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米库氯铵在无抽搐电休克治疗中的应用
目的:观察米库氯铵与琥珀胆碱、阿曲库铵在无抽搐电休克治疗(MECT)中的应用。方法选择精神分裂症患者60例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为米库氯铵组(A 组)、琥珀胆碱组(B 组)和阿曲库铵组(C 组),每组20例。分别观察记录诱导后肌松药起效时间、MECT 后自主呼吸恢复时间、患者完全清醒时间及 MECT 诱导前和治疗后5 min MAP、HR、SpO2的变化。结果 B 组肌松起效时间、自主呼吸恢复时间明显短于 A 组和 C 组(P <0.05)。A 组肌松起效时间、自主呼吸恢复时间明显短于 C 组(P <0.05)。结论在无琥珀胆碱或应用琥珀胆碱禁忌的情况下,米库氯铵是行 MECT 较好替代药物。
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顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于小儿气管异物取出术的比较
目的:比较顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于患儿气管异物取出术的效果。方法择期气管异物取出术患儿40例,随机分为两组,每组20例。C 组诱导时给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,S组给予琥珀胆碱2 mg/kg;C 组静注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg 维持肌松,S 组静注琥珀胆碱0.4 mg/kg。记录支气管镜置入条件评分、肌松药追加次数、气管导管拔除时间及术后24 h 肌肉酸痛发生率。结果两组患儿支气管镜置入条件差异无统计学意义。C 组无一例追加肌松药,S 组所有患儿均需追加肌松药(P<0.01)。气管导管拔除时间 C 组明显长于 S 组(P<0.05)。S 组所有患儿均有肌肉酸痛发生,C 组无一例肌肉酸痛发生(P<0.01)。结论患儿气管异物取出术中顺式阿曲库铵及琥珀胆碱均可提供良好的肌松效果,但前者拔管时间延长,后者术后肌肉酸痛较多。
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不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管时眼内压的影响
目的 观察不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管引起的眼内压(IOP)升高的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者60例,随机均分为三组:D1组和D2组,麻醉诱导前10 min内分别静脉给予右美托咪定0.4、0.6 μg/kg;C组,给予等量生理盐水.监测和记录给予右美托咪定前(基础值,T0)、给予右美托咪定后3 min(T1)、麻醉诱导后30 s(T2)、给予琥珀胆碱后30 s(T3)、气管插管后1min (T4)、2min(T5)、4 min(T6)和6 min(T7)时的MAP、HR和IOP.结果 给予右美托咪定后D2组有2例患者因出现低血压和心动过缓被排除本研究.与T0时比较,T1~T3时D1组和D2组IOP明显降低(P<0.05);C组T3~T7时IOP和T4~T7时MAP明显升高;T4~T6时HR明显增快(P<0.05).与C组比较,T3~T7时D1、D2组IOP明显降低(P<0.05),T4~T7时D1、D2组MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05).结论 静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg可有效预防与琥珀胆碱和气管插管有关的IOP升高,但0.6 μg/kg右美托咪定可引起明显的低血压和心动过缓.因此,建议术前应用0.4 μg/kg右美托咪定预防IOP升高.
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刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导:舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准:阴性:点刺部位无改变;点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性:点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬;点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm;局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
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纤维支气管镜用于抢救患儿术中误吸一例
患者,男,7岁,体重32 kg,拟在局麻下行单侧眼睑疤痕修复术.术中因患儿无法配合改用氯胺酮静脉全麻.麻醉诱导:静注氯胺酮50 mg、丙泊酚40 mg;麻醉维持:丙泊酚3mg/kg持续泵注.面罩吸氧,术中进行SpO2、无创血压和心电监护.术中患儿呼吸异常,SpO2进行性下降,低至42%,停止手术,发现患儿面部轻度发绀,即刻进行面罩加压供氧,SpO2升至85%左右.听诊右肺无呼吸音,立即静注琥珀胆碱50 mg,进行气管插管(D 5.5)实施机械通气.经气管导管插入纤维支气管镜(纤支镜)(OLYMPUS LF-GP),气管和左支气管通畅,右侧各段支气管开口被误吸物大米粥覆盖,无法通气.试用纤支镜的吸引通道进行吸引,因口径太小而无法吸出误吸物.
