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膀胱癌扩大淋巴结清扫术的外科意义
局限性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的标准治疗方式是膀胱根治性手术加区域淋巴结清扫术.淋巴结清扫术是膀胱癌根治术中不可或缺的一部分,因为通过淋巴结清扫术可以获得临床准确分期,指导转移患者术后进行化疗;另外,通过区域清扫也可能将微转移病灶清除,从而提高了患者根治性治癒率.既往的一些研究认为膀胱癌患者淋巴结数目切除越多,生存时间越长[1].尽管如此,膀胱癌根治性切除淋巴结清扫术佳的范围及标准仍在争议中.
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临床上能否施行保留生育功能的膀胱癌根治术
第十五届CUA年会在春城昆明胜利闭幕了,然而关于当前一些泌尿外科热点问题的争论方兴未艾.为了引起大家的关注,使更多的学者研究这些问题,促进临床实践水平提高,我们对本次会议题为"保留生育功能的膀胱癌根治术(RC)是否可行"的辩方及评论专家观点分别予以介绍,以飨读者.
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食管癌患者凝血功能的变化及临床意义
凝血异常在恶性肿瘤中有较高发生率,有报道95%肿瘤患者拥有一项或多项凝血异常,并且凝血因子同肿瘤的发展转移相关[1].我们通过检测2002年8月至2007年2月行食管鳞癌根治术的60例患者术前血浆中的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),探讨其临床意义.
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胃窦癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗
常规胃窦癌根治术(D2)是行胃远端大部切除,残胃行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合,保留脾脏,残胃血供由胃短血管提供.本组病例均为胃窦癌合并肝硬化脾功能亢进,需切除脾脏,是做全胃切除还是仅做标准的胃窦癌根治?如何保留残胃血供?我们自2002年至2007年收治17例胃窦癌合并肝硬化门静脉高压症脾功能亢进患者,现报道如下.
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孤立肺转移瘤伴感染误诊为炎性肿块一例
患者女,58岁.2001年11月行直肠癌根治术、肝小转移灶切除术;2002年4月再次发现肝左叶一转移灶而行肝左叶外侧段切除.2005年4月患者无明显诱因出现发热,体温高38℃,伴咳嗽、咳痰,痰为黄色黏痰.实验室检查:WBC 12.3×109/L,N 0.817,癌胚抗原(CEA) 35.1 ng/ml(正常值0~5 ng/ml).
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64例直肠癌根治术患者的心理护理体会
直肠癌发病率占大肠癌首位,手术治疗是一种有效方法.多数病人手术后要改变原来的大肠通道,造成病人身体上的巨大创伤,精神上也要承受较大的压力和负担,因此,作好病人的心理护理显得尤为重要.现将64例直肠癌根治术(miles氏手术)心理护理体会报告如下.
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保护性功能的膀胱癌根治术治疗体会
膀胱癌根治术后的并发症较多,如术中出血、术后尿失禁、勃起功能障碍等.如何保护性功能,对提高患者生活质量有重要意义.1998年1月至2003年1月,我们对18例膀胱癌患者行保护性功能的膀胱癌根治术,获得满意的疗效,报道如下.
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牙龈癌根治术的护理体会
牙龈癌是口腔科常见恶性肿瘤,治疗以手术为主辅助化疗,手术破坏性,术后患者面容存在一定残缺,因此在治疗过程中除疾病本身护理外,心理护理非常重要.
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直肠癌根治术中使用生物蛋白胶致过敏性休克一例
女性患者,77岁,体重59kg.因直肠癌拟在硬膜外腔阻滞下行直肠癌根治术.既往糖尿病、高血压病20余年,一直服药控制.入室后行无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)等监护,各项生命体征平稳,开放右上肢静脉后取左侧卧位行T11-12间隙硬膜外腔穿刺,成功后向头端置管3cm.平卧位于局麻下行右颈内静脉穿刺置管,操作顺利.硬膜外腔注入试验剂量2%利多卡因5ml,5min后注入0.75%盐酸罗哌卡因10ml,术中分次追加0.75%盐酸罗哌卡因共20ml,麻醉平面控制在T4.术中给力月西、芬太尼充分镇静.
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甲状腺手术切口引流的改进及护理
甲状腺手术是普通外科常见的手术,因而提高对甲状腺手术后的护理工作,也是提供临床工作水平的一个重要途径.我们科室就2007年1月-2011年12月对我院59例甲状腺术后切口引流进行改进,由常规的引流管及橡皮片引流改用头皮针塑料管引流取得了良好效果.1 一般资料我们选取盘锦市第二人民医院2007年1月-2011年12月进行的118例甲状腺手术,其中男32例,女86例,年龄在19岁到72岁之间,行甲状腺瘤切除术53例,甲状腺机能亢进行甲状腺切除术15例,甲状腺囊肿切除38例,甲状腺癌根治术12例.术前病人ASA分级为1-2级,肝功、肾功、血糖、血压等无明显异常或者经过内科系统治疗后均在正常水平范围内.
