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罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞用于直肠癌根治术62例观察
直肠癌根治术要求麻醉范围广,腹肌松驰充分,国内大多数医院采用两点法硬膜外间隙阻滞来满足手术要求,不仅操作烦琐,而且增加了硬脊膜外间隙阻滞并发症的发生机会.腰麻联合硬外间隙阻滞(combined spinal/epidural anesthesia,CSEA)是80年代新发展且目前已被肯定的一种麻醉方法,它兼有腰麻起效迅速、作用完善、用药量小和连续膜外间隙阻滞,作用时间灵活,手术后可硬膜外间隙镇痛等优点,两者取长补短,具有协同作用.1999年以来,我们采用罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞行直肠癌根治手术62例,取得满意效果,现报道如下.
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腹会阴联合直肠癌根治术巡回的配合
直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,患者多见于中老年人,其主要临床表现为消瘦、排便习惯和大便形状改变及粘液血便等,目前临床上的治疗方法主要以手术为主.现将腹会阴联合直肠癌根治术巡回的配合做如下介绍.
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唇癌根治术的护理
唇癌主要为鳞癌,腺癌很少见.多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3间的唇缘粘膜,早期为疱疹状结痂肿块,或局部粘膜增厚,随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块.唇癌生长较慢,无自觉症状,以后肿瘤向周围皮肤及粘膜扩散,同时向深部组织浸润.下唇癌常向颌下及下颌下淋巴结转移.临床晚期,虽无淋巴结转移的唇癌,可行选择性颈淋巴结清扫术.本院于2005年3月成功为1例下唇癌晚期病人实施病灶扩大切除+颈淋巴结清扫术,疗效好.本人是此病人住院期间责任护士,现将此病人的护理体会报告如下:
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脑科手术专用粘贴巾在直肠癌术中的应用
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,其临床表现为排便习惯改变、便血、腹痛等.对于早期的低位直肠癌病人,行经腹会阴联合直肠癌根治术是佳治疗方案.此手术采用头低脚高截石位,以往由于缺少必要的防护措施,术中出血及冲洗液常常浸湿会阴部切口下的手术巾,破坏了无菌屏障,而且污染手术者的衣服、鞋、手术床及手术间地面,给术后的整理和消毒工作带来很多麻烦.2004年2月以来,我们将3L公司生产的"脑科手术专用粘贴巾"应用于该类手术,收到了很好的效果,现介绍如下:
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食管鳞癌伴高钙血症一例
患者男,51岁.因进行性进食梗阻2月余入院,胃镜及病理提示:食管癌鳞状细胞癌Ⅲ级,查体:神清消瘦,血压16/11 kPa,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹(-),2001年7月5日生化检查提示:BUN 14.4 mmol/L,Cr 89 μmol/L,血尿酸322μmol/L,Glu 7.1 mmol/L,血Na+134 mmol/L,Cl-98 mmol/L,Ca++2.4 mmol/L,P-20.8 mmol/L,总胆红素12.2 u/L,总蛋白70,A/G:40/30,SGPT(-),γ-GT(-),AKP(-).于2001年7月12日行食管中段癌根治术,病理示:食管溃疡型鳞状上皮癌Ⅱ级累及全层达外膜外脂肪组织、瘤旁(4/6)、隆突下(1/1)淋巴结,于2001年8月6日出院.2001年8月30日因疲乏、腹胀、不能进食6天,伴有间隙性大小便失禁收住内科.
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肺癌肉瘤一例
患者男,66岁.咳嗽、咯痰伴痰中带血1月,于1999年2月14日人院.胸片及CT均示右肺下叶占位,右肺癌?1999年2月19日在全麻下行右肺癌根治术.术中见肿瘤位于右肺下叶后基底段,约7 cm×6 cm×6 cm,与胸膜粘连,叶间淋巴结肿大.病理检查:切除肺叶,15 cm×15 cm×7 cm,表面欠光滑,切面在肺实质内查见一肿物,5 cm×4.5 cm×4 cm,肿物切面呈灰白、灰褐色,质软、脆,有出血、坏死,与周围组织界限清楚.镜检:瘤组织由恶性上皮成分和间叶成分组成.上皮成分为管状腺癌,间叶成分呈恶性纤维组织细胞瘤样,其内可见多量单核或多核瘤巨细胞,瘤细胞弥漫或呈车辐状排列.
