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MRI评估肝硬化再生结节和退变结节
目的:研究肝硬化再生结节和退变结节的MRI特点并以此鉴别二者及肝细胞癌(HCC).方法:前瞻性地研究了26例肝硬化再生结节和退变结节的MRI表现.对26例临床疑为肝硬化的患者做了平扫MRI,其中18例还做了Gd-DTPA增强MRI,10例同时做了超顺磁性氧化铁(菲立磁,Feridex)增强MRI.所有患者经穿刺或手术病理及临床影像追踪观察证实.并将MRI表现与病理对照分析.结果:26例中再生结节(RN)12例,病灶直径在0.3-1 cm;退变结节(DN)14例,其中8例病灶在1-3 cm,6例病灶大于3 cm.MRI表现:12例RN均在T1WI呈等稍高信号和T2WI等低信号,Gd-DTPA和菲立磁增强与正常肝实质呈同步强化.14例DN的MRI表现:5例1-3 cm结节在T1WI呈高信号和T2WI低信号,Gd-DTPA和菲立磁增强与正常肝实质呈同步强化;另3例1-3 cm结节病灶在T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,在Gd-DTPA增强MRI上,早期呈明显强化,延迟扫描可见环行强化带,在菲立磁增强呈高信号提示恶变,病理上可见肝癌细胞.6例大于3 cm的结节中2例在TlWI、T2WI均呈等高信号,菲立磁增强MRI呈高信号,Gd-DTPA增强MRI示巨大结节较周邻正常肝组织信号高,其中l例还可见"结中结"征,病理上呈分化较好的HCC;另4例大于3 cm的结节在T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,菲立磁强化呈低信号,Gd-DTPA增强巨大结节无强化,较周邻正常肝组织信号低,有时可见血管经过巨大结节表面.此外,Gd-DTPA增强的时间信号强度曲线显示:RN和良性DN与周邻正常肝组织表型近似,呈缓进缓出;DN恶变时,呈陕进快出表型,与正常肝组织不同.结论:肝硬化再生结节(RN)在MRI上能较好地与HCC鉴别,但较难区别于良性退变结节(DN).良性退变结节在T2WI不呈高信号,以此区别HCC.此外,退变结节在Gd-DTPA增强上出现环行包膜强化,时间信号强度曲线呈快进快出表型,菲立磁增强上T2WI呈高信号,提示有恶变.
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胆囊原发性类癌一例
患者男、汉族,43岁.反复上腹部疼痛5个月.B超示胆囊内多个强回声光团及一个30 mm×23 mm的中低回声占位灶,提示为慢性胆囊炎,胆囊多发结石并胆囊后壁巨大实性占位.CT示:胆囊内见多发结节病灶,大者为27 mm×29 mm,另见数个结石影.考虑胆囊癌合并结石,并胰周淋巴结转移(图1).临床诊断:胆囊癌.术中见胆囊底部有一30 mm×25 mm大小的肿块,探查发现肝门及胰头多处有肿大的淋巴结.先切除胆囊并送快速冰冻检查,报告胆囊中分化腺癌.因肝门部的肿大淋巴结与门脉分离困难,且胰头周围有转移性肿大淋巴结,放弃根治性手术,做胆囊床周围部分肝组织切除及胆总管探查、T管引流术.术后常规病检示:病变组织由巢状或条索状排列的瘤细胞组成,由纤维条索所分隔,细胞大小一致,核不太大,核分裂少见.
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肝上皮样血管内皮瘤1例报道
一、临床资料1.病史:患者,女,48岁.因卵巢囊肿行腹腔镜治疗时发现肝占位,当时未予处理.出院前在当地医院作CT检查,结果提示:全肝见多发性低密度结节病灶,主要位于右叶被膜下,肝右叶萎缩,左叶及尾状叶代偿增生.自起病以来患者无腹痛、腹泻、黄疸,无发热、寒战,无恶心、呕吐,为进一步治疗收入我院.
