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不同剂量顺阿曲库铵预处理对琥珀胆碱所致肌颤和肌痛的影响
目的:探讨不同剂量顺阿曲库铵预处理对琥珀胆碱所致肌颤和肌痛的影响.方法:择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者90例,根据顺阿曲库铵不同预处理剂量分为Ⅰ组(0.005mg/kg)、Ⅱ组(0.01 mg/kg)、Ⅲ组(0.02mg/kg)共3组,每组30例.使用预处理药后3.5 min时静脉注射全身麻醉诱导药物,4.5min时行4个成串刺激(train off our,TOF)监测,5min时静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg,6.5min时行气管插管.监测注射顺阿曲库铵后不良反应的发生、各组肌颤程度、气管插管条件、TOF大抑制及20％恢复时间、以及术后24h肌痛程度的变化.结果:Ⅲ组肌颤显著减轻(P＜0.05),其余两组肌颤差异无统计学意义(P＞0.05);各组气管插管条件、TOF大抑制及20％恢复时间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后24h各组均发生肌痛,组间差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组于3min时产生暂时性复视及睁眼困难(P＜0.05).结论:在给予琥珀胆碱前5min时,预先注射0.02mg/kg顺阿曲库铵可显著减轻琥珀胆碱所致肌颤,不影响其肌松效应及气管插管条件,对术后24h肌痛无显著影响,但可产生暂时性复视及睁眼困难等不良反应.
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氯化琥珀胆碱稀释后静脉注射可减轻肌束颤动
氯化琥珀胆碱是临床麻醉常用的去极化肌肉松弛剂,作用迅速,肌松可靠,主要副作用有高血钾及肌颤引起术后肌痛.为观察琥珀胆碱稀释液用于全麻快速诱导能否减轻肌颤以及由此引起的不良反应,我们选择了80例病例进行对照观察,现报告如下:
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肉毒毒素时间依赖性抑制单发电刺激坐骨神经引起的腓肠肌收缩
目的 分析0.75-5 U A型肉毒毒素(BoNT-A)对电刺激坐骨神经引起蟾蜍腓肠肌单收缩作用.方法 蟾蜍随机分为琥珀胆碱组(sC,n=44):右侧腓肠肌注射SC 0.04 mg,左侧注射0.2 mL任氏液(RGS);BoNT-A组(n=42):右侧腓肠肌分别注射0.75-5.0 U BoNT-A,左侧注射RGS.注射后分别于1、4、7、10、24、48 h制备坐骨神经腓肠肌标本,单电刺激(0.5 Hz,2V)神经引腓肠肌等长收缩并经张力换能器计算机进行记录张力变化.结果 1～48 h SC仅第1小时抑制电刺激坐骨神经引发的腓肠肌单收缩;1.25、2.5、5.0 U BoNT-A 1～48 h均显著抑制电刺激坐骨神经引发的腓肠肌单收缩(P＜ 0.05或P＜ 0.01),该抑制作用在10～48 h比1～7 h更强(P＜0.05).1.25 U BoNT-A抑制效应显著,而随后剂量递增并不显著增强抑制效应.结论 BoNT-A呈时间依赖性抑制电刺激引起对骨骼肌但收缩,其有效剂量为1.25 U.
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围术期过敏反应诊治的专家共识
指某种物质触发的威胁生命的全身反应,多为突发和偶发,难于预测,病情变化迅速,重者死亡率为3％～6％.引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药(首先是琥珀胆碱和罗库溴铵,其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵)、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等;女性发生率为男性的2～2.5倍.
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肌肉松弛药合理应用快捷指南
1使用肌松药目的(1)为气管插管提供肌松条件;(2)满足各类手术、诊断、治疗对肌松要求;(3)减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起肌肉强直;(4)消除自主呼吸与机槭通气对抗.2肌松药合理选择2.1置入喉罩或气管插管(1)选用起效快肌松药;(2)应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应;(3)置入喉罩时常用非去极化肌松药剂量为1～2倍ED95;(4)气管插管时常用非去极化肌松药剂量为2～3倍ED95;(5)常用肌松药ED95(肌颤搐被抑制95％的剂量)及插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2.