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直肠癌患者术中并发阵发性寒冷性血红蛋白尿症(PCH)一例
患者女,65岁.体重64kg,直肠癌.术前常规检查正常,无慢性贫血、肝脾肿大及黄疸,在全麻下行直肠癌根治术.手术开始1小时后,输"B"型血球300ml,1.5小时输完,手术历时3.5小时.手术结术前30分钟发现导尿管中尿色呈暗红色,此时血压轻度下降,怀疑为输血性溶血反应.立即静注多巴胺12 mg,地塞米松50 mg,静点5%碳酸氢钠250ml,低分子右旋糖酐500ml,并立即抽血,分离血清,化验血型,血交叉并做尿中血红蛋白(Hb)检查.手术继续进行至结束,血压平稳.
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大肠癌手术后化疗56例临床观察
我院自1994~1996年,行大肠癌根治术56例,术后以甲酰四氢叶酸(CF)+5-氟脲嘧啶(5FU)及优福定(UFT)化疗,现将其疗效分析如下:
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保留肛门直肠癌根治术的护理体会
近年来,随着医学科学的发展,人类对直肠癌淋巴转移和局部浸润扩散的规律有了新的认识,为满足患者对生活工作质量的要求,医务工作者对传统的直肠癌手术作了有效的改良,从而避免了因腹会阴联合的直肠癌广泛切除在腹部留下人工肛门这一缺憾.自1999年元月~2001年12月我院收治低位直肠癌病人11例,对此11例患者进行保留肛门直肠癌根治术,由于措施得当,精心护理术后经随访效果较为满意.
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小蓟汤对胃切除后近期出血治疗体会
我们对本院1993~1998年,胃大部切除术及胃窦癌根治术病例进行总结,出现术后近期出血11例,应用中药小蓟汤胃腔灌洗止血,取得满意疗效。现总结如下:1 病例资料 本组病例11人,男8例,女3例,平均年龄52岁。其中胃大部切除术6例,胃窦癌根治术5例。全组病人术后均留置鼻胃管。术后24 h出血2例,术后出2 d出血5例,术后3~4 d出血4例。2 治疗方法 应用中药小蓟30 g/次,加水800 ml,文火煎之,用2层纱布过滤去渣,至汤药200 ml。待冷却至室温后,取该药100 ml,自胃管胃腔注射,关闭胃管30 min,接负压胃管吸引器回抽胃液检查。若回抽胃液无新鲜血性液,可行胃腔低压引流;若抽得胃液中仍混有新鲜血迹,将剩余100 ml药液自胃管注入,关闭胃管30 min,并嘱病人做轻微仰卧位反侧活动,30 min后继续胃管引流。3 治疗结果 出血量均大于300 ml,其中1次胃灌注小蓟汤止血7例(63%),2次灌注止血2例(18.2%),2例无效(18.2%),而经2次手术止血治愈。
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橡胶手套在人工肛门护理中的应用
经腹会阴联合直肠癌根治术(miles术)后人工肛门护理十分重要,传统的方法护理工作量大,病人心理负担重,并发症较多。我院对58例行miles手术病人的永久性人工肛门稍作处理,进而改进护理方法。经临床观察,效果满意。
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结肠癌跳跃性腋窝淋巴结转移一例报道
病人:女性,52岁.因"右下腹隐痛伴腹泻6月"入院.经肠镜和病理检查明确为升结肠癌,行右半结肠癌根治术(D3术式).术后行FOLFOX方案化疗6周期.术后10月出现左腋窝肿胀,左手及前臂活动感觉功能障碍,皮肤、皮下无结节.
