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腰椎椎管内积气致腰腿痛1例临床报告
患者李某,男性,78岁,因"反复腰痛伴右下肢胀麻痛3月,加重4天"于2012年05月22日入院.患有慢支炎、肺气肿及老年性便秘,在上厕所、咳嗽及打喷嚏后症状尤为明显.无腰椎穿刺史及腰部手术史,无明确腰部外伤史,无腰椎结核等腰部明确感染史.入院查体:腰椎生理曲变直,腰部活动明显受限,腰部前屈约30°,后伸10°,左右侧弯15°,屈颈试验(+),闭气挺腹试验(+),L5/S1右侧棘突旁有压痛和叩击痛,椎旁深压痛(++),疼痛放射致右小腿后侧,右侧直腿抬高试验阳性40°,加强试验(+),右膝关节及右小腿后侧均有明显压痛点,下肢肌力正常,腱反射正常.腰椎CT检查示:腰椎椎体边缘明显骨质增生,部分椎体可见骨赘形成,椎间小关节增生肥大.腰5-骶1椎管内右前部积气,神经根及硬膜囊受压(如图示).经行腰椎牵引、电针、腰部手法推拿治疗两周,腰部及右下肢疼痛明显减轻.查体:腰部活动度达正常范围,腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性.但患者在一次上厕所后症情反复,并较入院时加重,继续治疗两天后疼痛又逐渐缓解,一周后因上厕所又再次复发.随后患者及家属至上级医院寻求手术治疗.
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外科杂证治验3则
1 左下肢栓塞性深静脉炎林某,男,70岁,1996年12月10日初诊.患者于2月前突发左下肢肿痛,局部压迫明显,无外伤史.检查:左小腿后侧10cm区域皮肤暗红,肿胀压痛.先后用中西药物治疗,疗效不明显.
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小腿后侧逆行筋膜皮瓣于蒂部结扎小隐静脉的疗效观察
目的:探讨小腿后侧逆行筋膜皮瓣于蒂部结扎小隐静脉的疗效.方法:对11例患者行小腿后侧逆行筋膜皮瓣术,分为于蒂部小隐静脉结扎的治疗组和不结扎的对照组,观察皮瓣颜色、肿胀程度、成活情况.结果:对照组术后皮瓣肿胀明显、颜色青紫、远端坏死.而治疗组皮瓣肿胀不明显,颜色无青紫.结论:小腿后侧逆行筋膜皮瓣于蒂部结扎小隐静脉,皮瓣肿胀轻,青紫明显改善,提高了皮瓣的成活质量.
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小腿后侧软组织完整的胫骨全长骨外露的修复
自1998年5月以来,我们应用腓肠肌内侧头肌皮瓣与腓肠浅动脉逆行筋膜皮瓣联合修复胫骨全长外露5例,疗效满意,报道如下.
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残存小腿后侧深筋膜在脱套伤中的应用
河北省峰峰矿务局总医院骨科田小运,宋巍,李瑞平,宋玉芹,陈欣志来稿:1995~1999年,对5例小腿脱套伤,利用残存的小腿后侧深筋膜,逆行或顺行,翻转或旋转式转移覆盖骨和肌腱裸区后,整体植皮.全部成活.认为在小腿脱套伤中,残存的小腿后侧深筋膜是修复软组织缺损的可供选择的良好供区,简便实用.注意要固定踝关节于功能位,并早期功能锻炼.
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以深筋膜为蒂的小腿后侧岛状肌皮瓣的临床应用
小腿及足踝部的损伤在临床上较为常见,处理不当常致骨不连、骨髓炎及骨外露,治疗上较为棘手.近年来,随着腓肠肌内外侧头肌皮瓣及小腿后侧筋膜皮瓣的广泛应用在治疗上有了一定的进展[1-3].而以深筋膜为蒂的小腿后侧岛状肌皮瓣的应用少见报道.我们自1996年10月~1998年6月临床应用6例均取得满意效果.现报道如下.
