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双胆囊管1例报告
患者男性,42岁.因反复右上腹痛3年于2002年12月28日入院.查体:右上腹深压痛,肝区叩击痛阴性,Murphy征阳性.B超示胆囊多发结石,胆总管不扩张.入院诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎.入院后在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.
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胆囊原发性类癌一例
患者男、汉族,43岁.反复上腹部疼痛5个月.B超示胆囊内多个强回声光团及一个30 mm×23 mm的中低回声占位灶,提示为慢性胆囊炎,胆囊多发结石并胆囊后壁巨大实性占位.CT示:胆囊内见多发结节病灶,大者为27 mm×29 mm,另见数个结石影.考虑胆囊癌合并结石,并胰周淋巴结转移(图1).临床诊断:胆囊癌.术中见胆囊底部有一30 mm×25 mm大小的肿块,探查发现肝门及胰头多处有肿大的淋巴结.先切除胆囊并送快速冰冻检查,报告胆囊中分化腺癌.因肝门部的肿大淋巴结与门脉分离困难,且胰头周围有转移性肿大淋巴结,放弃根治性手术,做胆囊床周围部分肝组织切除及胆总管探查、T管引流术.术后常规病检示:病变组织由巢状或条索状排列的瘤细胞组成,由纤维条索所分隔,细胞大小一致,核不太大,核分裂少见.
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胆囊胃瘘三例
例1 男,70岁.因反复上腹隐痛1年余,伴呕吐1个月入院,进流质饮食后症状能缓解.既往有胆石症史20余年,但近5年未有发作.查体:脱水貌,上腹稍隆,未见胃型,全腹软,无压痛,未触及包块,振水音阳性,肠鸣音活跃.胃镜检查示幽门不全梗阻伴食物潴留.B超示胆囊多发结石伴囊壁回声改变.入院诊断:幽门管癌?结石性胆囊炎.
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戈谢病并胆囊结石一例
患者男,61岁.感腹胀1年,腹部触及包块,病情呈进行性加重.无骨痛及发热,家族中无遗传病史记载.体格查体:全身皮肤黏膜无色素沉着,胸骨无压痛,脾大至全腹部及盆腔,下极至耻骨连合,右侧至腋前线,质硬无压痛,肝肋下5 cm. B超:胆囊多发结石,巨脾.
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胆囊扭转并坏疽1例
患者,男,80岁,因中上腹部绞痛3天入院.疼痛为持续性疼痛阵发性加剧,逐渐波及右侧腹.入院B超提示:胆囊肿大、胆囊炎和胆囊多发结石.入院诊断为胆囊炎,胆囊多发结石.既往无胆系、消化系统疾病.体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压115/75 mm Hg,查体:一般情况较差,略驼背,身体瘦弱,急性面容,倦曲体位,全身皮肤及巩膜未见黄染,腹部略凹陷,腹式呼吸存在,右侧腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,可触及包块伴压痛,大小约5 cm×3 cm,肝区无叩击痛,肠鸣音正常.血常规提示:白细胞12.6×109/L,中性粒细胞占91.0%,淋巴细胞占7.3%.经抗炎、解痉等对症治疗,疼痛可缓解,但腹部包块无减小.择期行胆囊切除术、剖腹探查术,术中见胆囊与网膜、胃和十二指肠粘连较重,分开粘连见胆囊逆时针扭转360°,胆囊肿大,约10 cm×5 cm, 表面充血水肿,轻度发黑,张力高(见图1),遂行胆囊切除术,并放置腹腔引流管.解剖胆囊腔内充满脓性胆汁,胆囊内壁化脓坏疽. 术后诊断:胆囊扭转,坏疽性胆囊炎,胆囊多发结石.术后病理检查:胆囊壁出血、坏死伴急性炎症.术后切口一期愈合,痊愈出院.
