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前路与后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较
胸腰段爆裂骨折是骨科常见的严重创伤性疾病之一,其发生与高能创伤有关,多见于车祸和坠落伤。胸10~腰2节段尤其是胸12、腰1和腰2易受累[1]。目前临床采用前后路手术治疗胸腰段爆裂骨折,但采用脊柱前后治疗胸腰段爆裂骨折的疗效差异报道不一[2-3]。我院收治的48例胸腰段爆裂骨折的患者,分别采用前后路手术进行治疗,本研究现对两种不同入路的手术方法的疗效进行比较。
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Z钢板-ATL前路固定系统治疗胸腰段爆裂性骨折临床体会
目的:介绍Z钢板-ATL前路固定系统治疗胸腰段爆裂性骨折.方法:19例胸腰椎爆裂性骨折的患者,采用Z钢板-ATL前路系统治疗实行脊柱手术.结果:19例患者(94.7%)中出现融合,CT测量的椎管闭塞百分比从术前47%降低到术后的2%,95%的患者神经功能Frankel分级评估至少提高1级,随访时间6月~3年零7月,平均随访时间2年零1个月.结论:该系统手术对组织损伤小,手术视野好,术后并发症少,适用于胸腰段爆裂骨折病变的手术治疗.
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前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折
[目的]探讨前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效.[方法]通过对2003年9月-2005年9月间收治的胸腰段椎体爆裂骨折经前路手术病人34例进行回顾性分析.其中,男27例,女7例.年龄19~63 岁,平均41.7岁.按Denis分型标准:A型6例, B型16例, C型6例, D型4例, E型2例.术前Frankel分级:A 12例,B 4例,C 10 例,D 5 例,E 3例.评价术后:(1)神经功能变化;(2)脊椎管减压情况;(3)脊柱后凸角度纠正情况;(4)融合率.[结果]椎管内受累面积平均由术前66.5%减少到术后的2.0%.术后的平均脊柱后凸角度由22.10°提高到2.30°.在30例有神经学功能缺失的病例中有26例(86.7%)有至少一级的恢复,没有神经学功能恶化的病例.[结论]前路手术脊柱内固定技术可直接行神经减压,改善脊柱后凸角度和满意的融合率而不需要后路固定.
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侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗胸腰段脊柱病变(附9例介绍)
1材料和方法1.1一般资料自2002年2月~2005年10月,采用侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗9例胸腰段病变患者.其中男6例,女3例;年龄30~67岁,平均42岁.陈旧性胸腰段爆裂骨折5例、感染2例、转移肿瘤2例,手术均采用侧前方病变椎体切除减压钛网+前路钛板或钉棒系统内固定.其中转移肿瘤患者钛网中填塞骨水泥,其余皆填塞松质骨.
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经皮置钉内固定术与后路切开复位内固定术治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效比较
胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨科常见的损伤,发病急、危害重,以往均采用切开复位钉棒系统内固定手术,创伤大、出血多,术后恢复慢[1]。微创经皮置钉手术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快且完全能达到或接近开放手术的治疗结果,有利于患者早日康复。本研究对经皮置钉内固定术与后路切开复位内固定术治疗胸腰段爆裂骨折的临床效果进行对比。
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经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效观察
目的 探讨经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 28例胸腰段爆裂骨折患者,依据手术方式分为2组,对照组16例行短节段椎弓根植骨螺钉固定治疗,观察组12例行经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗,记录2组手术时间、术中出血量,随访观察伤椎前后缘高度、后凸畸形Cobb角变化及有无断钉、断棒等并发症发生,并进行比较.结果 观察组手术时间 (165.4±13.2)min)较对照组 (112.3±12.6)min)长(P<0.05),术中出血量(111.4±24.2)mL)与对照组 (104.2±23.5)mL)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 a,2组椎体前、后缘高度、Cobb角均较治疗前改善,观察组改善较对照组明显(P<0.05);对照组术后6个月内发生断钉、断棒各1例,观察组无断钉、断棒发生.结论 经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折安全、可行,矫正后凸畸形疗效确切.