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线状银屑病1例
患者男,23岁,左下肢鳞屑样线状斑块伴瘙痒3个月余,于2005年5月17日来我院就诊.患者于3个月前无明显诱因左小腿后侧出现数个红色丘疹,米粒大小,表面粗糙,上覆有少量鳞屑,轻度瘙痒,而后丘疹逐渐增多,融合,增厚,出现斑块样损害,由下至上蔓延至臀部,呈线状分布,无治疗史.既往体健,无特殊病史及长期服药史,家族中也无类似疾病者.
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康复治疗新理念:走出治疗腰突症的3大误区
腰椎间盘突出后压迫硬膜囊及脊神经根所引起的一系列症状和体征.腰痛是腰椎间盘突出症较早出现的症状,随后可出现股后侧、大腿外侧、小腿后侧、足跟、足底、足背外侧及拇趾等部位疼痛或麻木,严重者可有会阴部麻木、刺痛、大小便困难、阳痿及下肢肌肉萎缩.
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骨盆骨折并发股神经损伤1例报告
骨盆骨折多并发骶神经损伤,引起臀肌、腓肠肌群肌力减弱,小腿后侧及足外侧感觉丧失,而合并股神经损伤引起股四头肌肌力减弱,大腿前、内侧感觉丧失则较少见,现就我院所治1例报告如下.
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带腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣的应用进展
自现代外科学创建以来,自体组织移植一直是外科治疗中常用的手段.在外科各学科,常常用各种组织移植修复缺损、重建功能、改善外形.近年来应用小腿后侧腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复小腿、踝、足跟部皮肤软组织缺损,取得了良好的临床效果.现就将其解剖学研究以及临床应用进展综述如下.
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超声诊断巨大腘窝囊肿伴出血感染1例
患者男,54岁,于1个月前发现左侧小腿肿胀,无明显活动障碍,但肿胀持续加剧,行走后症状更为明显,遂来我院检查.体格检查:于左侧腘窝及左小腿后侧均扪及一巨大包块,质软.局部超声检查:左侧腘窝内探及一9.0 cm×2.2 cm低回声包块,形态规则,边界清晰,有包膜,内部回声欠均质.左侧胫后侧皮下探及一13.6cm×3.5 cm类似回声,该两个异常回声间见一3.8c m×0.6 cm管状低回声相连,呈不对称“哑铃”状(图1).CDFI:异常回声内均未探及血流信号.超声诊断:左侧腘窝及胫后不均质回声包块,提示腘窝囊肿伴出血感染可能.病理描述:镜下见病变呈厚壁囊性,囊壁为玻璃样变的胶原纤维,周围见较多炎细胞浸润,并见出血及少量坏死.
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胫后动脉多破裂口假性动脉瘤1例超声表现
患者,男,31岁.因间断性右下肢痛2月余入院.入院时一般情况可,心肺未见异常.经MRI检查临床诊断为:腰椎间盘突出症(L4-5),给予手法、中药热熬及对症治疗.二周后因右小腿后侧肿胀,屈曲、完全伸展时疼痛难忍,肌肉挛缩、紧张、压痛明显行下肢血管多普勒超声检查.
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小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用
胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死以及外伤致足踝软组织缺损,临床上较为常见,且治疗上较困难.近3年来我院采用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复中下远端软组织缺损7例,均获满意效果,现报道如下:
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小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣临床应用
小腿中、下及踝、足软组织缺损,骨外露是常见的创伤,我院自1996年始应用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复该类创伤22例,效果满意,报告如下.
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小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复小腿软组织缺损
小腿皮肤软组织缺损,致使肌腱、骨裸露,贴骨瘢痕修复较困难,尽管小腿部可供逆行利用的皮瓣较多,但均存在缺陷,如牺牲主要血管、解剖操作困难、移位后影响血供和费时费力等.1996年以来,我们采用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复小腿及足踝区皮肤软组织缺损23例,效果满意,报告如下.
