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应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究
目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式(三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩)成形效果.方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果.结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异.结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标.
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慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及随访
目的：探讨二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术疗效。
方法：自2005年1月至2012年12月，205例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度96例、重度109例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。其中男118例，女87例；年龄50~79岁，平均57.3±4.2岁。94例二尖瓣成形术包括使用自体心包条环缩后瓣环52例，交界处环缩9例，后叶矩形切除加St-Jude成形环环缩22例，St-Jude成形环环缩11例。111例二尖瓣置换术术包括机械瓣46例，生物瓣65例。 -
体外循环支持腔静脉内肿瘤外科治疗20例
目的：回顾性分析对20例腔静脉肿瘤的外科治疗。
方法：2007-05至2013-05，共治疗20例患者，女性16人，男性4人。年龄（45±4.6）岁，体重（65±6.4） kg。入院主诉主要为心慌、气短、反复晕厥、腹水等。术前心彩超及MRI显示肿瘤累及上腔或下腔静脉以及髂总静脉、肾静脉、无名静脉等。1例患者为外院初次手术时未完整切除平滑肌瘤，术后肿瘤复发，虽试行抗雌激素治疗，效果不佳，遂行再次手术。根据病检结果：14例良性，均为平滑肌瘤累及下腔（其中12例已达右心房）。2例平滑肌肉瘤累及下腔。1为淋巴瘤累及下腔及右房。1例胸腺瘤累及上腔至右房，1例原始神经外胚叶肿瘤累及无名静脉、上腔及右房。1例右肾脏透明癌向腔静脉内生长至肝后。手术均在体外循环支持下进行，平滑肌瘤患者由心外科、血管外科、妇科联合进行。行胸腹联合纵切口。首先由妇科医师行子宫、卵巢及输卵管等宫旁组织。之后建立体外循环，行右房及腔静脉切口，将肿瘤游离后完整从腔静脉切口中拖出。其它患者也在CPB支持下，行上腔静脉或或下腔脉切口，尽量切除肿瘤组织，其中1例行无名静脉切除和自体心包重建。1例行肾脏切除。 -
改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流
目的：介绍一种改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流的手术方法及临床效果。
方法：2006年1月至2013年2月期间，共34例婴幼儿使用改良心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流，其中男性23例，女性11例，中位年龄2月（2天-10月），体重（5.5±1.5） kg。手术方法：胸骨正中切口，常规建立体外循环，游离上腔静脉及主动脉，充分暴露左房及肺静脉共汇。横行切开肺静脉共汇，“L”型切开左房，使用7-0 Prolene线连续缝合，在横窦完成左房-肺静脉共干吻合口左侧部分，在上腔静脉右侧完成吻合口右侧部分，吻合口右侧使用心包补片加宽，自体心包补片修补房间隔缺损。体外循环时间（107.4±15.1） min，主动脉阻断时间（69.5±9.2） min。 -
急诊治疗心房恶性间皮细胞瘤一例
1 临床资料患者男性,32岁,劳累后胸痛、胸闷2个月,突然晕厥30分.查体:重度贫血貌,周围性发绀,颈静脉怒张,脉搏:140次/分,血压45/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右胸叩诊呈浊音,呼吸音消失,胸穿抽出5 ml不凝血.诊断:右侧自发性血胸.经闭式引流,输血,抗休克治疗2小时,病情好转.行磁共振成像(MRI)检查见右心房肿瘤,侵及心包及纵隔胸膜,右胸腔积液.超声心动图见右心房内径增大,其内见4.8 cm×4.3 cm大小强回声光团,靠近三尖瓣口,易致三尖瓣阻塞.入院后3小时共引流胸腔不凝血2 800 ml,并以较快速度持续出血,考虑为肿瘤破裂出血,决定急症手术.正中劈胸骨入路,见右侧心包、纵隔胸膜被侵,肿瘤尖部破向右胸腔.切开心包,血性心包积液.右心房约80%被肿瘤所占居.肿块猩红色,质脆,约5 cm×4 cm×4 cm大小,迅速经主动脉、上下腔静脉建立体外循环,心脏未停跳,距肿瘤边缘1～2 cm切除肿瘤.用卡铂400 mg+生理盐水40 ml冲洗右心房及心包腔,用8 cm×8 cm×7 cm自体心包补片修补心房创口,排气,停体外循环,重新放置右胸腔闭式引流管,关胸.术后12天痊愈出院.术后病理报告:右心房恶性间皮细胞瘤.术后1年8个月因脑转移死亡.
