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腹腔镜结肠癌根治术临床观察
结肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,去过20年里大多数国家地区结肠癌发病趋势呈上升趋势,在我国肿瘤死亡统计中,结肠癌占据第4-6位.而腹腔镜下结肠肿瘤切除术已经过20余年的历程,近几年来开展的医院越来越多,其可行性及有效性研究在许多临床中心已开展,并取得了许多成果[1].作者就我院开展的腹腔镜结肠癌根治术临床临床资料做一回顾性研究.现报告如下:
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腹腔镜技术对肿瘤外科教学的影响
肿瘤现已紧随心血管疾病成为威胁人们健康的常见疾病,目前腹腔镜结肠癌根治术已成为结肠癌手术治疗金标准,在直肠癌,腔镜手术也有微创、保护植物神经和功能的优势,所以肿瘤外科的教学,受其影响,也必然在多方面有所变化和发展.1 腹腔镜下操作技能已成为外科基本技能重要部分腹腔镜手术医师是通过腔镜器械,远距离进行操作,缺乏“手感”,腔镜下解剖、止血、结扎、切割、缝合,打结、吻合等操作对于已有丰富开腹手术经验的外科医师也是件非常困难的事件.这就需要通过训练来熟悉和掌握腹腔镜器械的使用.而模拟训练作为上台手术前的过渡手术则尤为重要,所以必需在腹腔镜模拟训练设备内可进行腹腔镜下的基本操作等模拟训练[1].
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腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复护理
腹会阴联合直肠癌根治术是临床治疗低位直肠癌的基本术式.由于手术创伤大,且涉及粪便改道,可严重影响患者术后的生活质量[1],因此做好患者的康复护理就显得尤为重要.1998年至今,通过对195例患者的跟踪随访,我们体会在此类患者的康复过程中,应重点注意以下方面.
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罕见直肠癌骶管内转移1例
临床资料患者,女性,51岁.因腹泻1月于1997年11月5日入院.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未触及,肛门指诊无异常.直肠镜检示:距肛门12cm发现大小约3.0cm×2.3cm新生物.取材病检示:直肠癌.于11月12日行直肠癌根治术(Dixon氏术).术后病检示:直肠低中分化腺癌,侵及肌层,远近端未见肿瘤细胞残留.
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肺鳞癌并发背部皮下巨大囊性积液1例
1 病案摘要 患者,男,50岁,于2003年9月出现背痛,咳嗽,背部皮下约小核桃大肿物,在当地市医院行胸部CT检查,左肺下叶可见一轮廓清、边缘光滑的类圆形肿块影,呈脂肪密度,CT值-11、-97Hu,与周围分界清,左背部局部胸膜肥厚,余肺野内未见异常.提示左肺下叶癌.9月30日在市某医院行肺癌根治术,术中情况不详,背部肿物未予处置.
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脑实质内神经鞘瘤1例报告并文献复习
患者女,44岁,4年前行结肠癌根治术,3年前出现右腿活动障碍,伴右膝疼痛,症状进行性加重,行 MR 平扫和增强检查。MRI 示:左侧额顶叶一分叶状病灶,T1 WI 不均匀低信号(图1),T2 WI 不均匀高信号(图2),周围水肿广泛,邻近脑沟、脑裂变浅,左侧侧脑室受压,中线结构右移。Gd-DTPA 增强后,病灶呈不均匀强化,以边缘强化明显,大小约22 mm×24 mm ×28 mm(图3~5),MRI 考虑转移瘤。手术中见硬膜张力高,剪开硬膜可见脑沟变浅、脑回变宽,向深部分离可见鱼肉样、蓝紫色病变、质软,以及灰白色、质硬肿瘤组织,边界清楚,可见完整包膜,沿肿瘤边缘分离肿瘤并整体切除。手术中冰冻切片诊断为转移性肿瘤,石蜡切片病理和免疫组化:S-100(+++), Nestin(+),Vim(+),IDH1(-),CD117(-),EMA(-),PR (-),Dog-1(-),PDGER(-),PDGFR(-),CD34(血管+), Ki-67(1%+),诊断为神经鞘瘤(图6)。
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直肠恶性黑色素瘤1例
患女,62岁,因排便习惯改变伴便中带血4月入院.肛门指诊截石位示1点到3点距肛门3cm处可触及肿物,肿物表面欠光滑,质地硬,有触痛,指套血染.在外院曾行直肠镜检:粘膜组织慢性炎症.入院临床臆诊:直肠癌.术前取活检,病理诊断:直肠恶性黑色素瘤.HMB-45阳性,CK阴性.在硬膜外麻醉下施行直肠癌根治术(Miles术),术中见齿状线上肿物约3cm×3cm×2cm,探查肝、胰、脾、肠系膜及腹主动脉旁均未见转移灶.术后病理诊断:直肠恶性黑色素瘤侵及肌层.
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经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成,是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌,预计到2015年可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第1[1]。经腹会阴联合直肠癌根治术(简称Miles术)是目前手术治疗直肠癌的主要方法。据统计,我国每年有近10万直肠癌患者接受Miles术[2]。Miles术能有效地提高生存率,但术后肠造口却使患者体形、自尊受损,给社会、家庭带来压力,而且也使患者承担了沉重的经济负担,降低了患者的生活质量。因此如何加强切口、肠造口部位及其并发症的护理成为Miles术后护理的关键内容,本文就Miles术的术后护理综述如下。
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直肠癌根治术围手术期护理
直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一[1].直肠癌早期无症状,癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状,主要有便意频繁,排便习惯改变,便前肛门有下坠感,里急后重和排便不尽感[2],粘液便,脓血便,晚期有下腹痛等.目前治疗为根治性切除辅以化疗、免疫治疗和放射治疗.