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超声在诊断甲状腺结节性疾病中的作用
资料和方法 本组86例,男性23例,女性63例,年龄为18~66岁。所有病例均经术前超声检查及术后病理证实。 仪器:ATL3000、线阵探头、频率:5MHZ。 患者仰卧位,颈后置枕头,充分暴露颈前方,常规观察测量腺体大小,结节病灶的大小、性质、形态、部位及结节与周围组织的关系,并扫查颈部淋巴结。 结果 86例甲状腺肿块的声像图表现与病理诊断见下表1和表2:
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支气管内黏膜下血管瘤一例
患者女,64岁.50 d前出现咳嗽、咯痰、喘息,抗炎治疗后症状略好转,但出现胸痛,深呼吸时疼痛加重,于2009年5月3日来本院就诊.体检:左肺下叶呼吸音减弱.肺功能检查:阻塞性肺通气功能障碍,残气率、气道阻力增加.纤维支气管镜检查:左主支气管下端可见似带蒂状紫红色肿物完全阻塞管腔,光滑.胸部X线平片:左下肺疑似斑片影.胸部CT检查:左主支气管腔内见软组织密度类圆形结节影,直径1 cm,CT值39 HU,其远端支气管腔内见低密度痰栓,纵隔向左侧移位;增强扫描:左主支气管腔内结节病灶明显强化,静脉期强化幅度大,CT值131 HU,中心见放射状条形无强化低密度区,冠状面重组时病灶显示更清楚.
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第13例眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅰ)
病历摘要患者男性,54岁.因眼痛8个月,发现肺部肿物3个月,腰痛5 d,于1999年3月11日收入院.患者于入院前8个月前无诱因出现眼痛、眼红、畏光,在我院诊断为"巩膜炎"予氟美松、消炎痛等治疗,症状时轻时重.入院前3个月出现鼻衄,间断渗鲜血,量不多,自服"先锋霉素"后逐渐停止,伴声嘶,于外院查鼻内窥镜未见粘膜坏死及肉芽肿改变.X线胸片示:右肺上叶及两肺下叶多发结节病灶.无咳嗽、咯痰、发热、盗汗、胸痛及呼吸困难.查纤维支气管镜示粘膜慢性炎症,病理为右上叶后段灶性鳞状上皮化生及轻度不典型增生,未见肿瘤细胞.1个月前在我院胸外科开胸取肺肿物活检,考虑Wegener′s肉芽肿,予白介素-2治疗2周,症状无明显变化,5 d前突发腰痛,为右腰背部剧痛,较局限,无放射.无晨起面部水肿,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无皮疹及关节痛.尿灰白色、混浊,尿蛋白(++++);相差镜检:白细胞18.8万/ml,红细胞60.4万/ml,颗粒管形4 000/ml,红细胞为肾小球性.服氟哌酸后腰痛减轻.
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第13例 眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第1期第66页分析与讨论本例患者为中年男性,起病缓慢且逐渐加重,8个月病程.主要表现为多脏器损害,首先为眼痛、眼红、巩膜炎,后出现鼻部症状鼻衄,声音嘶哑,继之发现双肺多发结节病灶但无明显呼吸道症状,后出现肾脏病变,表现为腰痛、蛋白尿、管形尿,肾区叩击痛,血尿素氮、血肌酐增高,肌酐清除率降低.
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CT导引下肺部肿块穿刺活检及X刀治疗
1996年8月~1997年8月,我们对32例临床上怀疑肺部恶性肿瘤,但又不能确诊的肺部结节病灶,在CT导引下进行肿块穿刺活检,并对穿刺结果为肺癌的患者进行体部X刀治疗,报告如下.
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肺孤立结节病灶的CT增强研究
作者自1989年8月~1997年6月间,收集七家医疗研究机构的临床影像资料完整、并经病理证实为肺孤立结节的共356例,男175例,女181例,年龄21~89岁,平均64.3岁.均先作CT薄层扫描,该组结节均为实性,呈圆形或类圆形,直径5~40mm,病灶内不含脂肪及钙化成分,无邻近血管伪影及骨伪影,且在一个月内未作肺穿刺活检等检查.增强扫描对比剂剂量为420mg/kg,注射速度2ml/s.在注射对比剂后1min开始,每间隔1min扫描一次,共四次.
