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体外冲击波在非创伤性股骨头坏死治疗中的应用
股骨头坏死是由各种病因引起的股骨头血液供应破坏从而引起软骨下骨变性、坏死,造成股骨头塌陷,终导致髋关节退行性破坏[1]。近年来,股骨头坏死发病率不断增加,已成为一种临床常见病,据统计,我国目前需要治疗的股骨头坏死患者约为500万~700万,且每年新发病例达20万[2]。股骨头坏死在国内外都属于临床难治性疾病,无论对患者本身还是家庭、社会都是巨大的负担。因此,非创伤性股骨头坏死越来越引起人们的注视,并且对于非创伤性股骨头坏死的发病机制及其治疗方法的研究已成为近几年的热点。对于股骨头坏死早期的患者,即ARCO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期患者(或Ficat分期0~Ⅱ期),其治疗原则是:积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致病因素,目前倾向于非手术疗法,包括限制负重、生物物理学治疗、体外冲击波、高压氧舱、口服二磷酸盐类药物的三联鸡尾酒疗法[3]等,其中体外冲击波疗法是一种全新的无创治疗技术,具有非侵入性、并发症少等优点,疗效肯定,治疗风险低且费用相对低廉,国际骨肌系统冲击波疗法联合会(ISMST)于2008年3月正式将股骨头坏死纳入其适应证[4]。根据临床随访,冲击波对于早期股骨头坏死治疗效果显著。
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软骨下骨在骨性关节炎进程中的作用
软骨下骨的异常改变以及软骨下骨与关节软骨之间的交互作用在骨性关节炎的进展中发挥重要作用,且关节软骨退变和软骨下骨异常改变为骨性关节炎的主要表现.软骨下骨微结构的改变,极大地降低了软骨下骨应有的生物力学功能,使其丧失了对机械负荷的缓冲作用和对软骨的保护功能,进一步加重了骨关节炎.然而关节软骨退变与软骨下骨改变二者之间的因果关系尚不明确.本文将探讨软骨下骨在骨关节炎发病和发展中的作用及相关机制,从而为有效调控软骨下骨的变化、防治以及治疗骨关节炎提供理论依据.
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体外冲击波干预骨关节炎的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种公认的、常见的慢性骨肌疾病之一,累及关节内滑膜、软骨等多种组织,终使患者关节失去活动功能。据统计,>60岁的人群中9.6%的男性和18%的女性受到OA的影响[1]。在OA中的特征性病理改变中,不仅包括关节软骨的变性,而且包括软骨下骨增厚、骨赘形成和滑膜炎症,病理过程中还伴有关节囊的病变和肌力下降。OA病理的改变是关节代谢平衡破坏以及生物力学和细胞内分泌、自分泌、旁分泌等失常的结果[2]。疼痛是引起关节活动障碍的一个重要原因,也是患者就诊的主要原因,关节软骨没有神经支配,骨关节的疼痛主要由滑膜炎、关节囊的炎症引起,后期关节炎关节面塌陷和富含神经的软骨下骨破坏增加,加剧了患者的疼痛。OA疼痛机制可分为4个阶段。第1阶段:周围神经感受器受到刺激,初级神经纤维放电,局部组织损伤导致轴突释放P物质。第2阶段:伤害性感受器传入末梢与脊髓背角浅层细胞发生突触联系,P物质和兴奋性氨基酸介导伤害性刺激向背根神经节(DRG)传递。第3阶段:这种刺激导致活化细胞神经冲动继续向上传递,到达中脑和皮层。传递过程中,在脊髓背角神经元,轴突穿过的对侧方为第3阶神经元。第4阶段:第3阶神经元发出纤维到达有意识的大脑皮质,产生疼痛感觉[3]。OA的治疗方法主要有物理疗法、药物疗法、中医疗法以及手术治疗[4,5]。治疗药物种类包括非甾体类抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素以及黏弹性补充溶液等,中医疗法包括针灸推拿等,针对保守治疗无效的OA可以采用手术治疗,以膝关节OA为例,现多采用关节镜微创治疗,后期的OA行关节置换术。体外冲击波(extrocorporeal shock wave,ESW)属于上述疗法中的物理疗法之一。
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由病例分析看骨关节炎的诊断和治疗
骨关节炎(OA)又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等,是一种常见的风湿性疾病,其基本病理改变为关节多种致病因素引起的进行性软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,由此引起一系列的关节症状和体征,临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形和功能障碍,常伴有继发性滑膜炎,发病率随年龄增大而逐渐增加.因此,如果得不到及时正确的治疗,随着病情的进展,会导致不可逆的关节畸形和功能障碍,严重影响生存质量.
