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《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版
临床上很多慢性、顽固性疼痛都属于神经病理性疼痛,“神经病理性疼痛”的诊治一直是疼痛科、神经科、骨科、肿瘤科等多个学科关注的重点和焦点。我刊在2016年4月编辑出版《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》,内容包括:神经病理性疼痛诊疗中国专家共识及解读、国际疼痛学会(IASP)制定的神经病理性疼痛相关指南、日本、加拿大及 NASS的相关指南。本专辑旨在让中国临床医师了解神经病理性疼痛诊疗指南所采用的证据原则和治疗方案,帮助临床各学科医师掌握神经病理性疼痛疾病的诊断、治疗及评估方法。更好地解除众多慢性、顽固性疼痛患者的痛苦。
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慢性肾脏病(透析)患者的心血管疾病诊疗指南解读
心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是慢性肾脏病(透析)患者常见的并发症,是导致慢性肾衰竭(cronic renal failure,CRF)患者死亡的首要原因.慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的CVD 具有发病早、发生率高、死亡率高的特点.其发生率比普通人群高20倍,死亡率占CKD死因的40%~50%.
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解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南
2006年日本透析医学会出版了"透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗指南"主要用于指导甲状旁腺功能亢进治疗指导[1],2009年K/DIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes)公布了慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常(Cronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder:CKD-MBD)指南[2],2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新修订了日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.
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近期欧美肾性贫血诊疗指南的解读与思考
2004年欧洲发布了<欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗佳实践指南>(European Best Practice Guidelines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure,EBPG)[1],这是欧洲肾脏病学会及欧洲透析移植学会(ERA-EDTA)于1999年发布第一版指南后的修订版.
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慢性鼻-鼻窦炎病理生理学机制研究进展
慢性鼻-鼻窦炎( chronic rhinosinusitis ,CRS)是耳鼻咽喉科常见多发病,也是危害人类健康的重要慢性疾病之一,严重影响着患者的生活质量,因此在国内外受到临床的广泛关注。近年来,以循证医学为依据,各种诊疗指南和意见书不断完善[1-2]。目前认为,CRS是指鼻窦和鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周,分为CRS 不伴鼻息肉( chronic rhinosinusitis without nasal polyps , CRSsNP)和伴鼻息肉( chronic rhinosinusitis with nasal polyps , CRSwNP)两种临床亚型。 CRS目前主要采用糖皮质激素、大环内酯类等药物,以及鼻内镜鼻窦手术( endoscopic sinus surgery )的综合治疗策略。但是,临床上有部分患者经规范化的综合治疗3个月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎症反应,发展为难治性CRS[1-2]。这表明现有的治疗措施存在一定的局限性,因此,深入探讨CRSsNP和CRSwNP的病因及发病机制至关重要。
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急性肺血栓栓塞症危险分层与治疗研究进展
肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。深静脉血栓形成(DVT)为主要的血栓来源,通常 PTE 和 DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。PTE 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺栓塞临床表现差别很大,从患者没有任何症状,到严重心源性休克和多器官功能障碍,甚至猝死。研究表明,PTE有关的高病死率只见于血流动力学不稳定的 PTE,而多数血流动力学稳定的PTE病死率很低。2008年以来欧美相继发布了PTE和VTE诊疗指南[1-3]更加强调对PTE进行危险分层和治疗。为了加深对新指南的理解,本文对急性PTE危险分层的方法、诊断和治疗策略、新型口服抗凝物的临床应用、急性PTE复发风险评估和佳抗凝时间确定等问题研究进展进行简要介绍,供临床医师参考。
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我国膀胱癌诊治指南解读
世界范围膀胱癌患者每年新发病例已超过30余万例,目前位列人体常见肿瘤的第7位,肿瘤死亡排位第8,严重威胁着人类的生命安全。从欧美的诊疗指南以及我国的诊疗指南的制订特点来看,循证医学已被充分地认识和贯彻。从临床细微的症状入手,分步骤、先简后繁、早期诊断、早期干预是循证医学的精髓所在。针对肿瘤疾病的诊治原则应当是预防为主,早期诊断,早期治疗。早期诊断强调及早进行膀胱镜活检及术后二次经尿道膀胱肿瘤电切活检。早期治疗方案则采用外科手术切除为主、膀胱灌注以及放化疗为辅的联合治疗措施。
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儿童先天性心脏病合并肺动脉高压诊治中不容忽视的问题
近十年来,随着肺动脉高压靶向性治疗药物的研发和推广,肺动脉高压的诊断和治疗进入了一个蓬勃发展的时代.WHO阶段性更新肺动脉高压诊疗指南[1],国内也有相应的指南和专家共识出台[2-3],指导和帮助临床医师的日常工作.肺动脉高压可以是特发性的(特指原因不明的患者),也可继发于先天性心脏病(简称先心病)、肺部疾患、结缔组织疾病等;儿童肺动脉高压以先心病患者为主要发病人群[4].然而,陆续进入市场的选择性肺血管扩张剂尚缺乏儿科适应证,目前,全球范围内多中心随机双盲的临床试验正在如火如荼地进行中[5-7].正因如此,我们临床医师需一边实践,一边更新自身的理论知识,及时认识肺动脉高压诊治中的一些误区并纠正偏差.可以预见,随着对一些模糊概念的梳理及辨明,必将推动儿童先心病合并肺动脉高压的规范化诊治.