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快速诱导药物实施气管内插管对循环的影响
目的比较两种快速诱导插管(rapid sequence intubation,RSI)的肌松效果,同时分析方案中镇静、镇痛药物对患者循环的影响.方法一种RSI方案是咪唑安定+琥珀胆碱,咪唑安定首剂3mg,追加剂量不超过0.1mg/kg,1分钟后静推琥珀胆碱100mg;另一种方案是芬太尼+咪唑安定+罗库溴铵,在诱导前静脉推注芬太尼20μg,咪唑安定用法相同,1分钟后静推罗库溴铵50mg.通过临床观察,评价两种插管方案的肌松效果,并记录插管前、插管后5分钟患者心率、血压的改变.结果琥珀胆碱组患者20例,罗库溴铵组患者23例,两种方案都能达到满意的肌松效果,此方面没有差异(P=0.334);两组患者诱导所用咪唑安定剂量没有明显差异(5.25±1.41 vs 5.29±1.41,P=0.707).琥珀胆碱组患者插管后平均心率上升21bpm,平均压下降约18mmHg.罗库溴铵组患者的循环改变更为明显,患者心率平均上升36bpm,平均压下降29mmHg,经统计分析,插管前后心率、血压的变化有显著差异(P＜0.001).罗库溴铵组患者的心率、血压变化均比琥珀胆碱组患者明显,有统计学差异(P＜0.05).结论琥珀胆碱与罗库溴铵在相同的插管时间,都能实现满意的肌松效果.RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的,这与急诊病人的容量状态有关,芬太尼与咪唑安定的协同作用使血压下降更明显,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量.
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异丙酚、咪唑安定在全麻诱导中的联合应用
本文比较了异丙酚、咪唑安定及二药联合应用在全麻诱导中的效果.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI～Ⅱ级无心血管疾病的择期全麻手术病人30例,随机分为三组,每组10例.I组异丙酚,Ⅱ组咪唑安定,Ⅲ组异丙酚联合咪唑安定.3组病种相当,包括胸、腹、脑、脊柱手术.3组病人年龄、性别、体重具有可比性.1.2麻醉方法术前肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.I组以异丙酚2.5mg/kg,Ⅱ组以咪唑安定0.3mg/kg,Ⅲ组以异丙酚1.5mg/kg+咪唑安定0.15mg/kg静脉诱导,注药在30秒完成.均同时辅以芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg诱导插管.术中静吸复合维持麻醉.
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琥珀胆碱与异丙酚用于大关节复位的体会
以往我们对肩关节及髋关节等大关节脱位的病人,均采用臂丛神经阻滞、硬膜外阻滞麻醉.但由于其操作繁琐,麻醉起效慢,肌肉松驰效果差,给术者复位带来不便.我们应用异丙酚和琥珀胆碱全麻方便快捷,肌松效果好,恢复快.
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无痛可控性纤维支气管镜诊治术40例的临床应用
目的 探讨无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查与治疗的安全性和可行性.方法 78例患者随机分为两组:A组(全麻组40例)和B组(局麻组38例);A组静脉缓慢推注舒芬太尼0.5-0.8μg/kg(多40μg),丙泊酚1- 1.5mg/kg,琥珀胆碱1- 1.5mg/kg,待睫毛反射消失、下颌松弛后置入喉罩开始操作;B组予2％利多卡因5ml喷喉进行检查.分别观察两组术前(T0)、镜入声门(T1)、术中(T2、术毕(T3)的血压、心率、血氧饱和度及不良反应.结果 A组麻醉后患者能安静、无痛苦接受检查,不良反应没有或很少,术后感觉舒适,无任何痛苦经历的记忆;与术前比,血氧饱和度无变化,血压、心率均有不同程度降低,但在安全范围内.B组不适反应较重,与A组比较差异性显著(P＜0.05).结论 采用丙泊酚、舒芬太尼、琥珀胆碱麻醉下置喉罩行纤支镜检查与治疗,效果好、可控性强、主动供氧使全程操作血氧饱和度保持在高值,并发症少,是一种较理想的方法.