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骨小梁金属钽棒结合打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察
目的探讨骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗早期(ARCO I期、II期)股骨头坏死的临床疗效。方法 2009年3月至2011年8月治疗早期股骨头坏死27例(32髋),采用经大转子下2cm小切口,在C臂透视下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,清除股骨头髓芯死骨,取自体髂骨松质骨打压至股骨头内,再将骨小梁金属钽棒经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处。术前ARCO分期:I期9例,I期18例。双侧8例,单测16例。结果 有患者随访12-36个月,平均20.7个月。以后1次随访资料作为终评价依据。按髋关节Harris评分评价手术效果,术前优良率为34.3%(11/32),术后优良率为87.5%(28/32)。并观察有无影像学进展。结论 骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗成人早期股骨头坏死操作简单、创伤小,髓芯减压后植骨充分,较单纯钽棒手术可获得更好的支撑和填充;近期内可明显的改善关节功能,缓解患者症状,有效防止股骨头塌陷、延缓股骨头缺血性坏死的发展,但远期疗效仍然有待进一步观察。
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骨性关节炎软骨下骨成骨细胞的分离培养与增殖活性的观察
目的 探讨骨性关节炎软骨下骨成骨细胞的分离、培养、鉴定方法及生长特性.方法 复制改良Hulth兔膝关节不稳模型;采用Ⅰ型胶原酶消化联合组织块贴附法获得软骨下骨成骨细胞;应用倒置显微镜、Ⅰ型胶原免疫化学染色以及瑞氏-姬姆萨染色来进行形态学观察和生物学鉴定;利用软骨细胞与滑膜细胞分别于软骨下骨成骨细胞共培养,应用四甲基偶氮唑蓝检测软骨下骨成骨细胞的增殖活性;检测细胞的Ⅰ型胶原在基因水平的表达.结果 Ⅰ型胶原酶消化后在组织块贴附第11天有细胞开始从组织块周围爬出;Ⅰ型胶原酶免疫化学染色后可见胞浆内出现黄褐色颗粒,为阳性反应.瑞氏-姬姆萨染色显示细胞染成蓝紫色,胞核饱满,核仁清晰;四甲基偶氮唑蓝检测显示在3d时,滑膜细胞和软骨细胞对于软骨下骨成骨细胞的增殖有着明显的促进作用,在第6、10、14天时这种促进作用变得不明显,而软骨下骨成骨细胞的增殖活性超过2个共培养组.Ⅰ型胶原表达水平检测显示在第10天时,软骨细胞对于软骨下骨成骨细胞分泌Ⅰ型胶原的促进作用强,而滑膜细胞对其的促进作用不明显.结论 酶消化联合组织块贴附法可获得理想的软骨下骨成骨细胞;利用Ⅰ型胶原酶免疫化学染色鉴别软骨下骨成骨细胞方法简便易行;利用软骨下骨成骨细胞与软骨细胞和滑膜细胞共培养的体系适用于骨性关节炎(0A)微环境的研究,且该体系可以模拟类OA软骨下骨成骨细胞、滑膜细胞和软骨细胞相互影响作用的进程.
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二膦酸盐作为潜在性治疗骨性关节炎药物的研究进展
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种退行性关节病,常常导致患者功能残疾,严重影响患者的生活质量.在骨性关节炎的病理发展过程中有力学和生物学等多种致病因素参与,终导致关节软骨退变、骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜功能改变 [1].目前临床上对于骨性关节炎的治疗主要是依靠服用非甾体抗炎药或关节腔内注射皮质激素和透明质烷等方法来缓解疼痛、改善关节功能,但对于导致患者功能残疾的严重骨性关节炎只能进行全关节置换手术 [2].近发现二膦酸盐(bisplhosphonates,BPs)具有通过改变组织和细胞结构和/或功能预防和/或逆转骨性关节炎的作用 [1,3],已逐渐成为了研究热点.
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距骨骨软骨骨折的诊断和治疗进展
距骨骨软骨骨折指距骨穹隆的关节软骨及软骨下骨的骨折.距骨表面大部分被关节软骨所覆盖,当距骨骨软骨发生骨折时,距骨的血供受到影响,仅具有有限的自我修复能力.因此,恢复距骨骨软骨的连续性非常重要.本文就距骨骨软骨骨折的诊断及治疗进展作一综述.
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自体骨软骨镶嵌移植成形术
自体骨软骨镶嵌移植成形术(Mosaicplasty)是近年来国外新兴的治疗骨软骨缺损的手术方法,在经过数年的研究与随访之后,其优势已逐渐显现出来,并被大众所接受.骨软骨缺损为软骨下骨与软骨面的复合型缺损,Mosaicplasty可一期同时重建坚强支撑的软骨下骨和正常结构的软骨.