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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国有心肌梗死患者250万;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,2013年农村地区急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病死率为66.62/10万,城市地区为51.45/10万[1]。目前,绝大多数ACS患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华医学电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》[2]、2015年中华医学会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》编辑委员会联合发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。
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从临床诊疗指南及专家共识角度看重组人生长激素治疗的规范化应用
重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)于1985年上市,已广泛应用于身材矮小的患儿,其治疗有效性得到广泛临床验证。生长激素除具有促线性增长作用外,还具有改善身体组分及代谢、增加骨密度、提高生活质量等作用,因而被应用于成人生长激素缺乏症患者。但生长激素的临床应用具有较强的专业性,需严格掌握适应证、治疗及安全监测,以保证药物的合理、有效、安全应用。笔者参照2000-2012年美国食品和药品管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMEA)、美国 Lawson-Wilkins 儿科内分泌学会、欧洲儿科内分泌学会(ESPE)、生长激素研究学会(GHRS)及美国临床内分泌学会(AACE)制定的多项临床指南或专家共识,并参照2013年中华医学会儿科学分会制定的《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》[1],对生长激素在内分泌疾病中应用的热点问题进行阐述和补充。
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重型肝炎及肝衰竭实验与临床研究的部分进展
2005年美国肝病研究学会提出了急性肝衰竭处理推荐意见,对各种原因的急性肝衰竭从定义、诊断与病情评估、治疗等方面进行了较详细的叙述[1].我国2006年也发布了肝衰竭诊疗指南(指南),其中肝衰竭的分类和诊断较以往的重型肝炎(重肝)有了较大变化.
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肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
一、概 述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水, 1 年病死率约15%,5 年病死率约 44%-85%[1,2].因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题.2001 年 4 月,世界胃肠病学组织(WGO)制定了《临床指南 : 成人肝硬化腹水的治疗(2001)》. 2004年美国肝病学会( AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于 2009 年和 2012 年进行了更新.2006 年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》, 2010 年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》.1996、2013 年国际腹水俱乐部(ICA)制定了《腹水管理共识》[3-6].国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)的专家共识等.为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南.本指南不是强制性标准,不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题.因此,临床医生在面对某一患者时,可以指南为参考,充分了解病情,并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案.
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肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)
肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率高.可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等.传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播.
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国家卫生部颁布《艾滋病诊疗指南》及《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》
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丙型肝炎防治指南
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题.在卫生部和中华医学会有关领导的支持下,中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外新研究成果,制订了我国丙型肝炎防治指南.必须指出,临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源,采取合理的诊疗措施.因此,任何临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律.现代医学的发展日新月异,新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现,本指南将根据新的临床医学证据定期进行修改和更新.
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介绍一种判定高血压病人危险度的方法
中华高血压杂志编辑部:许多指南都认为评估高血压危险度是决定用药治疗的非常重要因素.现在常用美国Framingham 10年危险度评估法,对中国人来说,误差很大,欧洲高血压诊疗指南,也没有明确定量的标准,你们有什么比较简单和明了的方法来评估一个高血压病人的心血管病危险度?
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诊疗指南的进展和临床意义
诊疗指南的目的是为了改善临床医疗水平.目前国内外情况是,各地诊治方案各异,医疗费用增长惊人,医疗的陈旧观念和谬误充斥.
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新指南带给糖尿病防治的123
作为世界权威的糖尿病组织,美国糖尿病协会(ADA)在每年年末的时候都会根据新的研究证据对糖尿病诊疗指南进行修订更新.ADA的糖尿病指南就好比全球糖尿病诊疗的风向标,其他糖尿病组织的指南都会将其作为参考模板.相比前两年,ADA在2009年年底对2010年的指南做出了一些大动作.
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聚焦ADA新指南的4大变化
1.妊娠糖尿病入围标准被放宽在美国糖尿病协会(ADA)所发布的2011版诊疗指南中,一个突出的改变就是对妊娠期间的糖尿病诊断进行了大幅修订--不仅将检查改用了75克口服葡萄糖耐量试验.还给出了新的诊断标准.
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糖尿病视网膜病变筛查,您遗漏了什么?
各位糖尿病患者,您有进行过眼科相关的检查吗?今年的例行检查您有完成吗?给眼底照相的事情千万不能忘记.多久应该进行一次糖尿病视网膜病变筛查糖尿病患者需要定期进行眼科检查,2013版的《中国2型糖尿病防治指南》中列出的临床监测方案中指出:初诊2型糖尿病患者要进行视力和眼底的检查,之后每年复查1次.2014年版的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》(后面简称“新指南”)中对糖尿病眼科检查给出了具体的时间建议:对于1型糖尿病来说,如果是青春期前或青春期发病,可以在12岁开始首次眼底检查,进行糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)筛查,之后每年1次或根据情况,如果是青春期后发病的患者一旦确诊糖尿病就应该进行筛查,之后每年随访.