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不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较
目的：探讨两种剂量组罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗精神疾病患者肌松效果的影响。方法：选择确诊为精神疾病、有明确电休克治疗适应证、ASA分级I级、年龄18~50岁、1周接受3次电休克治疗且平均至少接受6次治疗的患者60例，按随机数字表法分为三组，分别以0.3 mg/kg（R1组）、0.45 mg/kg（R2组）罗库溴铵和1 mg/kg琥珀胆碱（S组）配伍丙泊酚（1 mg/kg）用作麻醉诱导，电抽搐治疗后R1、R2组给予新斯的明（0.1 mg/kg）加阿托品（0.05 mg/kg）拮抗罗库溴铵，比较三组患者治疗后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、肢体运动时间以及电击前与电击时心率、血压及血氧饱和度的变化。结果：R2组自主呼吸恢复时间较其他两组长，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组睁眼时间、体动时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组诱导后与电击时心率、血压及血氧饱和度差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：0.45 mg/kg罗库溴铵可导致患者自主呼吸恢复时间延长，不推荐运用于无抽搐电休克治疗；0.3 mg/kg罗库溴铵复合使用肌松拮抗药可作为琥珀胆碱的替代药物运用于无抽搐电休克治疗。
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膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究
目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法.方法 在经尿道膀胱肿瘤电切术中,采用硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱,并运用无创正压呼吸囊辅助呼吸的方法.预防闭孔神经反射,患者48例,年龄40～85岁.结果 48例电切术中,无1例发生闭孔神经反射.结论 硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱在无创正压呼吸囊辅助呼吸的情况下预防闭孔神经反射,是一种方便、安全,有效的方法.
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顺苯磺酸阿曲库铵伍用琥珀胆碱在全麻气管插管中的应用比较
目的 探讨在全麻气管插管中单独应用顺苯磺分阿曲库铵和琥珀胆碱合用的插管比较.方法 选择18～70岁的病人,ASAⅠ～Ⅱ级.无截瘫,烧伤,过敏史或高钾血症的病人.随机分为顺阿组(A组)与顺阿&琥珀胆碱组(B组),分别观察注药后病人的插管时间,HR,MAP,声门的暴露情况.结果 与A组比较,B组的插管时间明显短于A组P＜0.05,HR.MAP较A组稳定P＜0.05,声门暴露情况优于A组P＜0.05.结论 顺苯磺分阿曲库铵伍用琥珀胆碱在全麻插管中HR.MAP平稳声门暴露容易,插管时间缩短,增加了麻醉安全性.
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地佐辛预处理对无抽搐电休克治疗心血管反应的影响
无抽搐电休克治疗(MECT)是精神疾病(尤其是精神分裂症及抑郁症)治疗中一个行之有效的物理手段,它是用电刺激的方式给予精神病患者一定量的电流,使之发生癫痫大发作,从而减轻临床症状,达到治疗的目的.MECT通常在丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下进行.但单纯应用丙泊酚易导致心血管意外[1-2] , 我们采用麻醉前10min静脉注射地佐辛的方法,取得了较好的效果,报告如下.
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罗库溴铵、琥珀胆碱肌松作用的对比与研究
罗库溴铵是目前起效快的中时效甾类非去极化肌松药,近年来在快速诱导气管插管中应用较广.本研究观察2倍E D95(0.6㎎/㎏)罗库溴铵在全麻诱导气管插管时的起效时间、肌松程度及其插管条件,并与琥珀胆碱对照.