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颈部巨大溃疡致困难气道一例
患者,男,50岁,85 kg,淋巴癌颈部淋巴结转移,放疗效果差,后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染,形成巨大空洞(约8 cm×10 cm×6 cm),与周围解剖关系不清,侵及右侧下颌骨,流血不止且疼痛难忍收入我院,拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术.患者Hb 110 g/L,一般情况尚可,无呼吸困难.术前准备完善.入室后开放静脉,监测生命体征,BP 130/82 mm Hg,HR 85次/分.麻醉诱导:静注咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚170 mg、琥珀胆碱100 mg.肌松充分后准备插管,因头后仰受限,插入普通喉镜未见会厌,无法暴露声门,3次插管失败.面罩给氧后插入4#喉罩,通气良好,改机械通气,VT 520 ml,RR12次/分,无漏气.静注维库溴铵8mg.
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琥珀胆碱致患儿呼吸恢复延迟一例
患儿,男,2岁3个月,13 kg.因"睡眠打鼾半年伴鼻塞",拟诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.择期行"扁桃腺和腺样体射频消融术".入院查体,体温37℃,HR 110次/分,RR 25次/分,BP 100/50 mm Hg,心肺肝肾和凝血功能未见异常,尿常规及电解质未见异常.五官科专科检查:腺样体肥大,扁桃体肥大.术前禁食8h,入手术室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2,BP 98/48 mm Hg,HR 142次/分,SpO2 100%,静脉注射咪达唑仑1 mg、阿托品0.2 mg、芬太尼15 μg、丙泊酚25 mg、琥珀胆碱20 mg、地塞米松5 mg,随即气管内插管,插入ID4.5 mm加强型气管导管.麻醉维持:吸入50%-50%N2O/O2 +2.5%七氟醚,术毕即关闭吸入麻醉药.手术时间20 min.
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胸腔镜探查新生儿食管闭锁麻醉处理一例
患儿,男,出生3d,1.5 kg,入院诊断:先天性食管闭锁,拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术.查体:右肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿罗音,心音有力,腹部膨隆,腹软,精神反应差,吸氧下面色红,哭声弱.术前30 min给予阿托品0.5mg肌肉注射.入手术室后,电热毯保温,监测ECG、SpO2、BP.麻醉诱导:静注依托咪酯0.5 mg、琥珀胆碱5 mg,吸入2%七氟醚,行气管插管(ID 3.5带囊),将导管前端置入左侧支气管失败,导管深度为10~12 cm时,手控呼吸听诊双肺呼吸音不清,胃泡鼓起明显,SpO2下降,导管外退固定于9 cm时,双肺可闻及呼吸音,SpO2 95%~100%.术中吸入3%七氟醚,静注顺式阿曲库铵0.2 mg维持麻醉.
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气管内肿瘤致全身麻醉中高气道阻力一例
患者,女,78岁,结肠癌,在全麻下行剖腹探查术.既往有高血压、糖尿病病史,否认外伤手术病史.术前检查Hb101 g/L,血糖10.17 mmol/L.胸部X线片示双肺纹理增多,余无明显异常.入手术室后BP 170/110 mm Hg.以咪达唑仑10 mg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱100 mg快速诱导,气管内插入ID7.0加强型气管导管,听诊双肺呼吸音无异常,接麻醉机行机控呼吸,气道阻力约15 cm H2O.术中吸入异氟醚维持麻醉,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.手术进行约100 min时,麻醉机突然报警,发现气道阻力异常升高到42 cm H2O,呼吸囊无法将气体压入肺内,停止手术,同时行手控通气,明显感到气道阻力增高.
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维库溴铵再箭毒化致严重呼吸抑制一例
患者,男性,69岁,体重55 kg,拟在全麻下行食管癌根治术.患者一般情况较好,否认冠心病、糖尿病、脑血管病史.入室后给予芬太尼0.05 nmg、氟哌利多2.5mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱80 mg静注,快诱导气管插管顺利.插管后静注维库溴铵4mg,术中静滴10%葡萄糖+丙泊酚300mg+芬太尼0.3 mg+维库溴铵8mg,并间断向呼吸回路中注入安氟醚2~3 ml加深麻醉(此麻醉机蒸发器已坏).