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腰椎关节突关节骨关节炎的认识
腰椎关节突关节骨关节炎(lumbar facet joint osteoarthritis,或lumbar zygapophyseal joint osteoarthritis)是一种常见的腰椎退行性疾病,其基本病理特点为关节突关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生.腰椎关节突关节骨性关节炎是临床上引起下腰痛的主要原因之一,但常被外科医师忽略.
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淫羊藿苷对早期兔膝关节骨性关节炎的影响
[目的]研究淫羊藿苷(Icariin,ICA)对兔膝关节骨性关节炎早期影响.[方法]清洁级健康3月龄雄性日本大耳白兔18只.将动物随机分为对照组(Sham)、盐水组(ACLT+NS)和给药组(ACLT+ICA),每组各6只.ACLT+NS组和ACLT+ ICA组行右膝关节前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transaction,ACLT)造成膝骨性关节炎模型.术后ACLT+ICA组淫羊藿苷3mg·(kg·d)-1灌胃,每周称重1次,以调整药量,连续给药6周;ACLT+NS组则给予等剂量无菌生理盐水.术后6周处死动物,大体观察各组动物膝关节面情况,右侧股骨酒精固定之后脱钙切片,石蜡包埋行HE染色和MMP-13免疫组化染色,HE切片进行Mankin评分,MMP-13免疫组化染色切片用图像分析仪测量光密度;取右膝胫骨近端采取硬组织包埋方法,钨钢刀切片,用于骨组织形态计量学测量,观察骨小梁及软骨下骨.[结果](1)ACLT+NS组较之Sham组与ACLT+ICA组关节软骨面呈显著破溃表现,关节周围有明显骨赘形成.(2)ACLT+NS组组织学Mankin评分结果显著高于Sham组与ACLT+ICA组(P<0.05).(3)ACLT+NS组MMP-13免疫组化染色光密度值显著高于Sham组与ACLT+ICA组(P<0.05).(4)ACLT+NS组软骨下骨骨小梁结构较之Sham组与ACLT+ICA组发生显著破坏(P<0.05).[结论]淫羊藿苷能够下调MMP-13的表达,减轻兔膝关节软骨基质的降解,改善骨小梁结构,从而达到保护关节的作用.
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骨关节炎的物理治疗与康复
1骨关节炎的概念、特点1.1骨关节炎又名:"退行性骨关节病"、"肥大性关节炎"、"软骨软化性关节炎",其病变累及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带及相关的肌肉.
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Salubrinal通过调节破骨细胞发育改善骨关节炎胫骨平台不均匀沉降
目的 观察Salubrinal对早期骨关节炎(OA)小鼠胫骨平台不均匀沉降的治疗作用.方法 30只小鼠随机分为对照(Sham)组、OA组和OA+Salubrinal(OA+Sal)组.采用手术切除小鼠膝关节内侧半月板建立OA模型,Sham组只切开关节内侧皮肤;OA+Sal组小鼠皮下注射Salubrinal(1 mg/kg)2周,Sham组及OA组给予等量的生理盐水.采用番红O和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色,观察胫骨平台内侧和外侧的组织形态学改变以及破骨细胞活性变化.使用骨髓细胞的破骨细胞形成、迁移、黏附实验检测破骨细胞发育情况.结果 与Sham组相比,OA组破骨细胞发育显著激活,软骨下骨的破骨细胞活性也明显增高;关节软骨OARSI评分、钙化软骨比例(CC/TAC)均显著升高(P<0.05);胫骨平台内侧软骨下骨的骨面积分数(B.Ar/T.Ar)明显增加(P<0.05),但外侧B.Ar/T.Ar、软骨下骨板(SBP)厚度均显著降低(P<0.05).与OA组相比,OA+Sal组破骨细胞发育及软骨下骨破骨细胞活性被抑制,OARSI评分、CC/TAC均有所降低(P<0.05);而且,内外侧胫骨平台软骨下骨B.Ar/T.Ar和SBP厚度的不均匀改变均明显恢复(P<0.05).结论 Salubrinal通过调控破骨细胞发育对早期OA胫骨平台的骨重建和不均匀沉降有明显的改善作用.
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滑膜切除、软骨下骨钻孔辅以玻璃酸钠液关节腔注射治疗老年性髌股关节炎
老年性髌股关节炎是骨科常见病之一,严重影响老年人的身心健康,膝前疼痛给行走带来不便.我院2000年1-12月,利用滑膜切除,软骨下骨钻孔+玻璃酸钠液关节腔注射治疗老年性髌股关节炎25例,临床效果良好,现报告如下.