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自体心包瓣膜成型术的临床研究
目的 探讨应用自体心包进行心脏二尖瓣、三尖瓣瓣膜成型的技术特点和可行性,评价其术后效果.方法 2005-01-2006-06我院采用自体心包成型心脏瓣膜6例,其中男性4例,女性2例.先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎致三尖瓣关闭不全2例,致二尖瓣关闭不全1例;黏液变性二尖瓣关闭不全3例.4例二尖瓣病变采用了双孔成型技术,同时用自体心包片制作成型环,替代人造瓣环或自体心包片修补后叶.2例三尖瓣病变用自体心包片修补三尖瓣前瓣叶以及隔瓣,瓣环再行De vaga环缩.结果 6例患者均顺利出院.随访3个月.术后二尖瓣、三尖瓣返流程度均有明显改善(P＜0.05).术后患者心功能均有明显提高(P＜0.05).结论 自体心包材料能大限度的发挥瓣膜成型手术的优势,降低并发症,降低手术费用,近期效果良好,长期资料有待进一步的随访.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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解剖矫正性大动脉异位一例
患者男性,2岁,自幼因感冒身体检查发现心脏杂音,无紫绀,于2000年4月入院.身体检查:心脏扩大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 有收缩期震颤.X线胸片显示肺血多,超声心动图:心房位置正常,心室右襻, 主动脉位于左前,与解剖左心室相连, 肺动脉右后,与解剖右心室相连.室间隔缺损7 mm,房间隔缺损23 mm,主动脉瓣下狭窄,直径8 mm. 心室造影显示: 解剖矫正性大动脉左异位(SDL)、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损.患儿手术在低温体外循环下进行.术中发现为单心房, 经主动脉切口无法疏通左心室流出道,则经右心室流出道切口扩大室间隔缺损疏通左心室流出道, 用涤纶布修补室间隔缺损, 自体心包重建房间隔.术后恢复顺利.术后随诊2年, 左心室流出道通畅, 生长发育正常.
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自体心包主动脉瓣成形术近期效果的单中心研究
目的 探讨我中心采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的效果.方法 2015年11月至2016年10月,14例患者行自体心包主动脉瓣膜成形手术,男11例,女3例;年龄(41.3±16.9)岁.主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣关闭不全11例.手术中采用自体心包重建主动脉瓣三瓣叶,根据塞规测量交界长度确定每个瓣叶大小,分别缝合于主动脉瓣环上.结果 围手术期患者无死亡.无因修复失败而术中即刻改行主动脉瓣置换病例.1例心脏复搏时反复发生室速接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,术后第2天成功撤除IABP.术后1周复查超声心动图主动脉瓣上大流速(162.9±34.2)cm/s,大压差(11.1±4.9)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术后反流中度1例,小于少量13例.结论 采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗各种类型主动脉瓣病变可获得满意的近期疗效.
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自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术
目的 总结自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术的临床疗效,探讨其手术技巧和适应证.方法 2004年7月至2008年6月治疗45例单纯二尖瓣瓣膜病变病人,二尖瓣狭窄10例,关闭不全35例,其中先天性8例,风湿性21例,退行性7例,感染性心内膜炎9例.应用自体心包片行后瓣叶加宽14例,前瓣叶加宽8例,前、后瓣叶都加宽23例;镜式成形12例;人工腱索12例,腱索转移6例,乳头肌开窗4例.全部病例均瓣环成形,应用Duran环16例,Carpentier环29例.并比较手术前、后心功能变化.结果 无死亡病例.1例风湿性瓣膜闭合不好,术中改瓣膜置换术.术中食管超声示二尖瓣无反流38例,少量反流6例;二尖瓣有效瓣口面积平均(2.8±0.6)cm~2,跨瓣压差平均(6.21 ±1.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).平均随访(18.0±2.1)个月.复查超声示二尖瓣无反流35例,少量反流9例.有效瓣12面积平均(2.5±0.8)cm~2,跨瓣压差平均(7.21±0.45)mmHg,均无需再手术.术前、术后左心室舒张末期内径(56±6)mm对(48±7)mm,P<0.05;射血分数(0.45±0.23)对(0.51±0.24),P<0.05;左心房内径(62±23)mm对(50±11)mm,P<0.05.心功能明显改善,瓣膜功能好.结论 自体心包片加宽瓣膜面积补偿瓣叶和(或)腱索的短缩,增加瓣叶活动,增加瓣膜闭合面积,结合瓣环成形,临床疗效肯定.手术操作简单,且自体心包相容性好,术后无需抗凝.
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个体模具化测量自体心包主动脉瓣成形技术
目的 探讨总结我院近年来使用个体化模具自体心包主动脉瓣成形手术的治疗效果.方法 常规正中开胸,游离心包置入0.6%戊二醛浸泡10min,冲洗后备用.常规建立体外循环,去除病变瓣膜,使用模具测瓣器分别测量3个主动脉瓣环交界-交界之间的弧形大小.分别使用模具裁剪相应大小的心包片.使用强生4-0 prolene线连续缝合新制成的主动脉瓣叶,相邻心包瓣叶重新4-0 prolene线加毡片固定到主动脉壁外侧.二叶或四叶畸形患者重新构建主动脉瓣环走向.主动脉窦部有扩张或二叶畸形但不需要人工血管置换者在窦管结合部进行外侧毡条环缩固定.结果 2015年10月以来共进行个体模具化测量自体心包主动脉瓣成形技术27例,年龄27~60岁,男9例,女18例.术前主动脉瓣狭窄7例,主动脉瓣关闭不全20例.其中主动脉瓣二叶畸形3例,四叶畸形1例.主动脉阻断时间平均(104±25)min.术后食管超声心动图显示自体心包主动脉瓣叶对合良好,无明显反流,正向流速平均压差(8.5±3.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).早期1例主动脉瓣退行性变狭窄合并关闭不全患者,保留二个瓣叶仅行自体心包单瓣叶成形术,术后仍有主动脉瓣中度反流,进行再次主动脉瓣置换.所有患者均顺利恢复出院,阿司匹林抗凝随访6个月.术后随访3~13个月,患者心脏功能和主动脉瓣功能稳定,无主动脉瓣明显反流或正向流速增快.结论 这种个体化模具测量自体心包主动脉瓣成形技术操作相对简单,初步临床治疗效果满意,值得深入研究和长期随访.
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自体心包治疗室缺伴霉菌性肺动脉瓣坏死缺损1例
病人男,32岁.自幼确诊为先心病室间隔缺损(VSD).2年前出现高热,经抗感染治愈后自觉胸闷、气短,活动时加重.超声检查诊断为干下VSD.1996年4月行VSD修补术,经右室切口见干下VSD约0.8cm×1.0cm,肺动脉瓣前后瓣坏死缺损,只有少量纤维状薄膜,边缘有白色增厚的羽状赘生物.
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左冠状动脉主干重建术治疗孤立性左冠状动脉主干狭窄
我们使用新鲜、自体心包行左冠状动脉主干(LMCA)重建术,治疗1例LMCA开口重度狭窄合并粗大未闭动脉导管(PDA)和重度肺动脉高压的年轻病人,术中同时切开肺动脉修补PDA,术后效果良好.现报道如下:
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带瓣牛颈静脉作为右室肺动脉连接管道的研究
许多心脏疾病,如法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口等以及主动脉病变行Ross手术者,均需重建右室肺动脉连接,常用的材料有自体心包、异种材料、同种异体主动脉带瓣管道、人工材料如Gore-tex片、人工合成的带瓣管道.这些材料均存在局限性,Gore-tex片一般不能重建瓣膜结构;自体心包构造带瓣的结构,效果不理想[1];由于右心系统压力低,血流速度慢,人工瓣膜特别是机械瓣置入之后血栓栓塞并发症多,目前很少使用[2-4].
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自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术
三尖瓣成形是瓣膜外科中常见的手术,成形的方法也较多,各有其优缺点.我们自2000年5月至2001年10月,对32例有明显三尖瓣反流的病人行自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术,近期效果满意,现报道如下.
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自体心包行三尖瓣成形术
1995-2003年,我们用自体心包行三尖瓣成形术治疗重症三尖瓣病变15例,效果良好,现报道如下.
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带瓣牛颈静脉片在小儿法洛四联症治疗中的应用
我们应用自行制备的带瓣牛颈静脉片(BJVCP)重建小儿法洛四联症(TOF)右室流出道,并与同期自体心包跨瓣环加宽病例进行比较,现报道如下.
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慢性风湿性心脏病心包组织的研究
采用HE、VG病理染色、透射电镜、原子吸收光谱测定、组织羟脯氨酸测定及蛋白电泳技术研究先天性心脏病(先心病)和慢性风湿性心脏病(风心病)心包组织病理、钙含量、胶原含量及Ⅰ、Ⅲ型胶原比值的变化,以探讨利用先心病及风心病人心包组织制作自体心包生物瓣膜的可行性.发现先心病、风心病人心包组织虽存在轻度纤维化,但组织结构基本正常,且胶原Ⅰ/Ⅲ型比值低于正常对照组,组织钙含量与正常对照组差异无显著性意义.作者认为大多数先心病和风心病人心包组织结构无严重病理改变,可用于制作自体心包瓣膜,但应用效果有待临床观察.
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自体心包及其复合补片在心脏手术中选择性的应用
目的：总结不同心脏手术中选择性应用自体心包及其复合补片的经验。方法159例心脏手术中，对于继发孔房间隔缺损、心内膜垫缺损的原发孔房间隔缺损和黏液瘤切除术后房间隔缺失部位，用自体心包片进行修补。自体心包外衬涤纶片作为复合补片主要用于法洛三联症、法洛四联症的肺动脉、右心室流出道的狭窄、主动脉瓣上狭窄和主动脉瓣环细小等需要加宽成形的手术。结果术后无栓塞、感染性心内膜炎等并发症发生，心房间隔缺损术后无残余漏、也无补片钙化和瘤样改变。术后中远期随访，直接应用自体心包片加宽主动脉瓣环2例，超声心动图和CT显示心包补片部位呈主动脉瘤样扩张，而自体心包外衬涤纶片者主动脉均无瘤样扩张。结论自体心包片可直接用于心房间隔部位缺损的心脏修补手术，对于主动脉、肺动脉、右室流出道狭窄部位的心脏手术，因承受压力较大，建议使用自体心包时外衬涤纶片，以防瘤样变形。
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法洛四联征24例外科治疗临床体会
目的 总结法洛四联征患者行外科治疗及效果.方法 2001年1月至2006年11月,24例法洛四联征外科治疗.其中男16例,女8例,年龄3～25岁,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包.结果 患者无死亡,术后出现低心排综合征2例.结论 法洛四联征外科治疗疗效确切.