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全内脏反位合并食管癌与胆结石一例
者女性，60岁，进食梗噎1个月。胃镜检查距门齿25 cm中段食管可见3 cm×2 cm×2 cm蕈伞状肿块，表面渗血，活检病理检查为中分化鳞癌。上消化道钡餐检查显示：中段食管3 cm充盈缺损，粘膜中断，右侧胃。CT、B超检查显示：完全性内脏转位，中段食管癌，胆囊多发结石。心电图检查显示右位心。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断：中段食管癌、内脏全转位、胆囊结石。患者在全麻下经左胸后外侧切口、第6肋间进胸，探查左肺为3叶，心脏及胸主动脉转位，肿瘤位于中段食管（3 cm×2 cm×2 cm）。经上腹正中切口探查腹腔脏器，发现腹腔脏器完全转位。脾位于右上腹，肝及胆囊位于左上腹，胃大弯在右侧，十二指肠曲在左侧（图1～5）。行食管次全切除，肿大淋巴结清扫；经左胸将胃提至右颈行颈段食管-胃吻合术（3切口），胆囊切除术。术后患者恢复顺利，2周后痊愈出院。术后病理检查为：（1）食管中分化鳞癌，浸润粘膜
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脾脏窦岸细胞血管瘤一例
患者女性,52岁,因"发现脾脏占位2年余"于2007年6月17日收入我院.患者2年前体检超声发现2个结节性占位,边界清晰,直径约0.5 cm,回声性质不详,未予诊治.人院前复查超声示脾实质回声增粗,其内可见数个中强回声团,边界欠清,大直径约3.4 cm,胆囊多发结石,余未见明显异常.
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胆囊肉瘤样癌一例
者女性,82岁,因突发上腹疼痛伴腹泻、烂便就诊,经胃镜检查诊断为胃癌,于2005年5月13日入院.既往无胆绞痛等胆囊结石胆囊炎病史,查体:一般情况可,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.B超示:胆囊内胆囊多发结石,胆囊炎.CT示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部占位,建议进一步检查.胆囊颈部软组织密度影,CT值42HU.增强CT检查可见不均匀强化,CT值72 HU.MRCP检查示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部类圆形软组织信号占位灶,建议结合CT.术前诊断为胃癌、胆囊结石,于2005年6月1日行胃癌根治术.
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小儿肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血一例
患儿,女,3岁,因“反复腹痛、呕血、黑便伴面色苍白9d”入院。入院前9 d 无明显诱因出现腹痛,呕吐鲜血2次,每次量约100 ml,伴解黑便。于汕头市中心医院就诊,查Hb 36 g/L,考虑“消化道大出血、低血容量性休克”,给予“输注红细胞悬液2 U、止血、禁食补液”等治疗2 d,复查Hb 62 g/L,患儿未再腹痛呕血,家属要求出院。出院后患儿未呕血及黑便,口服“中成药”治疗。于入院前3d复查Hb 111 g/L。入院前1 d患儿再次出现剧烈上腹疼痛,伴解黑便3次,面色苍白较前加重,遂到绵阳市人民医院就诊,查Hb 37 g/L,腹部 CT 示：胆囊多发结石伴胆囊炎征象,肝脏体积增大,肝内外胆管多发结石伴梗阻。考虑“上消化道出血原因待诊”,予以“输注红细胞悬液2U”后因诊断不清,转入我院。既往无肝胆手术病史,无外伤史,无肝炎病史。入院查体：HR 140次/min,R 35次/min,BP 100/65 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa),面色苍白,中度贫血貌,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软不胀,腹部无压痛,未触及包块,肝脏肋下5 cm,剑突下5 cm,质中,缘稍钝,脾脏肋下未扪及,四肢肌力肌张力正常,肢端暖。入院后辅助检查WBC 13．28×109/L；Hb 76 g/L；PLT 412．00×109/L；NEUT%：64．00%。 ALT 77 U/L,AST 189 U/L,TBIL 78．2μmol/L↑,DBIL 67．1μmol/L↑,IBIL 11．1μmol/L,肾功、电解质、凝血功能正常。乙肝标志物,甲肝抗体,输血前检查均无异常。入院后患儿出现腹痛加重,解暗红色大便,每次50~100 ml,胃管内有咖啡色物质,黄疸加重,伴发热。查Hb 48 g/L,输注3U红细胞悬液,患儿Hb无上升,考虑消化道大出血,完善腹部增强CT提示肝左外叶血管样异常强化结节,考虑假性动脉瘤；胆囊及肝内外胆管高密度影,考虑血凝块(图1A、1B)。结合患儿有梗阻性黄疸、上腹痛、上消化道出血,考虑肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血,立即在全麻下行经导管肝动脉造影及栓塞术。术中发现左肝分支动脉明显增粗,远端造影瘤样聚集(图2A)。考虑左肝假性动脉瘤,给予微弹簧圈及明胶海绵粒栓塞,栓塞后造影病灶血管未见显示,未见造影剂外溢(图2B)。术后输注红细胞悬液4U,患儿未再解血便及呕血,复查Hb 120 g/L,黄疸消退,术后第5天出院。
