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自体大隐静脉移植治疗下肢缺血性疾病临床研究
目的 探讨自体大隐静脉移植治疗下肢缺血性疾病临床疗效.方法 自2010年10月至2012年4月新疆医科大学第一附属医院血管外科对32例病人(男27例,女5例)的32条由动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性血管炎、外伤导致动脉损伤致下肢动脉节段性闭塞有缺血表现的FontaineⅢ、Ⅳ期下肢,分别应用自体大隐静脉予以大隐静脉翻转后行动脉旁路移植术、动脉内膜剥脱+大隐静脉补片动脉成形术治疗.结果 32例病人患肢症状不同程度好转,生活质量明显改善.术后即静息痛消失,术后1~2个月足部溃疡愈合,术后随访2~17个月,大多数病人间歇性跛行明显好转,无截肢,保肢率100%.结论 根据病变部位与程度应用自体大隐静脉手术是治疗下肢缺血性疾病的廉价而有效的方法.
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自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病,目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建.
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自体大隐静脉颈总锁骨下动脉旁路术2例报告
关键词: 颈总与同侧锁骨下动脉 颈锁骨上切口 自体大隐静脉 旁路移植术 -
自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损
本文报告了10例自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损,10例移植均获成功.静脉移植修复动脉缺损是一个重建肢体循环,保全肢体的好方法.手术成功率较高,并发症较少,方法易掌握.
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严重全身周围动脉硬化闭塞症一例
患者,男,60岁.因双下肢间断跛行3年逐渐加重,于2003年3月2日入院.患者1994年因右下肢动脉硬化闭塞症行右股-腘动脉自体大隐静脉旁路术,术后右下肢症状缓解.
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冠状动脉搭桥病人大隐静脉取材切口并发症的分析
自体大隐静脉由于取材方便,来源丰富,仍然是目前常用的冠脉搭桥的材料之一.冠脉搭桥术后,医务人员多把精力集中在心肌缺血改善和监测上,易忽视大隐静脉取材切口.我院近四年冠状动脉搭桥手术中440例采用大隐静脉,发生与下肢切口有关的各种并发症108例.现报告如下.
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外周神经阻滞在动脉硬化性闭塞症手术中的应用
动脉硬化性闭塞症(ASO)是一种全身性疾病,以下肢动脉多见.本院从2002年6月至2005年12月以自体大隐静脉或人工血管作股-(胫)动脉旁路术80例,现将麻醉报告如下.
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血管旁路移植治疗下肢动脉闭塞症42例手术室护理
由动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic obliteration,ASO)是中老年人常见的周围血管闭塞性疾病,其主要症状是间歇性跛行、静息痛和肢体远端的溃疡或坏疽,严重影响患者生活质量.人工或自体大隐静脉旁路术是治疗ASO的有效手段,我院自2003年3月至2007年3月共收治ASO患者86例,其中接受血管旁路移植的有42例,我们对接受血管旁路移植的ASO患者进行总结,现将手术室护理体会总结如下:
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血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效评价
[目的]分析和评价显微缝合自体大隐静脉移植、吻合器自体大隐静脉移植与人工血管移植三种术式对四肢血管损伤的疗效.[方法] 2014年1月~2015年12月,对89例(146条血管)肢体血管损伤行血管移植修复术.其中30例患者采用显微缝合自体大隐静脉移植术(显微缝合组),33例采用吻合器自体大隐静脉移植术(吻合器组),26例采用缝合人工血管移植术(人工血管组).对3组围手术期相关指标及术后3个月随访结果进行对比分析.[结果]总手术时间分别为显微缝合组(353.13±6.49) min,吻合器组(217.27±8.30) min,人工血管组(288.64±4.53) min,三组间比较差异有统计学意义(F=596.91,P<0.001).总输血量分别为显微缝合组(2435.2±153.08) ml,吻合器组(1271.07±87.47) ml,人工血管组(1522.60±103.0) ml,三组间比较差异有统计学意义(F=141.909,P<0.001).吻合器组用时短,输血量少,差异有统计学意义(P<0.001).吻合器组和显微缝合组的术后并发症基本相当,均少于人工血管组,但三组血管术后通畅及血管危象比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]对肢体血管伤的处理须考虑患者的全身状况、局部伤情、供体条件、血管口径等因素.采用吻合器进行血管移植手术用时短.自体大隐静脉移植时,血管直径>4 mm,宜选择显微缝合术式;直径在1~4mm之间,优先选用吻合器.人工血管仍可安全使用.
