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康复医学领域的表面肌电应用研究
表面肌电(surface electromyography,sEMG)信号是神经肌肉系统在进行随意性和非随意性活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得的一维电压时间序列信号,其振幅约为0-5000μV,频率30-350Hz,信号形态具有较强的随机性和不稳定性.
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不稳定性心绞痛患者临床特征与冠状动脉造影相关性研究
目的::对不稳定性心绞痛患者的临床特征与冠状动脉造影相关性进行研究。方法:选取不稳定性心绞痛患者129例进行冠脉造影与临床分析。结果:多见的为初发劳力性心绞痛单支血管病变(P<0.05),总比占70.0%;C型病变患者比其他类型高(P<0.05);在静息型心绞痛患者中比其它型多见的是以三支血管病变和左主干病变(P<0.05),于初发劳力型和静息型心绞痛之间者为恶化劳力型心绞痛。以次全闭塞或完全闭塞多见者为梗塞后心绞痛病变,较其它各型高(P<0.05)。结论:病变严重而广泛者为静息型心绞痛和梗塞后心绞痛,患者应尽早予冠脉造影,并应进行及时治疗。
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心电阶梯现象伴ST-T电交替心电图分析
电交替是指QRS-T的形态、幅度和(或)极性交替变化的现象.临床上可见于心肌梗死、变异性心绞痛、扩张性心肌病,也可见于冠心病患者运动试验之时或之后.由于心电的不稳定性,增加恶性心律失常、晕厥和猝死的危险性.本文就我院1999~2005年中出现的17例QRS、ST段及T波电交替现象进行分析讨论.
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连续性肾脏替代治疗的抗凝策略
尽管近年来急性肾衰竭(ARF)的治疗有了很大进展,但危重ARF患者的死亡率并没有明显的下降.部分原因是患者常常存在多个器官的损害及病变的复杂性.从the Program to Improve Care in Acute Renal Disease(PICARD)的研究显示:在重症监护病房(ICU)的ARF患者中50%以上需要透析治疗,他们中间的大部分人存在着血流动力学的不稳定性,因此连续性肾脏替代治疗(CRRT)是常选用的治疗方式[1].抗凝是CRRT得以进行的必要条件,但常常使患者面临出血的危险,据文献报道.出血的发生率大概在5%~25%[2-4].但是不充分抗凝则增加血滤器凝血的危险,影响患者的治疗.有研究显示,CRRT的平均治疗时间为每天16.1~19.0小时[5,6].因此有效、安全的抗凝治疗是十分重要的.
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血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究
持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.
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纳米基因载体在生物医学领域中的研究进展
近年来,随着人类基因组计划的进展及对功能基因的不断探索,基因治疗的研究受到越来越多人的关注,由于其展现出良好的应用前景,纳米生物医学技术在多数发达国家已经被列入优先科研计划[1]。在基因治疗的过程中,如何将所需的功能基因更为有效、安全的导入受体细胞尤为重要。目前常用的基因转染载体有病毒型和非病毒型两种。病毒型载体的转运能力较强,但其携带基因的大小及数量有限、靶向特异性差,且可诱发机体产生免疫反应[2],甚至存在较为严重的生物安全隐患[3],因此应用受到了较多的限制;非病毒型载体虽然无免疫原性,较为安全,但是其在体内存在不稳定性、转染效率低的缺点尤为突出。由此可见,目前安全、低毒、靶向及转染效率等问题迫切需要解决。
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实时荧光定量PCR测定人乳头状瘤病毒16型E7基因方法学的建立及其在宫颈疾病诊断中的应用价值
宫颈癌是世界妇女第2高发肿瘤,每年新发病例493 000人,并导致274 000人死亡[1].高危型人乳头状瘤病毒(HPV),尤其是HPV16型,在宫颈癌发生、发展进程中起关键作用[2].病毒早期,E7基因是导致宫颈上皮细胞恶性转化和永生化的重要因素[3],其编码的E7蛋白通过与pRb结合,干扰细胞周期调控及DNA修复,从而使细胞不稳定性增加[4].
