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肺原发软组织肉瘤的病理诊断
肺原发软组织肉瘤极少见,是我们日常病理诊断中的挑战之一[1].原发性肺癌和转移性肉瘤多见,特别是肺的肉瘤样癌在形态和免疫表型等方面和原发软组织肉瘤极其相似,所以在肺原发软组织肉瘤的病理诊断时要首先排除转移性肉瘤和肉瘤样癌.常常一个肿瘤开始考虑为肺原发软组织肉瘤,再经过进一步了解病史和相应检查,后诊断为转移性肉瘤或肉瘤样癌,故在诊断肺原发软组织肉瘤前要详细询问患者有无肿瘤病史,包括远处肿瘤的治疗史.有些低度恶性软组织肿瘤在长期潜伏后有转移可能,对于女性患者要询问有无良性子宫病变手术史及近妇科检查情况,并且要注意结合影像学改变,特别是穿刺和细胞学标本要全面了解肿瘤发生的确切部位,是否有胸膜、心包、纵隔、骨的累犯,排除纵隔、心脏、大血管、食管、胸膜等部位的原发肿瘤.本文介绍几种原发生于肺的软组织肉瘤.在此之前首先简述一下肺肉瘤样癌,肿瘤同时具有向上皮和间叶分化的恶性成分称为肉瘤样癌,包括同源性——间叶成分为未分化梭形细胞肉瘤和异源性(癌肉瘤)——间叶成分为特异性的肉瘤,如骨肉瘤或软骨肉瘤等.肺肉瘤样癌较少见,不足肺非小细胞癌的1.5％,在影像学上无特殊,多见于30～40岁患者,无明显性别差异,与吸烟密切相关.肿瘤大多3～11 cm,剖面灰白伴出血坏死常见.在2004年WHO肺肿瘤分类[2]中肺肉瘤样癌包括一组低分化的非小细胞癌,包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤及肺母细胞瘤5个亚型,包含一个形态上连续的系列.肿瘤由单一的梭形细胞或巨细胞组成则为梭形细胞癌或巨细胞癌,但相对来讲比较少见.而肿瘤中低分化鳞癌、腺癌或大细胞癌大于10％,混合有梭形细胞、巨细胞则定义为多型性癌.癌肉瘤是传统的癌和异源性肉瘤成分的混合,肉瘤成分以横纹肌肉瘤多,骨肉瘤或软骨肉瘤次之,可以通过免疫组织化学标记.
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纤维肉瘤少见亚型的诊断及鉴别诊断
在20世纪50～70年代,纤维肉瘤是日常工作中常诊断的一种软组织梭形细胞肉瘤,但随着诊断技术的进步,特别是免疫组织化学的普及以及细胞和分子遗传学检测的开展,发现过去所诊断的纤维肉瘤实际上是其他类型的梭形细胞肉瘤,如单相纤维型滑膜肉瘤和恶性周围神经鞘膜瘤等,故真正的纤维肉瘤并不多见,在目前的实际工作中,往往是在排除其他类型的梭形细胞肉瘤后才诊断.但值得注意的是,文献上陆续报道了一些纤维肉瘤的特殊形态学亚型,如不熟悉,容易将这些肿瘤误诊为良性病变或其他类型的肉瘤.
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梭形细胞肿瘤临床病理与免疫组化特性探讨
目的 探讨梭形细胞肿瘤临床病理与免疫组化特性及病理诊断.方法 应用免疫组化对34例梭形细胞肿瘤进行回顾性分析.结果 梭形细胞肉瘤17例占50%,梭形细胞癌肉瘤10例占26.47%,梭形细胞癌5例占14.70%,其他诊断2例占9.83%.免疫组化31例表达Vim,21例表达CK,14例表达EMA、Actin,8例表达CD117、S-100,7例表达CEA、SM、CD34.CK与Vim同时表达18例,分别表达8例,Vim与CD117同时表达8例,仅CK、EMA、CEA表达3例.结论 不同部位的梭形细胞肿瘤,形态学有其病理组织学特征,免疫组化同一梭形细胞肿瘤可有不同或相同抗体表达,不同类型梭形细胞肿瘤可有相同抗体表达,灶性表达非上皮组织来源肿瘤多由分化或转分化而来,结合免疫组化检测可提高病理诊断准确率.