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直肠癌手术护理
在我国,直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一,发病率有逐年上升的趋势,发病年龄多在中年以上.治疗上多采取以手术为主的综合治疗.根据癌肿在直肠的位置不同,有以下几种术式:①腹会阴联合直肠癌根治术(Milse手术):传统的Milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌.
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1例复发性巨大造口旁疝的护理
患者女,66岁,2005年5月因肛管癌行经腹会阴直肠癌根治术.2006年7月因造瘘口旁疝在外院行原位疝修补术.术后5个月造瘘口旁再次出现可复性包块,近半年来包块渐增大,不能还纳,包块表面皮肤反复出现溃疡,要求手术于2009年11月3日入院.查体:左下腹见20厘米手术瘢痕,其旁见造瘘口,造瘘口外下方见一直径约20厘米包块,包块表面皮肤见多处溃疡愈合瘢痕,透过皮肤可见肠管在皮下蠕动,包块质软,无压痛.入院后,完善术前检查,给予肠道准备,在全麻加硬膜外麻醉下行造瘘口移位,造口旁疝无张力修补术,术后留置切口引流管,补片上引流管各一条,给予吸氧、持续胃肠减压、持续导尿、多功能监护,抗感染、抑酸、止血药物治疗.于术后第12天痊愈出院.
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胰十二指肠切除术后胰管引流护理的小经验
胰十二指肠切除术适用于胰头癌,胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头腺癌根治术.我院肝胆外科从1990~2003年共施行了266例胰十二指肠切除术.术后胰漏发生率为零.临床中通过对这些患者胰管引流的护理,取得了一些经验,现将我们的体会报告如下.
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胰头癌、壶腹癌根治术后并发症的护理
对胰头癌、壶腹癌施行根治性手术治疗,此类手术创伤大、吻合口多,术后并发症发生率高约为41.2%,死亡率5.2%[1].我院自1998年3月至行胰头癌、壶腹癌根治术31例,术后并发症发生率41.9%,死亡率为0.现将术后并发症的早期观察及护理体会报道如下:
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康惠尔透明贴在固定骶前引流管中的应用
直肠癌根治术手术范围大,术后骶前部位形成一凹陷,引流液不易彻底引出,因此需放置骶前引流管,以观察判断伤口有无感染、出血等情况[1].骶前引流管留置时间长,对患者活动影响大,容易导致周围炎症反应发生,给患者增加痛苦,怎样保护好骶前引流管并减轻局部刺激反应,是直肠癌根治术后护理工作的重点之一.本科自2011年应用康惠尔透明贴固定引流管,取得较好的效果,现报告如下.
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直肠癌Miles加术中埋管组织间放疗的护理
为提高直肠癌的疗效,消除残存病灶或可能潜在的亚临床病灶,减少复发率,我科于1995年3月开展了Miles加术中埋管组织间放疗治疗直肠癌的新方法.并取得了较好的近期疗效.Miles术是经腹会阴联合切除的一种直肠癌根治术.创面大,腹部留有永久性人工肛门.腔内放疗是近距离腔内组织间的放疗方法.放疗后可能加大会阴部创面愈合的难度,且伤口易于感染.故为确保这一新技术的顺利开展,做好相关的护理至关重要,现就其护理特点加以论述.
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手术病人截石位摆置方法研究进展
截石位是较常见的手术体位之一[1],广泛应用于普通外科、泌尿外科、痔科、妇产科等科室,如直肠癌根治术、直肠息肉手术、膀胱(尿道)阴道修补术、腔内泌尿外科手术,阴茎癌根治术,经尿道前列腺汽化电切术,混合痔手术,肛瘘切除术、经阴道子宫切除及产道分娩等.由于该体位在临床的应用中极易引起损伤,给病人带来不必要的痛苦.
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胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义
胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣,5年生存率仅1%~5%,主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征,目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法.尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种,但切除率不高,仅为10%-15%,手术死亡率10%~44%,5年存活率<5%.近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因,针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义.
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直肠癌根治术全直肠系膜切除存在的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年了,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME理念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔的直肠肿瘤的同时,还切除了隐含大量微小癌灶的直肠系膜,从而使进展期直肠癌患者术后获得了低局部复发率、高5年生存率和生活质量的可喜临床疗效.此外,由于TME在实施正确手术解剖路径的同时强调对盆腔神经丛的保护,所以真正掌握了TME精髓的手术者尽管实施的是开腹TME手术,却能获得出血少、创伤小、术后功能恢复好的微创效果,因此有人称TME为外科解剖手术、微创外科手术和功能性根治术.
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直肠癌根治术中性功能的保护
70年代日本学者倡导侧方淋巴清扫的扩大根治术和1982年Heald等提倡的全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)以及吻合器的广泛应用,已使直肠癌的外科治疗取得了很大的进步,明显提高了患者的生存期和降低了局部复发率.