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小腿后侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复踝周软组织缺损
踝关节周围软组织缺损致肌腱、骨或钢板外露及贴骨瘢痕临床上很常见,修复方法亦较多,但处理较困难.随着带血管蒂组织瓣移位修复创面的广泛应用在治疗上有了一定的进展.我们自1997年3月~1999年1 2月采用小腿后侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复踝关节周围软组织缺损9例,取得满意效果,报告如下.
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足跟软组织缺损的修复
1990年3月~1998年3月,我院共收治足跟软组织缺损18例,采用带胫后动脉逆行岛状皮瓣及筋膜皮瓣修复,效果满意,报告如下.本组男10例,女8例.年龄25~46岁.车祸伤12例,机器挤压伤4例,农具刺伤2例.左足10例,右足8例.伴跟骨骨折4例,跟腱断裂2例.急诊5例,择期13例.采用带胫后动脉逆行岛状皮瓣修复10例,小腿后侧逆行筋膜皮瓣修复8例.皮瓣大15 cm×10 cm.皮瓣血管蒂长4~6 cm;筋膜蒂长8 cm,蒂宽5 cm,逆行旋转180°.
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康复治疗在老年护理中的运用(附2例临床分析)
康复是综合协调地应用各种措施,以减少病、伤、残者功能障碍,使其能重返社会.老年患者在进行一系列医疗治疗后,病情缓解,症状消失,但因长期卧床,导致基本功能丧失,如:不能进食,不能自行大小便,不能行走等.康复治疗在医疗与护理中的运用有助于解决该难题.现就2例患者的治疗浅谈康复治疗在老年护理中的运用.1 病案介绍1.1 患者,男,76岁,因"反复腰痛1年,加重3天,无尿,尿憋感1天"入院,1年前感腰部不适,弯腰、咳嗽、剧烈运动后感腰部疼痛,伴有双下肢延至大腿、掴窝、小腿后侧放射样疼痛,严重时不能行走.经牵引、针灸、理疗后缓解.3天前病情再次加重,1天前解尿困难,无尿,尿憋.以"急性尿潴留"入院.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),脐下2横指可扪及胀大膀胱,叩浊.腰4、5椎,骶椎明显压痛,双侧直腿抬高实验(+),双下肢外侧感觉过敏,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,不能站立行走,未查及病理征.腰椎MRI示腰4、5椎间盘膨出,椎管狭窄,神经根受损.经导尿解除尿潴留并完善术前准备后,行L4、5全椎板切除,椎间盘摘除术,术后予抗感染对症支持治疗.患者因绝对卧床,不能坐起,不能行走,大小便失禁,情绪低落,心情压抑.遂开始康复治疗:腰髓部手法治疗,腰部及双下肢功能训练,中频电疗,TDP灯照射,病情逐渐好转,双下肢功能恢复,能在搀扶下行数10米远,大便基本正常,但仍需导尿.患者情绪恢复,心理状态大体正常.
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小腿后侧腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复胫前皮肤缺损8例
小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损,骨骼、肌腱等深部组织裸露,大多需要应用皮瓣移植或移位修复[1].自1999年3月至2004年8月应用近或远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复胫前皮肤缺损8例,均取得满意疗效.
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精制腹蛇抗栓酶治疗结节性血管炎1例
患者陈某,女,62岁,以"结节性血管炎”收住院,患者7年前,双小腿出现疼痛性结节,曾用皮质类固醇治疗,2周后结节消失,以后常反复发作,出现的次数及间隔时间逐年增加、缩短;入院前2天,双小腿后侧又出现疼痛性结节.体检:双小腿后侧散在分布红斑,结节,不对称,触之疼痛,皮温高,双足水肿但足背动脉可触及.实验室检查: