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肝叶切除术中使用负压刀的护理配合
KETAI-261型负压手术刀具有独特设计的刀头、单片控制的负压设备和储液器.该刀能快捷吸去肝组织、清晰显露肝内胆管,在肝断面裂隙中显露架空的肝内血管、胆管等而便于结扎切断,[1,2]从而避免了常规阻断方法所致的肝脏缺血再灌注损伤.现将我院40例肝叶切除术病人的术中护士配合体会报告如下.
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1例腹裂早产儿手术的护理配合
腹裂为胚胎的侧褶有发育缺陷,在脐的一侧留有小的纵行裂隙,一般长2~4cm,为全层腹壁缺损,内脏经腹裂脱出,表面无包囊膜.脱出的器官通常是小肠和结肠.由于脱出的肠管在子宫内长期被羊水浸泡,而明显增厚,变短,表面有炎性渗出物覆盖.[1]我院于2000年10月收治了一例腹裂早产儿,腹裂长约4cm,全部的胃、小肠、大肠及膀胱由腹壁缺损处脱出,入院2h后,在急诊情况下,成功地进行了一期修补术,6天后,又在急诊下进行了二期修补术,现将手术中的护理配合报告如下.
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新型改良Kessler缝合法在肌腱撕脱性损伤中的应用
肌腱断裂常规吻合方法 已有十几种,每一种方法 都各有优缺点但均不能兼顾既抗断端产生裂隙,又不影响腱内血液循环.我们对2006年至2007年38例共82条肌腱撕脱性断裂采用新型改良Kessler缝合加周边缝合术的初步观察,效果满意,现报告如下.
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拇趾胫侧籽骨骨折一例
患者男,46岁.因高处坠落伤2h急诊入院.查体:患者右足背部肿胀、疼痛,右跖趾关节周围肿胀,压痛,被动背伸拇趾时疼痛加重.右足正斜位X线片检查:右足第3、4、5跖骨骨折,右足第1跖骨下胫侧籽骨分为三部分,大小不等,裂隙不规则、较宽,考虑胫侧籽骨骨折.临床手术证实为胫侧籽骨骨折.
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炎症与急性冠状动脉综合征
冠状动脉不稳定性粥样斑块的破裂、表面破损或裂隙,随后继发的血小板聚集和血栓形成,引起冠状动脉急性完全或不完全堵塞,是导致包括不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗塞(AMI)和心源性猝死的急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndromes,ACS)的主要病理机制.
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三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征五例
腕三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征,临床少见,出现的手功能障碍,易被误诊尺管综合征,并致二次手术其主要是对该症缺乏认识.我院从1984年3月~1998年5月,治疗5例患者,报告如下.
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糖尿病并发慢性湿疹合并足菌肿1例
1 临床资料:赵某男,70岁.因两侧小腿及双足红肿、糜烂伴疼痛,后背皮肤粗糙、增厚伴裂隙3年余,加重半年.于2007年4月26日到我院就诊.
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肝静脉裂隙在肝脏外科中的应用
目的 探讨肝静脉裂隙在肝脏外科的应用.方法 30例背驮式肝移植,10例选择性肝静脉阻断切肝术,3例通过肝后隧道建立绕肝阻断带,行右肝叶切除术.结果 三种术式都能通过肝静脉裂隙解剖出肝右静脉根部和左、中肝静脉共干,切断肝静脉或阻断肝静脉根部或建立肝后隧道,完成手术.结论肝静脉裂隙是肝静脉根部的重要解剖部位,要解剖出肝静脉根部、解剖肝静脉裂隙是必须的,也是可行、安全、可靠的.
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创伤性膈疝胸腔镜手术的围术期麻醉处理
创伤性膈疝是由于各种胸腹部损伤使腹内脏器经由膈肌的薄弱裂隙、缺损或创伤裂口脱位进入胸腔所致.我院于2000年7月~2005年11月成功实施15例创伤性膈疝胸腔镜下膈肌修补术,现将围术期麻醉处理报道如下.