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左颈胸部滑膜肉瘤一例分析
临床资料患者,女性,36岁.因颈部左侧胀痛、不适2个月人院.曾于外院就诊,行CT、X线片、B超相关检查,报告为左锁骨下实质性肿物;遂行手术,记录如下:术中见肿物粘连紧密,活动性差、质硬,横径约5cm,高约2cm呈暗紫色,因切除肿物过程中,患者出现明显放射痛,为避免损伤神经及腋动脉,未全部切除;术后病理:找到癌细胞,不排除神经鞘瘤;为进一步诊治,入我院,会诊外院病理片示:梭形细胞肉瘤(Ⅰ-Ⅱ级),免疫组化结果:C.D99(+)、bcl-2(+)、CK19(+),actin弱(+),S-100、CD68、CD34、EMA、SMA、calponin、desmin均阴性;结合组织形态学及免疫组化,病变符合单相型滑膜肉瘤.
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膀胱炎性肌纤维母细胞瘤一例报告
膀胱炎性肌纤维母细胞瘤临床罕见,易被误诊为梭形细胞肉瘤等恶性病变.2004年5月我院收治1例,现报告如下.患者,女,10岁.因排尿疼痛1个月伴血尿20 d入院,无外伤史及结核病史.实验室检查:血常规:WBC 4.4×109/L,Hb 93.0g/L,Plt 393.0×1012/L;尿常规:RBC(+++),蛋白(++),WBC(+).B超见膀胱左顶底部2.1cm×2.4 cm实质性肿块,其内可见动脉血流.膀胱镜检查见膀胱顶底部一菜花样广基占位性病变.
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骨肉瘤的诊断治疗进展
1 概要2002年WHO骨与软组织肿瘤分类中经典骨肉瘤被定义为高度恶性的梭形细胞肉瘤并可产生骨样基质.骨肉瘤的发生率约为3/1 000 000,在美国每年大约可以诊断900例骨肉瘤,是除多发性骨髓瘤以外常见的骨的原发恶性肿瘤.在上世纪80年代以前,骨肉瘤的五年生存率不足20%.随着对于这种疾病认识水平的提高,现在的治疗方案可以治愈大约70%的肿瘤患者.
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小网膜有蒂梭形细胞肉瘤囊性变一例
患者女,50岁,上腹痛2年余,手触腹内有"游走性"肿物,检查:一般情况可,体温36.2℃,血压14/10 kPa,呼吸20次/min,脉搏82次/min,腹部正中脐上有12 cm×10 cm强回声区,中央有6 cm×7 cm×7 cm的低回声区.B超:腹腔囊实性肿块.临床诊断:肠系膜肿块.术中发现肿物生长于小网膜上,有细长蒂,肿块体积为:11cm×10 cm×12 cm呈囊性,剖开囊内有暗红色液体,切除送检.
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载药微球化疗栓塞治疗下肢梭形细胞肉瘤1例
软组织肉瘤(soft tissue Sarcoma,STS)是一组间叶组织的实体恶性肿瘤,发病率低,临床上少见.STS可发生在四肢、躯干、内脏器官等部位,形态多样,异质性高,诊断困难,常需要多学科进行诊治.现对我科介入治疗的1例下肢梭形细胞肉瘤患者资料作一总结、分析,为临床提供借鉴.临床资料患者女,76岁.1个月前发现左下肢上部内侧肿块,质硬,活动度差,轻度压痛,无发热.至当地医院就诊,行肿块切开病理活检,结果提示梭形细胞肉瘤.为进一步治疗,于2016年1月22日来我院就诊.人院查体:左股部内侧可触及实性肿块,质硬、活动度差,实验室检查无特殊.行下肢CT平扫、增强检查,可见左股骨内侧一较大软组织肿块影,大小为76.7mm×72.1mm,平扫示密度不均,增强后强化明显,持续至动脉晚期,瘤体边界清晰(图1①②③).肺部CT显示转移(图1④).