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胰源性门脉高压症所致的上消化道出血
例1 男,53岁.因间断性上腹胀痛3年,血便1月余,于1999年8月19日入院.因进油腻食物时出现上腹胀痛,无发热、呕吐,曾行胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,B超示胆石症,慢性胰腺炎.入院前1个月,无明显诱因上腹痛加重,伴持续性暗红色血便,当地急诊行胃镜检查,未见明显异常,经内科止血治疗,病情无好转,血红蛋白持续下降,为进一步诊治收入院.查体:贫血貌,腹平软,脾脏左肋下3cm,腹水征阴性.辅助检查:胸片未见异常;B超示胆囊多发结石,脾大(厚7.2cm,长径15.9cm,脾静脉1.1cm,门静脉1.4cm),胰腺呈不均质改变,未见占位性病变.胃镜检查可见胃底体交界处后壁有一3cm×4cm略呈扁平球状的曲张血管,有新鲜渗血.诊断:局灶性胃底体病变不除外静脉曲张或蔓状血管瘤.实验室检查:总蛋白52g/L,白蛋白31g/L,肝功能正常,血红蛋白69g/L,红细胞2.60×1012/L,白细胞3.3×109/L,血小板110×109/L,血沉5mm/1h,乙肝五项及丙肝抗体阴性,血尿淀粉酶正常,全套肿瘤标志物均阴性.经内科保守治疗,病情无明显改善, 于9月8日转外科急诊手术.
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先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d,于2005年5月12日入院.患者呈阵发性绞痛,向右肩背部放射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎,充满型胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累、进食脂肪类食物后诱发.入院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀,胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cm的强回声光带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:①胆囊结石(充满型);②慢性萎缩性胆囊炎.
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胆总管十二指肠瘘致胆石性小肠梗阻一例报告
患者女,65岁,因呕吐15d于2004年12月1日入院.患者于15d前因感冒用非甾体类抗炎药后出现上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,进食后上腹痛加重,曾于我院住院.患者高血压史30余年.入院诊断:呕吐原因待查,小肠梗阻?胆囊结石,高血压病.入院查体:意识清楚,腹软,上腹压痛明显,无反跳痛、肌紧张,Murphy's征(-),肝脾未触及,肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音、气过水声及振水声.腹部B超示:慢性胆囊炎,胆囊多发结石,肠管扩张,蠕动不活跃.
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老年多脏器功能不全综合征--关于"发热伴轻度腹胀7天"的讨论
该患者的病程可分为三个阶段,第一阶段患者以发热、腹胀起病,临床表现符合不全肠梗阻,经灌肠、禁食、胃肠减压、补液治疗后肠梗阻缓解.肠镜检查未见异常,后未再出现梗阻表现,推断梗阻原因可能为粪块阻塞.此阶段应用抗感染治疗体温稍有下降但未完全恢复正常;第二阶段患者恢复进食后体温明显升高,曾有肠炎表现,血淀粉酶增加,影像学上有胆囊多发结石,考虑患者有胰腺炎,患者一般状况逐渐转差;第三阶段患者病情进展迅速,血尿淀粉酶升高明显,很快出现感染中毒性休克,多脏器功能不全表现(肝、肾、心、肺、血液、中枢系统),DIC,行持续血液滤过及呼吸机辅助治疗后,患者血流动力学情况好转,生命体征平稳,同时给予强力抗感染、保肝、补充凝血因子、小量抗凝、抑制胰酶分泌等治疗,患者各项指标逐渐恢复.
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重复肾黏液性囊腺瘤一例
患者女,58岁.因"反复右腰背部胀痛7年,加重1个月"入院.患者7年前无明显诱因下出现右腰背部胀痛不适,至当地医院B超提示右肾结石,予抗炎解痉对症支持治疗后症状缓解,此后患者症状反复发作.2个月前患者感右侧腰背疼痛明显加重,诊断胆囊多发结石,右肾多发结石,右肾积水,为进一步诊治收住入院.体格检查:一般情况良好,右肾区叩痛(+),左肾区无压痛叩击痛,双肾区未触及肿块.双下肢无浮肿.辅助检查:血尿常规,血生化均正常.