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大隐静脉移植修复锁骨下动脉损伤(附3例报告)
[目的]探讨自体大隐静脉移植修复外伤性锁骨下动脉断裂的临床效果.[方法] 2009年1月~2014年7月收治3例锁骨下动脉完全断裂病例,取锁骨下切口,充分显露受损锁骨下动脉段,采用大隐静脉移植技术修复重建损伤动脉.损伤部位:锁骨下动脉第2段1例,第3段2例.损伤类型:均为完全断裂及破损.损伤至手术时间1~3 h.[结果]围手术期无死亡及肢体坏死.获随访3个月~5年,桡动脉搏动恢复良好.肢体功能基本恢复正常.[结论]锁骨下动脉解剖位置隐蔽,动脉损伤后显露、修复困难.采用大隐静脉移植技术修复重建损伤动脉安全可靠.
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非体外循环冠状动脉旁路移植手术护理体会
2007年6月~2010年6月,我院行非体外循环冠状动脉旁路移植手术136例.现将手术护理体会介绍如下.临床资料:本组136例患者,男95例、女41例,年龄45~82岁,均为冠心病在气管插管全麻加非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.采用乳房内动脉和自体大隐静脉作为血管桥供应心肌缺血区域组织,达到治疗冠心病的目的.
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自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法
自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1],并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等[2].严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命.因此,预防和控制动静脉内瘘血管的瘤样扩张对保证长期透析患者的生活质量和生命安全具有重要意义.对假性动脉瘤的患者应观察假性动脉瘤的进展,如进行性增大或直径>3cm,应及时手术切除[3],国外报道有1%的假性动脉瘤需要手术治疗[4].
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缺血肢体血管旁路治疗的探讨
目的 探讨提高血管旁路转流术治疗肾动脉平面以下动脉缺血的临床效果及途径.方法 对应用人工血管和自体大隐静脉行旁路移植术治疗下肢动脉缺血的17例患者进行总结,分别于肾动脉水平以下的腹主动脉至双髂总动脉、腹主动脉至双髂外动脉、髂总动脉至腘动脉、股总动脉至腘动脉上段、股总动脉至腘动脉下段、腘动脉与胫后动脉行架桥术.结果 其中行大隐静脉架桥术的5例患者血管全部通畅,股三角淋巴瘘1例;行人工血管架桥术的12例患者中,伤口液化5例,人工血管外露并阻塞1例,隐神经皮支损伤1例.结论 腹主动脉、双髂动脉或双股动脉闭塞只能采用人工血管架桥术治疗;股总动脉以下股浅动脉以及腘动脉闭塞,人工血管和自身血管性架桥均可应用;而腘动脉下段及膝关节以下的动脉闭塞时,采用自体大隐静脉架桥;动脉造影是正确选择血管重建方式的可靠保证.
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自体大隐静脉在肢体动脉损伤中的应用体会
目的总结大庆油田总医院普外科1995年6月-2003年7月约8年时间应用自体大隐静脉作为移植材料修复肢体动脉损伤的经验.方法对36例肢体动脉损伤病人,应用自体大隐静脉反向螺旋形成型缝合法或大隐静脉剖面双股反向缝合法修复肢体动脉损伤.结果36例病人痊愈28例,治愈率77.8%.结论自体大隐静脉是治疗肢体动脉损伤的理想移植材料.
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长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例
患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.