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肺脓疡并真菌感染误诊1例
患者,男性,36岁,酿酒厂工人,因发热、咳嗽、痰中带血3个月入院.患者嗜酒,白酒500g/d,3个月前出现发热、咳嗽、痰中带血,于外院诊断为肺部感染,予以抗生素治疗,症状无好转,体温升高至39.6℃,转入我院.入院查体:体温38.0℃,消瘦,右侧胸廓略饱满,右侧呼吸动度及语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失; 左侧叩诊呈清音,呼吸音粗; 双侧均可闻及湿性音.心腹未见异常.实验室检查:血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.824, Hb 94g/L, Plt 52×109/L,血沉130mm/1h, 肿瘤因子AFP、CEA均为阴性,血清铁蛋白1 410μg/L(正常值23.90~336.20), HIV-Ab阴性.尿、便常规正常.血培养无细菌生长.纤维支气管镜:支气管粘膜炎症.胸片:右肺中叶及下肺实变伴右侧胸腔积液,两肺多发结节病灶.胸部CT:右下肺有一中等密度阴影,两肺野弥漫性小结节状高密度影.行纤支镜下肺肿物活检,病理报告为:右肺粘膜慢性炎性细胞浸润,未见肿瘤及结核.在B超引导下经皮肤穿刺,抽出乳白色奶酪样物质10ml.诊断为:右肺脓肿合并脓胸.予以抗感染,在B超引导下经皮肺内穿刺引流,置管,肺内灌洗,治疗4周后体温恢复正常,咳嗽明显减轻,痰中带血消失.复查胸片:右下肺团片状阴影密度变淡,范围缩小,余肺多发结节病灶变化不大.为明确结节性质,转入胸外科行胸腔镜下肺组织活检,镜下见肺组织内散在脓肿灶,炎细胞浸润伴坏死,并见大量真菌菌落.病理诊断:真菌感染伴脓肿形成,考虑为曲菌感染.予以抗真菌药物治疗,1个月后患者咳嗽消失,好转出院.
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肺内多发炎性假瘤的误诊分析
呼吸系统疾病表现多变,其影像诊断更是复杂,肺内炎性结节病灶单纯靠影像学表现很难作出正确诊断。肺内炎性病灶,早期表现为低热、轻咳、感冒症状为主,有时表现反复发作的咳嗽、咳痰,治疗后不见好转。影像学表现病灶变化不明显,以单发多见,在抗炎、抗结核治疗后,病灶有时逐渐长大,与肺癌、转移瘤、结核球的鉴别比较困难。以下分析几例不同于一般炎性假瘤的特殊病例的临床及影像表现。
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少见的椎管内神经纤维瘤病1例
患者,男,21岁,自幼双上、下肢皮肢出现色素沉着,随年龄增长皮下出现多发散在小结节病灶,近日全身出现多发性神经痛,伴四肢乏力,活动欠灵活.CT检查:颈、腰椎管内见不规则略低密度影,向双侧神经孔方向延伸,CT值约66Hu~77Hu,密度均匀,双侧椎体附件破坏(见图Ⅰ).
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CT对诊断肺内孤立小结节病灶的意义
目的:提高对肺内孤立小结节病灶的定性诊断.方法:收集我院4 a来经X线平片或CT平扫发现肺内孤立小结节病例,进行CT动态增强扫描后经手术、活检确诊为周围型肺癌、结核瘤、错构瘤、炎性结节共52例,分析良恶性病灶各自不同的影像表现.结果:恶性病灶大部分呈分叶状结节,边缘毛糙,增强扫描,时间-密度曲线上升,CT值增加20 Hu以上,良性病灶边缘光滑或浅分叶状,时间-密度曲线无上升改变.结论:CT薄层动态增强扫描是鉴别肺内孤立小结节病灶良恶性的可靠方法.
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读片窗及答案
病例 女,40岁.以"发现前腹壁包块半年"为主诉来诊,无其他不适症状,超声检查发现肝内多发类圆形病灶,MRI平扫肝脏表面可见多个结节病灶,均为类圆形,较大者位于左内叶及右叶表面.其中左内叶病变T1WI中心低信号,外周等信号薄壁环绕,T2WI中心高信号,周围壁近似等信号.右叶病灶为不均匀稍长T1、长T2信号.周围肝组织呈斑片状等T1、稍长T2信号.增强后,肝表面病变在扫描各期均呈环状强化.诊断为"不除外肝脏表面多发转移瘤"(图1~5).根据上述征象,请给出您的诊断并指出相应诊断依据.