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大网膜裂隙小肠内疝致肠梗阻一例
患者女,69岁.因腹痛、腹胀、呕吐3d于2000年10月16日入院.既往无手术史,无外伤史.经临床及腹部平片等检查诊为机械性肠梗阻.开腹探查发现:大网膜下端边缘有一直径约2cm的裂隙,与周围无粘连,约距回盲部100cm处有长约10cm左右的回肠疝入大网膜裂隙,形成内疝,裂隙形成一环状使疝入小肠嵌顿致肠梗阻.
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肝圆韧带及其作为自体修复材料在上腹部手术中的应用
肝圆韧带是胚胎左脐静脉的闭锁遗迹,自脐移行至肝圆韧带切迹,经镰状韧带游离缘达肝圆韧带裂,后连于门静脉左干囊部,由远及近分为腱膜下段、游离段及裂隙段,分别长(6.5±1.9)cm、(7.2±2.6)cm、(3.5±0.9)cm,总长(17.6±5.5)cm;各段均有残腔,直径分别为(0.4±0.1)mm、(0.8±0.3)cm、(1.1±0.4)mm.愈向头端管径愈粗、管壁愈厚[1].
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腰椎椎体后缘离断症的组织病理学观察
被称之为腰椎后缘椎缘骨的疾病,随着CT和MRI的普及逐渐被临床医生所认识,但它的发病机制并不清楚.有学者[1]认为本病是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺断裂,髓核组织经此裂隙侵入骨骺与椎体组织所致,因此把本病称之为"腰椎椎体后缘离断症";也有学者认为本病是椎体后缘的创伤骨折所致.我们通过对本病的临床资料分析和组织病理学观察发现本病实质上是一种发生于腰椎椎体后缘终板的骨坏死症.
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食管结核2例
例1男,21岁.进食梗噎感2月余.查体无阳性发现.X线食管钡餐片示食管中段较大的充盈缺损区,边缘光整,呈椭圆形,粘膜展平,中央见一细条状龛影.纤维食管镜检查见距门齿30~34cm处食管右侧壁有一向腔内凸起的肿块,直径约3.5cm,中央有纵行裂隙,上附白苔.肿块部位取活检数块,病理报告:食管中段增殖型结核.经正规抗痨治疗半年后症状消失.
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左室流出道憩室1例
病人男,32岁.发热、偏瘫、心悸、气促11个月.查体:心尖部和胸骨左缘第3、4肋间均可闻及3~4/VI级双期杂音,水冲脉(+).X线胸片和心电图均示左房室长大.超声心动图示二尖瓣增厚狭窄伴反流,主动脉瓣口径11 mm,关闭裂隙3 mm(图1);心内未探及血栓或赘生物;左室射血分数0.51.术前诊为慢性风湿性心脏瓣膜病,感染性心内膜炎.
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改进的旋转推进瓣法修复单侧唇裂40例
我院1987年至今整复单侧完全性唇裂80例,其中1987年至1993年,40例单侧完全性唇裂经三角瓣法整复后的调查,发现大多数患者不同程度地出现患侧鼻翼低平、患侧上唇的厚度及唇高不足,做表情运动时,双上唇不协调。而1993年至今采用改进的旋转推进瓣法修复上旋转下三角瓣功能性整复单侧完全性唇裂40例,取得了满意的效果。 一、手术方法 1.定点(图1):在健侧唇峰处定点1,人中切迹处定点2,在健侧裂隙的唇缘定点3,使2-3等于1-2。在患侧唇红缘定点4,使4至患侧口角的距离等于1至健侧口角的距离。在健侧鼻底线中点定a点,在鼻小柱根部的健侧定点8。在患侧上唇裂隙两旁鼻底线上定6、7两点,使6至7缝合后的鼻底宽度与健侧相等。以3点作一水平线至5点,使3-5等于a-1减去6-3。在患侧上唇以4点为园心,3-5的长为半径画弧,再以7点为园心,以8-3的弧线长为半径画弧两者相交点定点9。再分别以4、9为园心,以3-5的长为半径画弧交于点10。患侧鼻翼根部外侧缘定点11。此时点6-3-5连线为健侧切开线,点11-7-9-10-4连线为患侧切开线,点8-3连线为一弧线。
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唇粘连术在围生儿唇裂治疗中的应用
唇裂是面部常见的先天性畸形之一,畸形儿的出生对其家庭无疑是沉重的精神负担.尽早对患儿进行唇粘连术,关闭裂隙,不但对患儿和家庭在生理和心理上有利,更为重要的是可减轻畸形的进一步发展,为再次的唇裂整复手术创造了较好的条件.
