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胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
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三原发结直肠癌长期生存二例
患者例1 男性,59岁.因乏力2月,黑便3周于2005年5月15日入院.患者因纤维结肠镜检查提示直肠腺癌,于1978年10月27日行直肠癌根治术(Miles术),术后病理诊断为直肠腺癌侵及肠壁全层,送检淋巴结未见癌转移,两切缘未见癌组织.术后予以化疗,于1978年12月8日出院.
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直肠癌保肛手术研究现状
直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,其中下段直肠癌约占85%[1].自1908年,英国外科专家Miles创造经腹会阴直肠癌根治术(APR)以来,距今已近百年.APR已成为当今公认的直肠癌根治"金标准".
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肠系膜下动脉的高位结扎
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)出现之后,直肠癌的术后复发率明显降低,患者的5年生存率也明显提高。虽然TME已经得到了外科医生的广泛认可,但是,对于肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery, IMA)的处理方式仍有争论。目前,IMA的结扎水平主要有两种,一种是位于IMA根部的高位结扎,即自腹主动脉发出后的IMA起始处结扎;一种是低位结扎,即保留左结肠动脉(left colic artery, LCA)的结扎。本文结合笔者经验与体会,探讨腹腔镜直肠癌根治术过程中是否需要高位结扎IMA。
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保留DenonviIIiers筋膜的价值与可行性
由于盆腔自主神经损伤,传统直肠癌根治术后有较高的排尿和性功能障碍发生率。1982年Heald等[1]提出的全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则,历经30余年的发展,已然成为中低位直肠癌根治性切除手术的金标准。 TME明显降低了肿瘤局部复发率并提高了患者的远期生存率[2]。然而不幸的是,传统的TME术后仍有较多患者出现排尿障碍,性功能障碍发生率更是高达20%~50%,极大地影响了患者的生活质量。1983年,日本学者土屋周二[3]提出保留盆腔自主神经的直肠癌根治术(pelvic autonomic nerve preservation,PANP),其从一定程度上改善了患者术后的泌尿生殖功能。但仍有8.0%~23.1%的患者术后会出现排尿功能障碍,26.9%~32.7%的患者会出现勃起功能障碍,33.1%~42.9%的患者丧失射精功能[4-7]。
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伊立替康所致延迟性腹泻的治疗和预防
病例介绍患者,男,45岁.因"直肠癌根治术后21个月,局部复发13个月,发现肺转移1月"于2007年1月25日入院.患者2005年4月30日在外院行直肠癌根治术.术中发现肿块大小为6.5 cm×4 cm,距肛门7 cm.
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体外循环辅助下肺癌根治术3例护理体会
体外循环辅助下对肺癌进行根治手术主要是指对常规手术不能切除的局部晚期肺癌在根治切除胸内原发病灶的基础上,对肿瘤已经侵犯心脏大血管部分作一并切除,达到延长患者生命的目的[1].我科于2006年8月至2007年8月成功施行3例体外循环下行肺癌根治术,现将护理体会报告如下.
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伽玛刀治疗脑转移癌后行肺癌手术切除可延长生存时间
肺癌合并脑转移是晚期肺癌的表现,按以往属于手术禁忌,但近年有报道该类病人,做脑部转移癌手术切除后,再行肺癌根治术及术后化疗和放疗,取得了一定的效果[1,2].肺癌合并有脑转移的病人自然生存期为3~6月,未作肺部肿瘤切除,经化疗或放疗后可提高生存期1~3月[3].1994年~1997年,我院对15例该类病人,在脑转移癌伽玛刀治疗后同期做肺癌手术切除,术后给予化疗和放疗,占同期肺癌手术的 7.8%,取得一定的效果,现报道如下.
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CT诊断子宫内膜癌脐转移1例
患者女,54岁,主因"发现脐部肿物1年半"到我院就诊.患者无明显不适,1年半前发现脐部绿豆大小肿物,就诊于我院门诊,建议随访,未作处理.14个月前因不规则阴道出血,行MRI检查提示:子宫内膜不规则增厚伴局部淋巴结肿大,盆腔少量积液.宫腔镜活检证实为子宫内膜癌,行子宫内膜癌根治术,术后给予化疗,患者自觉脐部肿物自发现以来渐增大.本次入院查体:脐部可见一肿物,约3 cm×3 cm,边界清晰,不活动,质韧,无明显触痛,表面皮肤呈蓝紫色,无溃疡.实验室检查血常规:WBC 4.53× 109/L,Hb 102 g/L;肿瘤标记物:CA-125 25.91 U/mL(参考范围0.01~35 U/mL).
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全凭静脉麻醉术后呼吸骤停1例
患者男,70岁.因结肠癌肝转移行结肠癌根治术入院.术前患者一般情况可,既往健康.体格检查:血压150/80mmHg,心率68次/min,体重59 kg.辅助检查示ECG正常,胸片示右膈改变考虑膈下脏器病变所致,B超示肝多发实质性占位,电解质、血常规均正常.入室后予咪达唑仑4 mg、阿曲库铵40 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚8 mg诱导后行器官插管.术中以异丙酚300 mg/h、雷米芬太尼1mg/h、阿曲库铵40 mg/h麻醉维持.术中患者血压偏高,心率60~90次/min,予乌拉地尔25 mg静注,效果欠佳,稍后予尼卡地平5 mg静注、曲马多50 mg静注.手术时间3 h,术后血压再度升高,予乌拉地尔25 mg静注.