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儿童股骨头缺血性坏死的X线诊断(附13例分析)
股骨头缺血性坏死,即扁平髋(Perthes coxa plana),可见于任何年龄,其中以儿童较为常见。临床上主要表现为自觉髋部疼痛或[和]间歇性跛行。成年人股骨头缺血性坏死国内外杂志报道的较多,对儿童发病报道较少,且早期诊断也较为困难。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集了近几年经CT和[或]MR证实的13例患儿,系统性回顾了其临床及X线特征,男女发病之比为9:4,年龄2~7岁,平均年龄4.6岁。左侧7例,右侧4例,单侧发病11例,占总数的84.6%,双侧发病仅2例(15.14%)。自觉髋部疼痛9例,占总数的69.2%,间歇性跛行者5例(38.5%)。1.2 临床表现 X线表现为髋部周围软组织肿胀,关节间隙稍宽,股骨头呈囊样变且不规则,软骨下骨分离对诊断该病有重要价值,体格检查该病早期常无明显的阳性体征。偶有疼痛时,常自髋部放射到腰部及大腿外侧。大腿外展,内旋功能轻度受限4例(30.8%),患侧肌肉萎缩1例(7.7%)。
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甲状旁腺激素1-34对骨关节炎患者关节软骨及软骨下骨的作用研究进展
骨关节炎(OA)是以软骨退变和软骨下骨改变为特征的一种疾病,甲状旁腺激素1-34〔PTH(1-34)〕对人体钙、磷代谢起重要调节作用,明确PTH(1-34)对关节软骨及软骨下骨的作用对研究OA的治疗有重要作用.本文对近年来PTH(1-34)对OA关节软骨及软骨下骨的作用研究进展进行综述,对其作用机制进行分析发现,目前临床对PTH(1-34)用于OA的治疗尚持谨慎态度.但通过对PTH(1-34)作用的深入研究,有助于解决PTH(1-34)应用于OA治疗中所面临的问题,并有助于以PTH(1-34)为基础研发新型抗OA药物,因此需对其进行进一步研究.
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骨性关节炎中软骨下骨作用的研究进展
骨性关节炎(osteoarthritis)是以继发性骨质增生和关节软骨退行性改变为主要特征的关节疾病。软骨下骨是构成关节结构和功能的基本单位之一,维持软骨正常的结构和功能。骨关节炎发生时,软骨下骨发生重构,这使得软骨所承受的应力发生改变,这一系列变化在骨关节炎的发生发展中起了重要作用。笔者想通过探寻骨关节炎中软骨下骨重塑和结构变化的特点,探索改善骨重构治疗方法,以期为骨关节炎的预防与诊疗提供新思路。本文从解剖结构、生物力学、病理变化等方面对骨关节炎发展中软骨下骨所起作用的研究进行综述。
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从肝肾论类风湿关节炎的中医养生
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,发病率女性高于男性,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨、骨和关节囊破坏,终导致关节畸形和功能丧失,目前仍属于无法根治的疾病。随着人们生活水平的不断提高,医疗技术的日益进步,类风湿关节炎患者的需求不仅仅是缓解疼痛,控制症状,而是在治疗的同时提高生活质量。类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,历代医家又将其称为历节、尪痹、顽痹、鹤膝风等。痹证日久耗伤气血、损及肝肾,出现关节疼痛,屈伸不利,甚至变形,肌肉瘦削,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细等症状。肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚者以调补肝肾为治疗之原则,本文将从中药、饮食、音乐、导引这几方面做具体的阐述。
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透明质酸与退行性骨关节病的研究进展
退行性骨关节病(OA)是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病.临床上以膝骨关节炎常见.随着世界老龄化人口的增加,OA发病率呈逐年上升趋势,严重影响中老年人的生活质量,其临床表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍,主要病理改变为关节软骨退变、软骨下骨病变以及滑膜改变,终导致软骨基质降解、软骨细胞死亡和关节结构完整性破坏.
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骨关节炎软骨组织工程"种子"细胞的研究进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的中老年疾病,发病机制尚不明确,可能是生物力学和生物化学因素共同作用,引起软骨细胞、软骨细胞外基质及软骨下骨三者间分解与合成代谢失衡,导致关节软骨进行性变性和破坏.如何修复受损的关节软骨并保持其功能,是OA的治疗目标.作为发病环节之一的关节软骨细胞,其难以再生和修复,是制约OA治疗的瓶颈[1].