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转移癌与肉瘤并存的颈部肿块1例报告
颈部梭形细胞肉瘤在临床上较为少见,甲状腺乳头状腺癌与梭形细胞肉瘤并存临床上更为罕见,现将我科经治的1例报告如下:
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小肠肉瘤致小肠套叠1例
患者男性,73岁.因上腹疼痛伴黑便半个月入院,既往因“十二指肠球部溃疡”行胃大部切除术,否认有长期服用非甾体类抗炎药病史.查体:右上腹壁可触及2枚肿块,相互毗邻,质地韧,大小分别为2.5 cm×2 cm、3 cm×2 cm,边界清楚,活动度不佳,无明显触痛;腹部无其他异常体征.辅助检查:粪便隐血(卅),血红蛋白88 g/L;胃镜:胃大部切除术后(毕Ⅱ式)吻合口炎;肠镜:结直肠多发息肉.上腹部CT增强:左侧腹部小肠套叠,右侧腹壁腹外斜肌占位,肝内未见异常(图1).择期手术行腹腔镜探查,发现屈氏韧带以远端30 em处小肠肠管套叠,套叠之肠管长达10 cm,近端小肠呈轻度扩张,远端肠管无明显异常,无缺血坏死迹象,套入肠管肠腔内扪及一直径约3 cm质软肿块,腔内生长,未穿透浆膜层.遂行小肠肠段切除术,另行腹壁肿块切除术,肿块浸润于深肌层.患者手术顺利,按期出院.术后1个月行PET/CT检查,结果提示:肝脏多发转移;T1o、T12、L1椎体、左侧髂骨转移;右侧腹壁转移;食管旁淋巴结转移.
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纵隔恶性外周神经鞘膜瘤1例并文献复习
恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST).是起源于神经或继发于神经纤维瘤或显示不同程度的神经鞘细胞分化的梭形细胞肉瘤,因为该瘤不仅有雪旺细胞,还有神经束衣参与,故称为恶性外周神经鞘膜癌[1].本文报告1例原发于上纵隔的MPNST并结合有关文献进行复习.
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肺癌肉瘤13例临床分析
目的 分析肺癌肉瘤的临床表现及特点,探讨肺癌肉瘤的预后因素及治疗方式.方法 对13例肺癌肉瘤患者的临床资料,采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,应用Kaplan-Meier法计算其生存率(overall survival rate,OS),并进行单因素分析.结果 13例肺癌肉瘤中,癌成分为鳞癌7例、腺癌4例(其中1例合并小细胞癌)、腺鳞癌1例、未分化癌1例.淋巴结转移以癌成分为主.单因素分析结果显示,肺癌肉瘤癌成分(P=0.047)及手术方式(P=0.019)是影响其预后的因素.结论 肺癌肉瘤是肺肉瘤样癌的1种亚型,包含癌成分及肉瘤成分,其中癌成分为鳞癌者预后好于非鳞癌者(P=0.047);根治性手术是治疗肺癌肉瘤的主要方法,肺癌肉瘤术后易发生远处转移,发生远处转移后采用综合治疗,有利于提高患者远期生存率.
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肾脏双原发恶性肿瘤1例并文献复习
目的 探讨肾脏原发的乳头状肾透明细胞癌和梭形细胞肉瘤的诊断和治疗.方法 结合文献回顾分析1例原发性肾脏乳头状肾透明细胞癌和梭形细胞肉瘤患者的临床表现、组织学形态、免疫组化及治疗随访情况.结果 患者在笔者所在医院行右肾癌根治术、病理诊断为肾双原发恶性肿瘤(乳头状肾透明细胞癌和梭形细胞肉瘤).行免疫治疗及生物反馈免疫化疗,门诊随访11个月无复发.结论 原发性乳头状透明细胞癌和梭形细胞肉瘤少见,起病隐匿,无明显临床症状,一般以腰部疼痛为主,可伴肉眼血尿,但不易诊断,需借助免疫组织化学染色确诊.根治性肾切除是目前有效的治疗措施,化疗对患者的生存期有一定的影响,具体机制尚不明确.