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自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome )是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群。表现为静脉压力增高、血液回流受阻,形成侧支循环,产生的一系列临床综合症状[1]。研究发现约90%的上腔静脉综合征是由恶性肿瘤引起的[2],绝大多数患者在短期内死亡,常规放疗[3]、化疗[4]多数患者效果较差,外科旁路手术[5]、血管内支架术[6]未能彻底切除肿瘤,致使癌转移或上腔静脉综合征复发,多数患者短期内死亡。新研究将上腔静脉综合征分为良性[7]和恶性[8]两大类,无论何种病因引起的症状,治疗效果均差,生存率低。我院自2004年至2012年对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除或恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、取自体大隐静脉螺旋成形、上腔静脉置换术,取得良好的治疗效果。现报告如下。
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血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
下肢动脉硬化闭塞症(arterios-clerosis obliterans,ASO)中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞,总长度>15 cm;D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状,常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter Society Consensus, TASC )推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法,TASCⅡC/D 型病变首选血管旁路移植术[1]。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例(37条患肢),取得了较好的疗效,现报告如下。
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改良包瓣术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全31例
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全为临床常见病,以往采用自体大隐静脉或阔筋膜包瓣术为主要治疗手段,但远期疗效不稳定.2000年6月至2002年8月我们应用改良包瓣术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全31例,疗效满意,现报告如下.
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自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征三例
目的:探讨自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术治疗上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)的外科诊疗经验。方法我科室自2004年始对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除、恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术。患者均为男性,年龄46~60岁,平均53岁,术前均获得病理学诊断。3例患者就诊时都出现明显的上腔静脉梗阻症状。术中采用游离出大隐静脉,结扎属支,取出大隐静脉,纵行剖开,螺旋成型。将螺旋成型后的大隐静脉与上腔静脉远端行端端吻合;近心端与右心耳行端侧吻合。将自体大隐静脉螺旋成形置换上腔静脉。结果本组无手术死亡及严重手术并发症,3例患者均获得良好的临床治疗效果,术后平均随访24个月,未再出现上腔静脉梗阻症状。患者1、2、3年生存例数分别为3例、2例、1例。结论自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术,血管管径粗(可根据螺旋成形圆柱的粗细,任意调整管径),组织相容性好,术后无须抗凝治疗,且其医疗费用较人造血管置换低廉,为上腔静脉综合征的治疗开辟了新的治疗途径。
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克-特综合征 8例治疗体会
我院自1999~2005年共收治克-特综合征(Klipple Trenaunay syndrome,KTS)8例,男5例,女3例; 年龄3~32岁,平均19.6岁.6例于20岁以前出现症状,其中2岁以前出现血管瘤3例,浅静脉曲张2例,其浅静脉曲张较重,肢体明显增粗、增长,其中1例肢体形成溃疡,另1例下肢增长约4 cm,出现跛行.发生于单侧下肢7例,上肢1例.本组患者均以皮肤血管痣及不同程度浅静脉曲张拟诊为KTS.术前均进行顺行静脉造影,见腘静脉、股浅静脉畸形各2例; 髂静脉、肱静脉畸形各1例; 2例深静脉正常者再行逆行静脉造影,示1例正常,1例股浅静脉无瓣膜.手术方法: 行单纯浅静脉剥脱、交通静脉结扎1例; 腘静脉、股浅静脉及肱静脉周围纤维条索彻底松解各1例; 腘静脉闭塞1例行自体大隐静脉旁路移植术; 股浅静脉闭塞1例行原位大隐静脉转流术; 髂静脉闭塞1例行经耻骨上交叉大隐静脉转流术,并加做暂时性动-静脉瘘; 股浅静脉无瓣膜1例,行带瓣自体静脉段移植.其中6例二期行浅静脉剥脱,1例肢体过长者,经骨科矫正.结果: 本组获随访7例,失访1例; 随访长者58个月,短者6个月,平均32个月.7例患者浅静脉曲张全部消失,仅1例半年内肢体肿胀,1年后渐消失.1例肢体溃疡患者术后4个月愈合.均未出现肢体坏死及溃疡.