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300例单侧唇裂整复术的临床体会
我科自1990年至1998年对300例单侧唇裂进行了修复,以传统的下三角瓣法和旋转推进法为基础,适当的增加了一些手术步骤,术后既恢复了上唇的功能与外形,又促进了牙槽部裂隙的逐渐靠拔和上颌骨的发育,为修复腭裂创造了有利条件。经随访观察3~8年,均取得良好效果。
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双侧面横裂并腭裂一例
病例男性,8岁,因上腭裂隙,双侧口角扩大,口裂增宽,造成口涎及食物外溢,发音含混不清,要求手术矫治入院。查体:心、肺、肝、脾均未发现异常。口裂增宽、右侧口角裂至咬肌前缘,左侧裂至颊部,右侧唇峰标志不清,红唇丰厚而短缩,右侧上颌骨及颧骨向后退缩,下颌骨两侧发育不全呈小颌畸形(因患者经济困难,未拍颌面部X线片)。颜面肌肉发育不良,鼻梁向右偏移,鼻尖指向左侧。上腭软腭裂,腭中缝粘膜菲薄,软腭短缩,硬腭穹窿狭深,右侧颊粘膜通过右上第3、4龄槽裂隙向前腭移行。右侧舌腭弓中断,周围组织结构紊乱形成隐沟,颊部粘膜则由口角裂至后牙结节。左上颌结节向外后方移位。入院诊断:双侧面横裂,先天性。腭裂Ⅱ度并右侧齿槽裂,先天性。入院后在气管内插管全麻下行腭裂修复术,术后10d拆除缝线。腭裂修复术后2周在基础加局麻下行双侧面横裂修复术,术后7d拆线痊愈出院(图1,2)。
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上唇正中裂并鼻小柱隐裂一例
患儿女,11个月,出生时即被发现上唇正中部裂隙,影响美观,要求手术而入院.追问病史,患儿之母曾于孕期内前2个月服用激素类药物,具体剂量不详.入院检查:一般情况良好,发育正常,上唇正中有一裂隙,由红唇至上唇中部,位于上唇人中沟内,宽约0.6 cm,鼻尖低平、增宽,鼻小柱隐裂,短缩宽大,宽约0.6 cm,中间部位凹陷,其基底部有一米粒大小的隐窝,双侧鼻孔对称,呈扁圆形.诊断为上唇正中裂并鼻小柱隐裂.
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14号面裂一例
病例女,23岁.出生时即发现上唇正中部裂隙,左侧鼻尖部有一赘生物,前额部皮肤隆起约鸡蛋大小,6岁时曾在本院手术修复上唇正中裂和切除左鼻尖赘生物.2000年9月再次入院.体查:上唇正中自红唇至鼻尖有一裂隙,裂隙在红唇部较宽,鼻小柱短而粗大;左鼻孔较小,左鼻翼上有一小凹陷;上唇双唇系带,上牙槽嵴正中裂.前额正中明显膨隆,皮肤上有稀疏毛发,NFDA1及膨隆区有骨质缺损(图1).头颅后前位X片示:前额下部中间可见2.5 cm×1.3 cm大小骨缺损区,边缘光滑,其上方可见数条索条状高密度影.