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后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察
目的 观察后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者26例,术前检查示伤椎压缩20%~65%,平均压缩45%,后突角23°~35°,平均28.5°.65%患者合并神经系统损伤,所有患者均采用后外侧减压植骨融合内固定治疗,术后随访1 a(观察椎体高度、Cobb角变化情况).结果 平均手术时间为(2.1±0.4)h,平均透视时间(16±5)min,平均出血(480±40)mL.所有病例术后无神经功能恶化现象,术前AMS评分为(42.5±11.4)分,术后1 a AMS评分为(78.5±10.2)分,术后1 a AMS评分与术前相比有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).术后1 a脊柱后凸 Cobb's 角、椎体前缘、椎体后缘高度压缩率与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折是一种有效方法,具有创伤小、操作简单、并发症少且能够维持脊柱稳定性,脊髓神经功能恢复好的优点.
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椎旁肌入路手术治疗胸腰段爆裂骨折并不全脊髓损伤的疗效
目的 探讨胸腰段爆裂骨折合并神经损伤经椎旁肌入路后路内固定术与术后功能恢复的关系.方法 对2007-01~2009-12收治的25 例胸腰段爆裂骨折合并神经损伤手术及术后治疗进行回顾性分析.结果 术后随访发现椎体高度、椎间隙宽度恢复大于90%,椎弓根钉位置良好.术后神经功能明显恢复,Frankel分级提高1~2个级别.1 a随访结果表明,内固定无松动、断裂.椎体高度、椎间隙宽度丢失小于10%.结论 后路经椎旁肌入路内固定术可有效治疗后方韧带结构完整的胸腰段爆裂骨折并不全神经损伤,术后患者恢复效果满意.
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胸腰椎爆裂骨折急诊漏诊的原因分析及对策
目的:回顾性分析2006~2013年急诊接诊胸腰段创伤资料,找出合理应用放射影像学检查的方法,为减少脊柱爆裂骨折漏诊提供经验.方法:2006~2013年我院共接诊胸腰部外伤病例1 311例,患者平均年龄38.5岁.按有无神经损伤症状体征进行分组统计,其中无神经症征组954例,有神经症征组357例.胸腰椎影像学检查:X光正侧位(CR)、CT横贯扫描及三维成像,少部分做MRI检查.结果:1 311例患者总诊断率24.87%.无神经症征组诊断率12.37%,漏诊率9.32%;有神经症征组诊断率58.26%,漏诊率0.单纯按CR检查者统计:无神经症征组诊断为爆裂骨折118例,检出率7.63%;有神经症征组诊断为爆裂骨折208例,检出率9.62%.前述2组CR与使用CT影像学检查对爆裂骨折的检出率(86.44%和90.38%)比较差异有统计学意义(x2=171.34和x2=323.56,P<0.01).结论:应用CR检查诊断脊柱爆裂骨折有一定的困难,极少有肯定的诊断价值.CT检查简便、快捷,在了解骨折线方向、骨碎片移位、椎弓骨折、椎管形态及狭窄程度等方面则有明显的优势,应该是作为诊断脊柱爆裂骨折的首选.
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对伤椎置入椎弓根钉的思考
读本刊陈坚、龙厚清等[1]的“后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折”一文,很有收获,其文中的2组影像图值得思考,讨论如下:由于以上2组图未标明出自文中何处,且未列序号,为便于讨论,笔者将其分称为上图与下图.临床阅读脊柱侧位影像图,常规应以脊柱前方于图的左则,脊柱后方于图的右侧
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胸腰椎骨折手术治疗方法的选择——再谈伤椎置钉的问题
非常感谢许明熙医生对《后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折》一文的关注和思考,也感谢贵刊为学术交流、探讨搭建的平台.胸腰椎骨折临床常见,关于手术指征、手术人路、内固定方式、疗效评估等方面存在一些争议.由于手术治疗可以较好的恢复骨折椎的椎体高度和椎管容积、防止迟发性后凸畸形和神经损害,而且可以早期下床恢复正常生活,内固定治疗有其优越性.
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AF固定治疗胸腰椎爆裂型骨折30例分析
近10年来,短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰段脊柱不稳广泛开展,我院自2000年2月至2004年5月采用AF系统治疗胸腰段爆裂骨折疗效满意,AF系统操作方便,固定牢固、复位满意、椎管减压较充分.