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七氟醚致严重过敏性休克一例
患者,女,35岁,体重52 kg,ASA Ⅰ级.因宫颈癌Ⅱ a期行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.患者既往有闻花粉过敏史,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 114/72mm Hg、HR 67次/分、RR 19次/分、SpO2 100%.静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入气管内导管连接麻醉机行机械通气,同时静注维库溴铵5 mg、2%七氟醚(江苏恒瑞制药有限公司)维持麻醉.3 min后患者BP下降为75/45 mm Hg、HR 125次/分、SpO2 99%.
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全身麻醉苏醒期单侧瞳孔散大一例
患者,男,25岁,入院诊断"脑挫裂伤,蛛网膜下隙出血,颅底骨折,外伤性上下颌骨骨折",经脱水、床边清创、抗感染、应用神经营养药等对症处理后1周,无明显头痛头晕等症状,复查头颅CT无明显异常,拟在气管插管静吸复合全麻下行"上下颌骨固定术".入手术室后常规心电监护,开放静脉通道,并经右鼻孔放入沾有丁卡因和麻黄碱的棉棒,10min后以咪唑安定3 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚50 mg、琥珀胆碱100mg依次静注诱导,在明视下经右鼻孔气管插管,行控制呼吸.术中以阿曲库铵、芬太尼间断静注以及安氟醚吸入维持麻醉.
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气腹致全身性二氧化碳组织气肿一例
患者,男,46岁,68kg,ASAⅠ级,因慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g.入室后常规监测ECG无异常,HR 74次/分,BP 126/70 mmHg.以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导.
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开胸手术中发生渐进性持续支气管痉挛一例报告
患者男,23岁,因咳嗽、气喘1年,胸片示"右肺包块"入院,拟行右下肺楔形切除.术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入手术室后先行T4~5硬膜外麻醉穿刺,头向置管3.5cm,随后以氟芬合剂4ml、丙泊酚靶控输注(靶浓度为7.0μg/ml)、琥珀胆碱100mg静注进行快速诱导和气管内插管.
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腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例
患者,女,46岁,50kg,慢性胆囊炎急性发作入院,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前检查均正常.入室后,用DatexA/3S监测BP、ECG、SpO2、PETCO2.气管插管静吸复合麻醉.麻醉诱导静注芬太尼0.1mg、咪唑安定5mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入ID7.5气管导管,向导管气囊注入空气8ml,无气道漏气.
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副交感神经细胞瘤误诊的麻醉处理一例
患者,男,50岁,因腹痛1年,发现脐右旁有5cm×4cm大小、居中、边界清、活动度可、压痛(+)的包块入院.B超示腹膜下囊性占位,初诊为肠系膜肿物,拟行剖腹探查术. 术前无高血压及其他病史.麻醉前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg.入室后接心电图、血氧饱和度监测.依次静注2.5%硫喷妥钠8ml、琥珀胆碱75mg麻醉诱导,气管内插管后机械控制呼吸.静滴1%普鲁卡因+0.1%氯胺酮+0.1%琥珀胆碱维持麻醉.手术开始后血压和心率均正常,麻醉平稳.当探查肿块时,血压突然升至26.5/20kPa,心率1 50次/分.暂停手术,静滴稀释后的硝酸甘油.血压仍高,怀疑嗜铬细胞瘤.加快输液同时配备0.01%酚妥拉明和去甲肾上腺素及多巴胺以备升压、降压用.准备好后,第2次摘除肿瘤,同时静滴0.01%酚妥拉明,血压再次升至24/20kPa,心率为183 次/分.调节酚妥拉明滴数控制血压,同时静注西地兰0.4mg,血压波动范围24~2 0/16~13.5kPa,心率120次/分.肿物摘除后,停用酚妥拉明,换用0.0 2%多巴胺,使血压维持在13.3~16/8~10kPa,心率90次/分.术毕,停用升压药,血压及心率正常,尿量正常,吸痰、拔管,安返病房.术后病理报告为副交感神经细胞瘤.讨论本例患者术前未明确诊断,准备不足,因而麻醉和手术的风险很大.因此,我们要警惕那些少见的有内分泌功能的肿瘤,凡是在麻醉和手术中,特别是施行腹腔探查时,出现难以解释的血压剧烈波动、伴有心率失常时,需谨慎处理,必要时暂停手术,切勿勉强行事.