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线粒体DNA与消化性肿瘤关系的研究进展
线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)编码参与氧化磷酸化和ATP生成所必需的多肽,与核基因组相比mtDNA突变率非常高,加之本身缺乏有效的损伤修复系统,所以mtDNA被认为与肿瘤发生有密切的关系.mtDNA的编码区内缺乏内含子,大多数突变发生于此编码序列,突变的积累可能导致肿瘤的发生.mtDNA的表达改变可能是癌细胞的一个特性.近年来对线粒体基因组的不稳定性(mito-chondrial genomeinstability,mtGI)及mtDNA与核基因组的整合研究逐渐增多,尤其针对消化性肿瘤的研究逐渐增多.肿瘤mtDNA的研究将成为对消化性肿瘤研究的又一项重要课题.本文将对线粒体基因组的突变、表达异常、整合和不稳定性与消化性肿瘤发病机制的关系,尤其是在近年所取得的进展作一综述.
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右心室内膜低电压区面积可预测ARVC患者预后
致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是一种遗传性心肌病,常因心室电学的不稳定性而出现室性心动过速、室颤等恶性心律失常,甚至导致猝死.因而对ARVC患者进行危险分层,指导恶性事件的预防和治疗十分必要.目前,对于ARVC的治疗主要是针对室颤导致心脏骤停、晕厥、持续性室性心动过速等有症状患者置入ICD.对于具有猝死家族史、严重右室功能不良、心内电生理检查可诱发室性心动过速或室颤等传统危险因素,但无症状的患者是否预防性置入ICD尚存在争议.
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胰腺癌的基因不稳定性
目的分析胰腺癌细胞和组织的基因不稳定性. 方法应用RAPD方法7种引物扩增4株胰腺癌细胞株BxPC-3、AsPC-1、SW1990和PaTu8988,3例手术切除胰腺癌及其癌旁组织,1例正常胰腺组织的DNA片段.结果PaTu8988与SW1990扩增的DNA片段类型基本一致,但与BxPC-3、AsPC-1的类型不同;胰腺癌和癌旁组织扩增的DNA类型多数相同,少数存在差异,但与正常胰腺组织及胰腺癌细胞株不同.结论胰腺癌组织中存在着基因不稳定性,这是造成肿瘤异质性的基础.
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不稳定性心绞痛冠状动脉造影和血运重建的可行性探讨
目的研究不稳定性心绞痛的临床及介入心脏病学诊疗,并探讨其诊疗指引。方法分析包括初发型、恶化型、卧位型、变异型、中间综合征共63例不稳定性心绞痛患者的临床介入心脏病学诊疗资料,患者均行选择性冠状动脉造影。结果 37例患者冠状动脉造影显示冠脉狭窄,占58.7%,其中70.3%狭窄程度大于50%,43.8%为多支冠脉狭窄。年龄、性别、病程、血脂在冠脉狭窄与非狭窄患者之间的差别无统计意义,但伴高血糖或高血压的患者冠脉狭窄发生率明显高于不伴高血糖或高血压患者。另冠脉狭窄中67.5%患者24小时动态心电图示ST下移≥0.2 mV。26例冠脉狭窄大于50%的患者作了介入治疗后心绞痛消失。结论不稳定性心绞痛尤其伴高血压、高血糖或24小时动态心电图ST下移≥0.2 mV患者多数有冠脉器质性狭窄,甚至为多支冠脉狭窄,其次不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗死或猝死的潜在的病理解剖基础,应尽早行冠脉造影以便进一步治疗,必要时行介入治疗,三支病变拟行冠状动脉旁路移植术。
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568例急诊冠状动脉造影的临床体会
