前并颈侧部异位甲状腺瘤恶变临床少有报道,笔者于1997年11月1日收治1例,现报告如下.患者,男性,47岁.因右颈部无痛肿块渐长8年,颈前无痛肿块渐长3月,于1997年11月27日入院, 病程中无多饮、多食、消瘦病史,亦无呼吸困难、吞咽困难及发音障碍,肿块缓慢长大,不痛.既往有30年烟酒嗜好史,无肿瘤家族史.体检:发育正常,营养良好,无突眼,无水肿;右锁骨上窝及颈中线环状软骨前各触及一约5cm×4cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm囊实性肿块,表面光滑,边界清楚,活动可,无压痛,后者随吞咽动作上下移动,无细震颤感,无血管杂音.B超检查:右颈及颈正中囊实性混合肿块,以囊性为主,边缘清楚,有包膜,内部回声不均,实质部分向暗区突起,呈菜花状;甲状腺未见异常;甲状腺功能检查各值均无异常;细针穿刺细胞学检查未发现异常细胞.于1997年12月3日在颈丛麻醉下,分别于右锁骨上及颈正中环状软骨前各摘除5cm×3cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm紫红色囊实性肿块,具完整包膜,探查甲状腺未见异常,肿块与甲状腺无联系.术中快速冰冻病检报告良性病灶可能.术后患者恢复良好;SPECT131I同位素扫描甲状腺显影清晰,位置正常,形态完整,放射性分布均匀,未见异常放射性分布区域;甲功全套检测仅rT3由25ng/dl(术前)降至21ng/dl(正常值24.5~64.1ng/dl),TT3由2.0nmol/dl降至1.2nmol/dl(正常值1.2~3.4nmol/dl).术后病检:两结节状肿块包膜完整,切片见肿块呈囊实性,囊为双房含咖啡样液体,实性部分呈灰白细乳头状,质软易碎,镜检示甲状腺滤泡囊状扩张,形成乳头状分支,其中的上皮细胞核有染色质聚边;免疫组化检查报告:Thyroglobulin阳性,Calcilonin阳性,EMA(上皮膜抗原)阳性,确诊为异位甲状腺瘤恶变.
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前上纵隔原发管状腺癌一例
患者男,63岁.8年前曾因持续胸闷1年余伴高热3d住院.当时体检未见明显阳性体征,实验室检查无明显异常.行胸部CT及MR检查见前上纵隔偏左有一巨大不规则囊实性肿块,大小约l0.8 cm×7.0 cm×7.4 cm,边界清楚,壁厚薄不均,后行手术病变切除.术后病理报告:前上纵隔管状腺癌,分化Ⅱ~Ⅲ级伴出血坏死.于我院行化疗6次,定期复查无异常.2010年3月18日常规体检义发现前上纵隔占位,患者咳嗽,无咳痰、胸闷、胸痛.体检未见阳性体征,实验室检查未见异常,胃镜、肠镜检查亦未见明显异常.
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肝脏原发性嗜铬细胞瘤一例
患者女,35岁。7个月前于外院体检行B超检查发现肝脏占位性病变,行MRI检查提示右肝囊实性占位性病变,直径约14 cm(具体不详)。10余天前患者于外院行PET-CT检查示:肝右叶巨大囊实性肿块,考虑为良性肿瘤性病变,其他部位未见病灶。患者起病至今,无明显不适症状,体质量无明显变化。体检:血压为160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),余无明显阳性体征。实验室检查:肿瘤标志物均在正常范围。
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腹膜后巨大血管外皮细胞瘤一例
患者女,36岁。背部疼痛4个月,体检:右腹可及较大包块;实验室检查未见异常;超声检查提示右上腹腹膜后巨大囊实性肿块。 CT扫描见右腹膜后巨大囊实性肿块,大小为13 cm×14 cm×15 cm,边界清楚,边缘为带状实质影,内侧缘形成壁结节,肿块实质轻度强化。内容大部分为无强化的低密度液性病灶(图1),未见钙化灶,右肾上腺不清,右肾、肝脏及下腔静脉受压推移。
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卵巢甲状腺肿的MRI、CT诊断价值
目的 了解并分析卵巢甲状腺肿的MRⅠ及CT表现,探讨MRI及CT对其的诊断价值.方法 回顾统计分析该院2010年1月—2016年7月经过手术病理证实9例卵巢甲状腺肿的CT及MR表现及特征.结果 9例病例均为单发囊实性良性肿块;囊性部分CT值均较高、超过膀胱内尿液密度,磁共振上T2WI序列极低信号;实性成分CT上密度较高且强化明显;5例伴发卵巢成熟性畸胎瘤.结论 笔者认为卵巢甲状腺肿囊在CT及MR检查具有特有征象,MR及CT综合检查对诊断有较大帮助.
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原发性卵巢B细胞淋巴瘤一例
患者 女,19岁,自觉腹胀2周进行性加重,伴发热,于2007年7月4日入院.查体:骨盆正中触及一实性肿物,体积18 cm×17 cm×14 cm,活动度差,浅表淋巴结未触及.实验室检查:RBC 3.8×1012/L,WBC 6.65×109/L,Pt 304×109/L,Hb 107 g/L,PT 12.7 s,APTT26.1 s,Fib 5.25 g/L.AFP 32.8μg/L,CA125 108.1 kU/L.盆腔、下腹CT平扫提示盆腹腔内巨大囊实性肿块,并盆腹腔内多发淋巴结增大,多考虑附件恶性肿瘤.
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男性胰腺实性假乳头状瘤1例
1临床资料患者,男,42岁,CT扫描胰腺体部卵圆形囊实性肿块,轻度分叶,大小约68mm×56mm×57mm,未见钙化.增强扫描动脉期实性部分明显强化,略低于胰腺密度,静脉期密度下降,略高于胰腺密度,表现延迟强化特征,肿块与周围组织分界尚清.
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左腹膜后巨大脂肪肉瘤1例
患者,女,62岁,左腰背酸痛并腹部包块五年余,B超示左肾区巨大囊实性包块,CT示左腹膜后可见一巨大囊实性肿块影,大小约19 cm×12 cm×20 cm,CT值约为15~22 hU,边缘尚清楚,内部及边缘可见少许脂肪密度影,未见明显钙化密度影,增强扫描实性部分有不规则强化,并可见异常供血血管影.左肾被压迫推移至腹主动脉右前侧及肾轴旋转.CT诊断为左腹膜后混合型脂肪肉瘤.病理:混合型脂肪肉瘤后巨大脂肪肉瘤.