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阿曲库铵与琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗中的应用比较
目的：探讨阿曲库胺与琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗（MECT）中的应用比较。方法选择18-60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无截瘫、烧伤、过敏史、高血钾等器质性疾病的精神分裂症患者60例。随机分为阿曲库铵组（A组20例，阿曲库铵、新斯的明组（B组20例），琥珀胆碱组（C组20例），分别观察注药后肌松药起效时间，MECT后呼吸恢复时间，患者完全清醒时间。结果与A组、B组相比较，C组起效时间、自主呼吸恢复时间均较A组、B组快、短、好（P＜0.05），B组自主呼吸恢复时间较A组快（P＜0.05）。三组患者清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在无琥珀胆碱情况下，阿曲库铵与新斯的明合用不失为一种可行的 MECT治疗方法。
关键词： 阿曲库铵 琥珀胆碱 新斯的明 无抽搐电休克治疗(MECT) -
阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱对其肌松恢复的影响
目的：观察在阿曲库铵阻滞恢复期应用琥珀胆碱是否影响其肌松恢复时间。方法：40例择期眼科手术病人随机分为2组，即对照组和试验组分别为17和23例。TOF监测肌松，两组病人诱导过程中均用琥珀胆碱协助插管(TOF =0)。气管插管后T1恢复至对照值75％时两组病人均静注阿曲库铵0.5 mg／kg维持肌松，组I对照，组II当T1恢复至对照的50％时静注琥珀胆碱1～1.5 mg／kg，监测起效时间、临床肌松维持时间、50％恢复时间、75％恢复时间和肌松类型。结果：两组病人阿曲库铵阻滞后，临床肌松维持时间、50％恢复时间、75％恢复时间组间无显著差异。结论：并用非去极化肌松药维持全麻过程中，当T1恢复到50％时使用琥珀胆碱不延长肌松恢复时间。
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罗库溴铵和利多卡因预防术后肌痛效果比较
目的比较术前使用罗库溴铵和利多卡因后术后肌痛(POM)发生率.方法选择90例ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级手术患者,予以术前用药和全麻诱导,待患者入睡后静注肌松药,对照组、罗库溴铵组、利多卡因组分别l预注生理盐水2ml、罗库溴铵0.03mg/kg、利多卡因1 5mg/kg,3min后每组均静注琥珀胆碱1.5mg/kg.用药前后测定患者血清钾、钙和血糖浓度.用药后即刻观察患者的肌颤情况.术后48h用VAS法检测患者疼痛情况.结果罗库溴铵组和利多卡因组以相近的效率减少血清钾的增加,对血钙和血糖影响不大;但利多卡因组缓解肌颤和疼痛效果优于罗库溴铵组.结论利多卡因较罗库溴铵能更好预防POM发生.
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小儿呼吸道异物取出围麻醉期的处理
小儿呼吸道异物是常见的耳鼻咽喉科急诊,及时安全地进行气管镜检查与异物的取出对于提高救洽成功率具有十分重要的意义.过去,对于这类手术多采用无麻醉或表面麻醉的方法,常造成声门的痉挛导致置镜困难,延长手术时间,增加了手术的危险性.我院1989年8月-2003年10月共收治小儿气管异物228例,均采用咪达唑仑(力月西)、芬太尼、琥珀胆碱复合全麻下施行呼吸道异物取出术,疗效满意,报告如下.
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27例缩窄性心包炎手术的麻醉处理体会
1临床资料缩窄性心包炎心包剥脱术27例中，男18例，女9例，年龄5～59岁，病史50d～10年，心功能Ⅱ～Ⅳ级，并发心包囊肿、大量胸腔积水等。麻醉时，第一组心功能Ⅱ～Ⅲ级，以硫贲妥钠、琥珀胆碱诱导；第二组心功能Ⅲ～Ⅳ级，以安定、r-oH、芬太尼、琥珀胆碱诱导。术中均以普复液维持麻醉，并间断吸入安氟醚、异氟醚，术中全部行血压、脉搏、心电图、尿量监测；8例CVP监测；第二组出现低血压，心律失常，心衰等；8例CVP监测，于心包剥脱后明显下降。
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纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例
1 病历报告 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。2 讨论 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，好在心电监护下用药方为安全。