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直肠癌保肛术式选择及应重视的若干问题
在Miles手术推行半个世纪以后,人们开始对该手术给病人带来的精神上的压力及生活和社交上的不便加以重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴转移规律的深入研究,各种保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术也逐年增多,保肛术式约占70%.鉴于保肛术式种类繁多,如何正确选择术式以达到佳疗效已成为目前研究的热点.但在提高病人生理功能和生活质量、避免结肠造口保肛的同时,必须重视降低局部复发率,提高5年生存率,这是外科治疗的终目标.
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全直肠系膜切除在直肠癌根治术中的应用及临床评价
目前,直肠癌根治术仍是治疗直肠癌的主要手段.但直肠癌根治术后永久性造口,性功能和泌尿功能的障碍,特别是术后较高的局部复发率,都是临床上较为棘手的问题[1].全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的出现,使上述情况大为改观.
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结肠癌外科治疗的若干问题
目前,结肠癌在我国的发病率正逐年上升.自纤维结肠镜问世与推广应用以来,对本病的早期诊断与治疗效果有了明显提高.针对不同发展阶段的结肠癌选用不同的手术方式以及结肠癌根治术的原则已被我国广大的外科医生所采用,并取得了不少经验.但也还存在一些问题.根据本期来稿所涉及到的一些问题,兹提出以下几点,与读者商讨.
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遗传性非息肉病性结肠癌一例
患者,女性,46岁,1998年5月4日因"便血、便次增多2个月"入我院.查体左下腹扪及条索状包块,压痛,无反跳痛.CT及纤结镜检均提示乙状结肠癌.入院第5天行乙状结肠癌根治术.术后病检:乙状结肠腺癌(中分化)浸及浆膜,淋巴结未见转移(0/1).术后以NP方案化疗5疗程,后未随访.2008年3月11日因"大便习惯改变伴腹痛4个月"再次入我院.
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脾脏转移性腺癌一例
患者,男,70岁.2002年4月因右下腹痛伴腹胀20 d在外院诊断为右半结肠癌并手术.术中见肿物位于盲肠并侵及小肠,行右半结肠癌根治术.病理示盲肠中分化管状腺癌,侵及肠管全层,肠系膜淋巴结转移(1/3).术后化疗两个疗程.患者2003年7月因左上腹部隐痛伴腹胀1个月收住我科.B超示脾脏下极可见一结节,直径5 cm,无包膜,血运丰富,呈不均质性低回声;CT示脾脏增大,内可见一类圆形低密度影,约6 cm×5 cm大小;肝、胆、胰未见异常.
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膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展
膀胱癌根治术目前仍是治疗浸润性膀胱癌有效的方法.膀胱全切后如何重建储尿和排尿更接近正常生理功能的"新膀胱"并能保护肾功能的下尿路是泌尿外科学者一直探索的问题.近20多年发展起来的原位尿流改道(原位新膀胱),与通道式Bricker膀胱和经腹壁控尿的Kock膀胱等比较,临床疗效满意,术后自我形象好,并发症并不高于后两者,在临床上得到广泛应用.
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膀胱癌术后反复尿路感染1例报道
患者,女,37岁,因"膀胱全切术后反复发热8月"就诊.患者于2012年6月9日在全麻下行腹腔镜膀胱癌根治术(包括子宫、阴道前壁、全尿道切除)+双侧输尿管皮肤造口术,肿瘤大小为3 cm×3 cm×1 cm,癌组织浸润至深肌层,并侵犯神经组织,尿道切缘阴性,子宫阴道前壁未见肿瘤侵犯,病检示膀胱低分化癌,结合免疫组化标记,考虑鳞状细胞癌.术后每2个月更换双侧输尿管支架管.
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原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题
膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌有效的方法,膀胱癌根治术后原位尿流改道已成为全世界很多中心的首选术式.常见的原位尿流改道术式有Camey Ⅱ式术、W形回肠新膀胱、S形回肠新膀胱、低压回肠新膀胱、半-Kock膀胱、Mainz膀胱、Le Bag 膀胱、右半结肠膀胱、乙状结肠新膀胱以及T形膀胱等.