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左侧第6后肋恶性神经鞘瘤一例
患者,女,36岁.左侧背痛2个月余.患者2个月前无明显诱因出现左侧背痛,无其他不适.抗感染治疗1周后无明显好转.既往体健,无特殊病史.神志清楚,精神良好,双侧颈部及锁骨上淋巴结未及肿大.左侧肩胛下压痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音.心律齐,未闻及病理性杂音.外院胸部CT平扫示左侧第5后肋区软组织肿胀,考虑为炎性包块.PET示:①左侧第6肋骨质破坏及软组织肿胀,代谢增高,多考虑为恶性骨肿瘤,建议病理证实;②右肺上叶前段磨玻璃样密度结节影,于相应部位未见放射性浓聚影,考虑炎性病变或非典型腺瘤样增生,建议随访;③肝右叶钙化灶;④全身其他部位未见明显异常.肿块穿刺,病理检查示送检横纹肌及纤维结缔组织内见少许软组织肉瘤细胞浸润,诊断梭形细胞肉瘤浸润肌肉组织.术前胸部CT及CT重建影像,可见后肋肿块,肋骨骨质破坏(图1).
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左心房梭形细胞肉瘤3例临床分析
原发性心脏肿瘤临床少见,文献报道[1]其占心脏肿瘤的15％～ 25％,左侧心脏恶性肿瘤发病率比右侧心脏恶性肿瘤发病率更低,并且左心房恶性肿瘤极易被误诊为黏液瘤.2010年1月至2012年12月,我院收治了3例原发性左心房梭形细胞肉瘤患者,现将其诊治过程总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者3例,男2例,女1例,平均年龄51.6岁.发病至确诊时间是15d～1个月.后确诊均是依据手术后病理.术前有2例患者误诊为左房黏液瘤.1例患者术前诊断为左心房占位,是由超声心动图判断出来.
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肺梭形细胞肉瘤1例
1病例介绍患者,女,60岁.入院前1个月无明显诱因而出现咳嗽,主要为干咳,有时咳少量白色浆液性痰,经抗生素治疗后无好转,2d前咳嗽加重,呈刺激性呛咳,伴少量暗红色血丝.入院查体无异常.实验室检查,血常规:Hb 133 g/L,WBC 5.9×109/L,N 76.6％,L 20.2％;AFP、CEA均为阴性,TSCF:48 U(正常值38～60 U);痰培养实验,癌细胞及抗酸杆菌均为阴性.纤维支气管镜:左肺下叶外基底段支气管开口见新生物不完全阻塞管口,余基底段开口稍狭窄,黏膜水肿,于新生物处取活检未见癌细胞.影像学表现:X线检查:可见一空洞,壁厚且不规整;左下肺可见斑片状模糊影.CT 检查:左肺下叶背段见一较大厚壁空洞,大小约5 cm×5 cm×5.5 cm,壁厚且不规整,内壁见壁结节影,未见液气平面,CT值30～50 Hu,邻近肺野见较多斑片状模糊影.术前诊断:肺癌.手术所见:左侧胸腔少许淡黄色积液,左下肺包块表面见脓苔,呈灰白色,质软.缝扎止血后完整切除整个左下肺.术中见较多淋巴结,部分清除.术后病理:切除肺叶组织表面呈灰褐色,支气管管壁明显增厚,在该灰白色区域内扪及一空洞型区域,直径6 cm,壁呈灰褐色,质软.病理诊断:肺梭形细胞肉瘤.
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腹壁疝囊内梭形细胞肉瘤1例报告
手术所见:下腹壁见一5 cm×4 cm囊性包块,疝囊内见大网膜与之相连,同时见一囊性肿块大小约2 cm×1.5 cm×1.5 cm.病理诊断:疝内肿块符合梭形细胞肉瘤(倾向平滑肌来源).