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多发胸腰椎病变合并骨血管淋巴管瘤病一例
患者女,61岁,因"进行性双下肢行走困难3个月"入院.患者于2008年1月份出现腰痛,6月份开始出现双下肢乏力伴麻木,行走困难,症状逐渐加重,于9月16日入神经内科住院,入院诊断:脊髓病变伴不全瘫.9月16日入神经内科,体格检查:双下肢肌张力增高、腱反射亢进,双侧Babinski征阳性,双下肢振动觉及位置觉减退,跟膝胫试验不合作,双侧踝关节内收,双脚有不自主抽动,需搀扶行走.初步考虑脊髓亚急性联合变性.B超:胆囊炎伴胆囊多发结石,左肾多发结石,肝脏、胰腺、脾脏、右肾未见明显异常.
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12岁儿童患多发性胆囊结石1例
患者,女,12岁.2005年10月24日到我院急诊就诊.6小时前无诱因出现上腹部疼痛,阵发性加重,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物,无发热、无腹泻.查体:一般状况好,巩膜、皮肤无黄染,腹平坦,上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(±),肝区无叩痛.辅查:血常规:WBC 8.4×109/L,N 81%,尿、便常规正常.经儿科诊治,予以肌注654-2 10mg解痉治疗无好转,转外科会诊,仍然考虑胃肠功能紊乱、痉挛,予以对症处置,但患者腹痛持续加重,并出现绞痛.后经B超检查提示:胆囊多发结石,大直经6mm.诊断:胆囊结石.经抗炎、解痉、镇痛,治疗好转,经腹腔镜胆囊切除术后治愈.
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1例胆囊结石患者围术期抗菌药物零使用的护理
为预防胆囊结石术后感染,胆囊切除患者术后常规使用抗菌药物3d,抗菌药物不仅对人体可导致过敏反应、毒性反应、二重感染等,也会使体内某些有致病可能的细菌产生耐药现象[1].我科1例行胆囊切除围术期未使用抗菌药物患者,通过医护人员精细护理,患者住院期间未发生感染.现报道如下.1 病例介绍患者,女,60岁,诊断:胆囊多发结石,于2011年11月28日收住院.患者自诉胆囊结石20年,经休息、控制饮食及口服利胆药物后右上腹疼痛有所好转,无寒战、高热等症状,患者自诉青霉素、先锋霉素药物过敏.在完善术前各项检查后,于2011年12月5日在全麻+硬膜外麻醉下行胆囊切除术,手术顺利,放置腹腔单腔管1根.术后给予止血、止咳、保肝、抑酸等药物治疗,恢复顺利,无感染等并发症发生,顺利出院.
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华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
患者,男,71岁.因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院.体检:神清、痛苦面容、全身皮肤黄染,无出血点及紫癜.右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.墨非氏征阳性,肝脏及胆囊未触及.血清总胆红素56 μmol/L,直接胆红素44 μmol/L.B超:胆囊多发结石,多发息肉,胆总管直径1.0 cm.CT:慢性胆囊炎,胆总管低位梗阻.以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院,于2002年7月行囊切除.胆总管探查,T管引流术,术中见胆总管末端狭窄.行胆总管括约肌成形术.术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉.术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫,成虫淡红色10 mm×3 mm,以后每日均自T型管引流出的胆汁有3～4只活体成虫.经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫.
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胆囊结石合并心肌梗死一例
患者女性,80岁,因"上腹部及胸部疼痛2d"住院.疼痛向右侧后背放散,伴恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,心悸,无发热及黄疸.入院后查体:左锁骨上可触及肿大的淋巴结2个,均约1.5cm×2.0cm,活动度可,无压痛,心率60次/min,各瓣膜区未闻及杂音.双肺呼吸音清.舟状腹,右上腹有压痛,莫菲氏征阳性,肠鸣音2～3次/min.辅助检查:血常规示:白细胞16.0×109/L,中性粒细胞比值91.50%.B超示:胆囊多发结石(大小均匀),伴轻度炎症.心电图示:窦性心率.Ⅰ度房室传导阻滞,下壁病理性Q波,请结合临床.
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ERCP术中腹部切口裂开一例
患者,男,72岁.以上腹部疼痛1个月、黄疸1周入院.入院后B超及CT均示:①胆囊炎;②胆囊多发结石;③胆管多发结石.相应术前检查后行全麻下胆囊切除术、胆管探查术.术中胆囊顺利切除,胆管探查取出软性结石碎块若干,纤维胆道镜观察无残留结石,置T型管引流.术后第14d行T管造影.X线示:胆总管下段结石可能性大.