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经尿道输尿管壁段切开在肾盂癌根治术中的应用
2002年3月至2003年2月,我们采用经尿道输尿管口壁间段环形切开,腰部一处斜切口行肾输尿管全长切除术治疗肾盂移行细胞肿瘤12例,现报告如下.
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无创连续血红蛋白监测在胰腺癌根治术中的临床应用
麻醉科医师需要通过评估患者的血容量及监测血红蛋白水平来决定术中的补液量、补液时机、补液种类及是否需要输血。目前临床上常规监测血红蛋白的方法多为有创监测,耗时且不能连续检测。胰腺癌根治术是治疗胰腺癌的重要手段之一,但其术中失血风险大,血压波动剧烈。术中连续、动态地监测血红蛋白水平并指导麻醉医师做出输血决策显得十分重要。目前,无创血红蛋白监测仪连续监测血红蛋白(SpHb)技术进入临床应用,并在健康志愿者和部分手术领域进行了准确性和可靠性验证[1-2]。但 SpHb 技术用于胰腺癌根治术患者的研究报道国内尚无。本研究在国内首次应用MasimoRadical-7脉搏氧测量仪连续监测行胰腺癌根治术患者的血红蛋白水平,观察监测值与参考标准值间的相关性,评估其准确性。
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FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用
快速康复外科(fast-track surgery, FTS)已被证实是可以加速患者术后恢复的有效方法[1]。集束干预策略(cluster intervention strategy, CIS)是集合一系列以循证依据为基础的治疗及护理措施,对某种临床难治疾患进行处理[2]。本研究选择2011年5月至2013年8月在本科行结直癌根治术的患者为研究对象,观察FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用。
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胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损的围手术期护理
胸大肌肌皮瓣应用于口腔颌面外科可提供足量的皮肤和肌肉组织,使晚期口腔癌根治术后大块组织缺损的立即整复成为可能[1]。笔者总结了我科及在上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科病区用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损共21例,现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组21例,男11例,女10例,年龄39~75岁,平均58岁。舌癌13例,颊癌3例,牙龈癌3例,口底癌2例,均为Ⅲ或Ⅳ期口腔癌,原发灶范围较大。全部病例在气管插管全麻下行口腔癌根治术,并应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣立即修复缺损,皮瓣大小为5 cm×6 cm~10 cm×8 cm。21例中19例行预防性气管切开术。术后4例出现皮瓣血管危象,1例胸部术区近血管蒂部出现血肿,该5例患者再次送回手术室行探查术,术后缓解。21例中2例出现皮瓣部分坏死,经换药等处理后创口Ⅱ期愈合。
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直肠癌术后肌萎缩性侧索硬化合并尖锐湿疣1例报告
患者,女性,63岁.因直肠癌术后11年,四肢肌肉萎缩3年,会阴肿物2个月于2002-05-09人院.11年前患者因进行性排便困难诊断为"直肠癌",在外院行"经会阴直肠癌根治术".
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结肠癌患者根治术后转移复发相关因素分析
目的 探讨结肠癌患者根治术后转移复发的相关因素.方法 回顾性分析我院2009年6月到2011年6月收治的650例结肠癌患者的临床资料,比较患者转移复发情况,并对相关影响因素进行分析.结果 650例患者中257例患者出现复发转移,转移复发率39.54%,其中局部复发率37.35%、单发转移率33.85%、多发转移率28.79%.单因素和多因素分析发现,组织学类型、分化程度、Dukes分期、侵润程度为结肠癌患者根治手术后转移复发的危险因素和独立危险因素(P<0.05).结论 结肠癌患者根治术后复发转移的影响因素呈现多元化,与患者年龄、肿瘤分化程度、癌症类型等因素有紧密的关系,其中分化程度、侵润程度为其独立危险因素.
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术中测漏术后减压在直肠癌根治术中的应用
直肠癌根治术后肠漏是直肠手术常见的术后并发症,亦是术后常见的致死原因之一.如何预防术后肠漏是肛肠外科医生面临的一个严峻问题.我科2005年7月至2010年7月43例直肠癌根治术应用术中测漏、术后肛管减压技术操作探讨直肠内压力因素对直肠癌根治术术后肠漏影响,现报告如下.
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电容场钳局部切除直肠腺癌1例报告
直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤,常规治疗方法为"直肠癌根治术".但本病例患者家庭无力筹集"直肠癌根治术"所需费用,且该患者观念上不接受"直肠癌根治术"治疗方式.我们根据患者的具体情况制定了特殊的治疗方案.现将治疗经过报告如下.
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直肠癌根治术中肠腔肿瘤脱落细胞学研究现状
直肠癌根治术后局部复发,一般认为与淋巴转移、不完全的直肠系膜切除[1,2]、吻合口的脱落肿瘤细胞种植[3]3个常见的原因有关.对于脱落细胞研究,早在1885年,Gerster[4]就提出手术过程导致癌细胞播散可形成局部复发的假设.McGfew等[5]在1954年证实了恶性肿瘤脱落细胞存在于肠管之中.相关文章也有对存在隐蔽的早期肿瘤患者进行痔切除术后,在损伤黏膜处出现腺癌病灶的报道[6,7].
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直肠癌全直肠系膜切除术的解剖学基础
自从1982年Heald[1]等提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)或称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectalexcision,CCME)这一新技术以来,直肠癌根治术又上了一个新台阶.目前,TME正得到越来越广泛的认可和应用,并已成为直肠癌手术的"金标准".本文复习有关文献就与TME有关的解剖学问题,综述如下.