目的评价对急性冠状动脉综合征患者施行急诊冠状动脉造影的安全性与有效性。方法自1996年1月至1999年12月,我们共施行急诊冠状动脉造影568例,其中疑诊急性心肌梗死416例,疑诊不稳定性心绞痛152例。结果 416例拟诊急性心肌梗死病例中,有328例施行了梗死相关血管的直接经皮冠状动脉腔内成形术(Primary PTCA, P-PTCA)治疗;有32例造影发现冠状动脉梗死相关血管直径狭窄<75%,前向血流TIMI Ⅲ级,未行P-PTCA治疗;有12例左主干和(或)三支血管病变患者施行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG);16例左主干和(或)三支血管病变患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下,行择期CABG治疗;有8例因梗死相关血管不能确定或是不适宜P-PTCA或CABG病例接受了冠状动脉内溶栓治疗,有4例梗死相关血管细小,未行特别处理;有13例急诊冠状动脉造影示结果正常或体表心电图判定的梗死相关血管正常。152例拟诊不稳定性心绞痛患者中行急诊PTCA治疗108例,CABG 33例,动脉造影正常8例,因弥漫性冠状动脉病变不适宜PTCA/CABG治疗,选用IABP短期辅助治疗加药物治疗维持2例。2例急性心梗和1例梗死后心绞痛患者死于术中或术后即刻。结论对于急性冠状动脉综合征患者施行急诊冠状动脉造影是必要的和安全可行的。
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静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床观察
目的 观察静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床疗效及安全性。方法 10例难治性心绞痛患者停用静脉点滴硝酸甘油及口服β-受体阻滞剂后,静点地尔硫40~150 μg/min(2.4~9 mg/h)持续48 h。结果 与用药前48小时相比,7例患者心绞痛发作显著改善,其中5例完全控制,2例明显改善。3例(30%)无效,经联合应用静脉硝酸甘油后1例完全控制,2例明显改善。无严重低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等不良反应发生;无急性心肌梗死、需要急诊介入治疗及死亡发生。8例患者在病情稳定后1周内行介入检查与治疗,其中5例接受PTCA及支架置入术,3例接受冠状动脉旁路移植术。结论 静脉滴注地尔硫40~150 μg/min(2.4~9 mg/h)或者联合应用静脉硝酸甘油为难治性心绞痛提供了一种较为安全有效的药物治疗手段,值得临床进一步深入探讨。
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血清肌钙蛋白Ⅰ水平与不稳定性心绞痛患者预后的关系
目的探讨肌钙蛋白Ⅰ对不稳定性心绞痛(UA)微小心肌损伤的判断价值以及对其预后的价值.方法对106例UA和44例稳定性心绞痛(SA)患者、68例冠状动脉造影正常者及72例健康者进行血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定,部分患者测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT),观察住院及出院后90~450 d心脏事件发生率,用Logistic单因素和多因素回归分析23个可能危险因素.结果61例UA患者血清cTnⅠ增高(57.5%),而SA患者只8例增高(18.18%),血清cTnⅠ增高者发生心脏事件者明显高于cTnⅠ正常者(P<0.001),血清cTnⅠ水平越高,心脏事件发生率越高;血清cTnⅠ水平与心绞痛严重程度密切相关(r=0.53,P<0.001);cTnT检出心肌微小损伤及预测预后与cTnⅠ有相似的作用.结论 cTnⅠ是判断心肌细胞微小损伤的敏感和特异性指标,cTnⅠ增高可作为UA患者发生心脏事件的预测指标之一.
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应用血管内视镜观察不稳定性动脉斑块的形成及其与冠心病危险因素的关系
通过血管内视镜对冠状动脉斑块的观察,探讨不稳定性动脉斑块的形成及其与冠心病危险因素的关系.