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静注立止血引起类过敏反应一例
患儿,女,4个月,体重8kg,左颈部淋巴管瘤,拟全麻下行淋巴管瘤切除术.术前一般情况好,无上呼吸道及肺部感染.既往有青霉素、氨基比林过敏史.术前肌注异丙嗪7.5mg、东莨菪碱0.1mg,进入手术室时HR 120次/分,SpO299%.麻醉诱导:氯胺酮50mg肌注,地西泮2mg、γ-羟基丁酸钠675mg静注.经口明视插入ID 4mm气管导管.术中以0.4%氯胺酮液用微量泵均恒输注维持麻醉,手术经过平稳.HR 128次/分、SpO2 100%、RR 26次/分,保留自主呼吸,间断给于人工辅助.手术历时120分钟,手术结束时,经静脉加入立止血针0.5KU.约3分钟,患儿皮肤潮红,突然发生呼吸困难,出现三凹征,气道压增高,麻醉贮气囊难以压入氧气,双肺满布哮鸣音,HR 190~200次/分.呈典型突发性支气管痉挛表现,历时70分钟.此期间,持续人工通气加压给氧,在出现支气管痉挛的即刻,给氨茶碱25mg、地塞米松2mg静注.7分钟后症状无明显改善,再静注琥珀胆碱10mg、地塞米松2mg.至15分钟时,支气管痉挛仍然严重,又静注氨茶碱20mg、地塞米松2mg、琥珀胆碱10mg后症状逐渐减轻,但HR仍200次/分,患儿深睡不醒.继续观察40分钟,支气管痉挛缓解,呼吸困难改善.拔出气管导管送ICU.经小儿科会诊,排除肺部感染、急性左心衰,2小时后,患儿清醒,HR 140次/分、RR 30次/分,5天后痊愈出院.
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髋关节手法整复术中腔静脉血栓致心律不齐猝死一例
患者女,31岁.因车祸外伤致骨盆骨折及右髋关节前脱位卧床5 d入室拟行右髋关节手法整复.术前ECG正常.患者入室后建立静脉通路.测得HR110次/分,SpO2100%,BP 125/75 mmHg,ECG正常.采用麻醉机行面罩人工呼吸,静注2.5%硫喷妥钠7 ml、琥珀胆碱20 mg、芬太尼20 μg诱导静脉麻醉,即行手法整复顺利,术毕患者完全清醒,对答切题,生命指征平稳.在准备送返病房时,患者突然出现窦速,HR 150~160次/分,继而呈频发室早二联律,意识淡漠,BP呈下降趋势,但维持在100~105/60 mmHg.静注利多卡因100mg,转为窦性心律,意识清醒,但ECG仍示频发室早二联律,HR 130~140次/分,BP 100~110/60mm-Hg,SpO2100%,呼吸急促.
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全麻诱导中严重误吸窒息一例
患者男,60岁,身高170 cm,体重80 kg.既往无胃病史,以急性胆囊炎拟在静吸复合全麻下施腹腔镜胆囊切除术,术前已禁食禁饮18 h.患者入手术室后意识清楚、语言流利,监护仪显示窦性心律,心率(HR)88次/分,血压(BP)130/80 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)96%;胃肠减压器显示负压,内有少量胃液,约30 ml.开放静脉后即行全麻诱导,静注丙泊酚110 mg.意识消失后面罩加压给氧去氮人工呼吸,气道通畅,气道压力不高.SpO2100%,随即静注琥珀胆碱100 mg.待肌颤消失后置入喉镜显露声门行气管内表麻,准备气管插管.表麻后监护仪显示BP 147/100mm-Hg,HR增快.
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幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例
患儿男,2岁,体重9kg,ASAⅡ级,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院.患儿消瘦,发育差,鸡胸.术前30分钟肌注东莨菪碱0.05mg,静脉注射硫喷妥钠37.5mg、氯化琥珀胆碱20mg及芬太尼0.04mg快速诱导,气管插管,氯胺酮-芬太尼-阿曲库铵复合麻醉,机械通气,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术.室缺修补完毕,恢复机械通气体外辅助转流时,气道压力从心内操作前的12cmH2O升至42mmH2O,改手控呼吸气道阻力大,查呼吸机系统无梗阻,无故障,气管导管无阻塞,SpO2保持96%~98%,切口血色及末稍颜色正常.