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102例直肠癌Miles手术的术后护理心得
直肠癌是指从齿状线至乙状结肠交界处之间的癌性病变,是消化道常见的恶性肿瘤之一.一旦确诊,患者的心理压力会有不同程度的曾加,尤其是对于做人工肛门的患者术后护理质量的高低直接影响患者术后的生活信心和生活质量.本科从2009年6月~2012年6月护理了102例直肠癌行腹会阴联合直肠癌根治术的患者,取得了一些经验,现介绍如下:
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直肠癌手术前后的护理体会
外科手术是治疗直肠癌的重要手段之一,我院近15a来共收治直肠癌患者234例,男140例,女94例.术后并发造痿口回缩4例,造痿口坏死3例,造痿口狭窄4例.随着手术术式的改进和发展,我们应不断总结护理经验,改善护理质量,以提高手术的成功率.1术前准备1.1心理护理因直肠癌根治术对机体创伤较大,范围又广,尤其行乙状结肠造痿术,患者有顾虑,不易接受,甚至拒绝手术.我们应该理解患者的心理变化,耐心向患者解释手术是挽救患者生命的唯一方法,协助患者做好术前各项检查,坚定患者对手术的信心.
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直肠癌手术患者的护理
在我国大肠癌的发病中,以直肠癌为第一位.手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法,分为两大类:一类为癌肿距肛门7cm以内的需要采取经腹会阴联合直肠癌根治术,术后要终生使用人工肛门袋;另一类为癌肿距肛门10cm以上的直肠上段癌,采取经腹直肠癌切除术,保留正常肛门.我科在2007年1月~2012年6月共收治直肠癌患者45例,现将护理体会报告如下:
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全麻插管气管导管误入食管长达45rain1例分析
1 临床资料患者,男性,65岁,体重60kg,ASAⅡ级.入院诊断:直肠癌;拟于全麻下行直肠癌根治术.患者既往有高血压、慢性支气管炎、肺气肿病史,近2年来诉心前区疼痛,间断性发作,持续1~2min欣自行缓解.术前检查,心电图(ECG)窦性心律,早期复极异常.胸片示:双上肺Ⅱ型肺结核,右下肺支气管炎,肺气肿.血常规、血生化均无异常.心肺听诊,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.术前评估:ASAⅡ-Ⅲ级,患者消瘦,估计插管困难度Ⅰ度.
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20例大肠癌根治术中门静脉化疗预防和治疗肝转移的疗效观察
1993年8月-1998年8月,我院对20例大肠癌患者行根治术或病灶切除术+门静脉化疗,18例单纯作根治术或病灶切除术,术后随访2年至5年,前组疗效明显优于后者,现报告如下.
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胃癌术后外阴转移一例报告
患者,女,39岁.以"胃癌术后2年6个月,外阴肿物1月"为主诉于2005年3月20日入院.患者因上腹部疼痛伴乏力消瘦于2002年10月在我院肿外科行胃镜检查示:胃窦小弯溃疡型癌;行胃窦癌根治术,术后病理:胃小弯溃疡型低分化腺癌侵及深肌层,大弯及幽门下淋巴结转移,下切缘(+).
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6例直肠癌根治术中骶前静脉大出血治疗
直肠癌根治术时,术中游离直肠后壁及将直肠经肛门外拖时,常易发生骶前静脉损伤大出血,如不及时处理将很快致病人出现失血性休克甚至死亡.因此如何止血一直是直肠癌手术中的难点[1,2].我院于1999年2月~2003年12月对行直肠癌根治术中出现骶前静脉损伤出血的6例进行及时处理,效果较好,现报道如下.
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膀胱癌肉瘤1例
1 临床资料患者男性,69岁.主因尿频、尿急1年,尿痛、血尿2月,于2007年6月26日入院诊治.查体:体温:36.4℃、呼吸:20次/分、脉博:80次/分、血压:140/60mmHg.实验室检查:血常规、肝功、肾功、血糖无异常;尿常规:红细胞满视野;CT检查:膀胱右输尿管部占位,膀胱癌可能性大.膀胱镜检查:膀胱右侧壁粘膜浅表隆起,凸凹不平糜烂,范围5×5cm,右输尿管口被增生组织所覆盖,左输尿管口充血未见异常.取膀胱组织活检为:膀胱鳞状上皮细胞癌,于2007年7月13日行膀胱癌根治术.
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直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展
自1982年Heald提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)并成为直肠癌根治术的金标准之后,直肠癌的局部复发率已明显降低.但直肠癌根治术后局部复发(locally recurrent rectal cancer,LRRC)仍是影响5年生存率及死亡的主要原因之一.如何早期诊断局部复发和进行适当的治疗仍是一大难题.现就直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展作一综述.
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浅谈直肠癌根治术后的护理
直肠癌是消化系统常见的肿瘤之一.近年来,由于自然环境的破坏,人们生活习惯的改变及工作压力的增大,肿瘤有向年轻人发展的趋势.目前,手术治疗是唯一能使之得到治愈的措施,加强手术后的护理,对病人预后及提高病人生存质量起着非常重要的作用.我院近5年来共收治直肠癌病人107例,其中行直肠癌根治术76例,取得了较满意的效果.现就一些护理体会报告如下.
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直肠癌术中骶前静脉大出血的处置与预防
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一,近几年有逐渐增长趋势,目前手术治疗是治愈直肠癌的有效手段.常见术式为腹会阴和经腹直肠癌根治术,在盆腔操作时常出现骶前静脉大出血,特点是出血量大、速度快,常引起病人死亡.本文介绍我科14例骶前静脉大出血的处置方法,并从解剖学角度对预防这一并发症的措施进行了探讨.