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双肺多发性结节病灶15例临床分析
双肺多发性结节病灶是较为常见的肺部影像学表现,多种疾病可出现肺部多发性结节病灶,其影像表现相似,易混淆,造成诊断困难及误诊.充分认识不同疾病在肺部多发性结节病灶的胸部X特点及其临床特征,可提高疾病的诊断率,减少误诊.对我科明确诊断的双肺多发性结节病灶患者15例,进行临床分析,探讨其特征,提高对肺部多发性结节病灶的诊断水平.
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孤立性肺结节CT多期增强扫描技术的临床应用
本文作者利用CT增强扫描技术,对孤立性肺结节(SPN)的增强特性进行分析和研究,并讨论此方法对SPN的诊断价值.1资料与方法1.1一般资料本组44例患者,男性26例,女性18例;年龄31~72岁,平均47.1岁其中肺癌25例(腺癌13例、鳞癌10例、转移瘤2例)、炎性结节13例(肺脓肿5例、炎性假瘤8例)、结核瘤6例;临床表现24例有咳嗽和痰中带血f;44例X线片均示肺部单发结节病灶.
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肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌1例
1临床资料患者,男性,43岁,体检发现肝内多发(2个)结节型肝癌1个月入院.既往有乙肝病史6年.查体:肝病面容,可见肝掌和蜘蛛痣.腹平软,肝脾未触及,移动性浊音(-).实验室检查:肝肾功能、出凝血时间等正常,HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+),AFP 299 μg/L.MRI示肝右叶2个结节病灶,分别位于Ⅵ段和Ⅶ段,SE序列T1WI、略低信号,T2WI高信号.Gd-DTPA增强扫描Ⅶ段肿瘤动脉期明显均匀强化,门脉期信号迅速降低为低信号;Ⅵ段肿瘤动脉期周边轻度强化,门脉期为低信号,中心部分始终无强化.彩超示2个低回声实质不均质光团,边界尚清,形态不规则.
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高频乳腺钼靶美兰定位对乳腺隐匿性病灶的临床应用及影像学分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率在女性各种肿瘤中居首.近年来,随着乳腺普查工作的开展,影像技术设备及诊断水平的不断提高,越来越多的乳腺微小隐匿性病灶被发现,这对乳腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗,有着极其重要的临床意义.作者自2001年6月至2008年5月对86例乳腺隐匿性病灶(包括簇状微小钙化、不规则小结节病灶等)行术前钼靶美兰定位的资料作回顾性分析,探讨高频乳腺钼靶美兰定位在乳腺隐匿性疾病中的临床应用及影像学分析.
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骨外黏液性软骨肉瘤1例结合文献复习报告
骨外黏液性软骨肉瘤(EFC)罕见,极易误诊.本科诊治1 例右臀部骨外黏液性软骨肉瘤,肺转移后生存近7 年,现结合文献复习,报告如下.1病例资料患者女性,49 岁,体检X 线胸片发现二肺密布大小不等结节,于2004 年5 月8 日入院.患者无咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、胸闷、盗汗、乏力等症状,入院后体格检查,体温、呼吸脉博、血压正常,未发现异常、腹部触诊阴性,实验室三大常规、生化、全套正常,肺功能中度混合性通气功能障碍;CT 示肺部弥漫性大小不等结节病灶(图1),右臀部一6.5cm×4cm×3cm 肿块,不分叶,与周围组织分界清楚.CT 诊断:右臀部恶性肿瘤伴肺转移.肿瘤指标CEA、AFP、CA125、CA199、CA211 均正常.
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内镜B超在腔镜甲状腺手术中应用的护理配合
随着外科显微技术的发展,经乳晕腔镜下行甲状腺肿块切除以其创伤小、恢复快、住院时间短且有不在颈部留下瘢痕而切口美观的效果,而在临床上应用越来越广泛[1].虽然腔镜甲状腺手术有极伟的美容效果,但因手术操作者丧失触觉,术中无法以触觉探知其潜在病灶,尽管术前做了详尽的检查和准备,术中也有可能会漏诊、漏切小结节病灶[2].