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地市级医院开展经皮冠状动脉腔内成形术178例的经验
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病血运重建的重要方法之一,目前在我国许多地市级医院已先后开展.我院自1997年1月始开展PTCA工作.资料与方法一、临床资料1.一般资料:178例患者,男146例,女32例,平均年龄38~78(54.1±7.6)岁.稳定性心绞痛68例,不稳定性89例,急性心肌梗死21例.入选条件是自胸痛发病至就诊时间<6 h.如发病6~12 h,心电图仍有ST段明显抬高并伴有胸痛者.
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不稳定心绞痛的治疗进展
不稳定性心绞痛(UA)是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临床心绞痛综合征,极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死.包括初发劳累型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;梗死后心绞痛;变异型心绞痛.由于不稳定心绞痛病变复杂,进展迅速,且预后多方向性,近年来成为国内外研究的热点.
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运动试验中QT间期离散度对冠心病的诊断价值(摘要)
编者按代表心室复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异,1990年Day首次提出了QT间期离散度(QTd)的概念,它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性.近年来,大量研究表明,急性心肌梗死、长QT间期综合征、肥厚性心肌病及充血性心力衰竭时QTd明显增大.QTd被广泛用于预测室性心律失常的发生、估计心肌梗死患者的预后及评估抗心律失常药物的疗效.
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小剂量长疗程尿激酶治疗不稳定性心绞痛的临床研究
目的:探讨应用小剂量长疗程尿激酶治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法:将符合入选标准的228例不稳定性心绞痛病人分为观察组118例,在常规治疗的基础上,加尿激酶20万~30万IU/d静脉滴注,对照组110例,仅采用常规治疗方法,疗程均为10天.分别于治疗第5天和第10天统计心绞痛缓解程度、出血并发症以及心脏事件[急性心肌梗死(AMI)或死亡]等的发生率.结果:治疗第5天,心绞痛缓解显效率观察组明显高于对照组(79.6%对68.2%,P<0.05),加拿大心脏病学会(CCS)分级观察组明显低于对照组(P<0.05),而轻度粘膜出血、急性心肌梗死(AMI)及死亡事件的发生率两组间差异无显著性;治疗第10天,两组间心绞痛缓解显效率及CCS分级仍然存在差异(P均<0.05),而轻度粘膜出血、AMI及死亡事件的发生率两组间差异仍无显著性意义;两组均未发生脑出血事件.结论:在常规抗心绞痛、抗血小板、抗凝血酶治疗的基础上,联合小剂量长疗程尿激酶的综合方案治疗不稳定性心绞痛,其心绞痛缓解有效率高于常规方案,而出血、AMI等并发症并无明显增加,尤其对不能或不愿接受介入治疗的病人值得应用.
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miR-16和miR-21作为冠脉不稳定斑块生物标志物的研究
目的:探讨循环miRNA作为识别冠状动脉粥样硬化不稳定斑块生物标志物的价值,为冠脉斑块不稳定性的无创性早期识别提供新的途径。
方法:选取2011年9月-2012年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院就诊的门诊患者,以64排螺旋CT检查和急性冠脉综合征的临床症状入选非钙化斑块、钙化斑块患者及正常对照组。有急性冠脉综合征的临床症状,经CT检查一支上的冠脉主干存在典型单纯非钙化斑块(CT值<50 HU),各支冠脉无钙化斑块、混合斑块者入组非钙化斑块组;无急性冠脉综合征的临床症状,经CT检查一支上的冠脉主干存在典型钙化斑块(CT值>50 HU),各冠脉无非钙化、混合斑块者入组钙化斑块组;无临床症状和其它慢性病史,血清学检查肝肾功能正常,经CT检查冠脉光滑、无斑块者入组正常对照组。受试者于清晨空腹采集静脉血5毫升,1 h内分离血清-80℃冻存用于RNA提取。初筛每组入选12例,采用TaqMan法qRT-PCR对斑块不稳定相关的11种miRNA进行检测;通过相对定量分析,对非斑块组较正常组表达差异倍数>1的miRNA进一步扩大样本量(每组50例)进行验证。测定结果取对数转换为正态,用SPSS17.0进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。