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Harrington棒内固定治疗胸腰段爆裂骨折(附22例报告)
我院1990年4月~1999年3月,应用Harrington棒内固定并植骨治疗胸腰段不稳定型骨折41例,其中爆裂骨折22例,随访效果满意,现报告如下:
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伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床研究
目的:探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效,为临床上胸腰段爆裂骨折的治疗提供依据。方法以我院2010年12月~2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象,采用随机数字法均分为两组,每组48例。植骨组患者给予伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗,不植骨组给予单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗,观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角(矢状面 Cobb's角)、神经功能 Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。结果术前两组患者椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobb's角比较差异均没有统计学意义(P>0.05),术后90d两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。术前不植骨组优良率为10.42%;植骨组为8.33%,两组比较差异没有统计学意义(χ2=0.123,P=0.500);术后90d两组优良率分别为43.75%、83.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=20.364,P=0.001)。随访1年后,不植骨组与植骨组内固定物断裂、松动情况比较差异有统计学意义(χ2=5.352,P=0.020)。结论对于胸腰段爆裂骨折患者,伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗能够预防畸形的发展、有利于患者康复活动,值得在临床上推广应用。
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胸腰段爆裂骨折的手术治疗
胸腰椎爆裂骨折在脊柱创伤中占有很高比例,而且常合并不同程度的神经损害.关于胸腰椎爆裂骨折的手术适应症、手术时机、手术入路选择一直存在争议.本文对本院2004年5月~2006年5月手术治疗的36例胸腰段爆裂型骨折病例进行了回顾性分析.
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经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床研究
胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折,外科手术的目的是矫正畸形、缓解疼痛、稳定脊柱和保护脊髓神经,并为神经功能的恢复创造条件.近年来,随着脊柱Denis三柱理论的确立、CT及三维重建与MRI等影像学检查的普及、各种内固定器的发展,胸腰椎骨折的各种手术治疗已普遍开展,但对手术方式的选择仍存在较多争议.
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前路减压固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折12例
我科自1998年2月至2000年5月采用前路减压植骨、Kaneda器械(上海浦卫公司)内固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤12例,取得较好效果. 临床资料 (1)一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~42岁,平均27.8岁.伤因:高处坠落伤7例,交通伤3例,重物砸伤2例.损伤节段:T8,9 1例,T9 1例,T12 4例,L1 3例,L2 3例.受伤至手术时间3 h~5 d,平均15.8 h.术前Franke1分级:A级1例,B级6例,C级5例.手术前椎管狭窄率(CT测量)为24% ~67%,平均48.3%.X线示脊柱后凸角为18.4°~27.3°,平均20.6°.植骨材料:自体髂骨7例,自体多段肋骨5例.手术时间
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经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折
目的 探讨微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效及价值.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月治疗36例胸腰段爆裂骨折的患者,其中男25例,女11例;年龄21 ~74岁,平均42.6岁.损伤节段:T113例,T1216例,L1 14例,L2 3例.比较围手术期参数及影像学指标.结果 随访时间为10~12个月,平均11个月.微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者的Cobb角、椎体前后缘高度、椎间隙高度、椎管骨块占位率术后较术前均有显著的恢复.同时微创手术较开放手术具有住院时间短、术中出血少、术后恢复快、腰疼痛轻等优点.结论 微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术操作是治疗无神经障碍或有轻微神经症状的胸腰段爆裂骨折的有效方法.
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GSS系统治疗腰椎爆裂骨折
随着工农业、交通运输业日益发展,脊柱损伤越来越多,尤以腰椎损伤多见.自2005年2月至2007年5月我科采用GSS内固定系统治疗腰椎及胸腰段爆裂骨折22,效果良好,报告如下.
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后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折
目的 探讨后外侧减压复位植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的疗效.方法 自2003年6月至2007年6月本组共收治胸腰段爆裂骨折患者83 例,其中T11 14 例,T12 25 例,L1 31 例,L2 13 例.根据Dennis骨折分型,其中Ⅰ型32 例,Ⅱ型7 例,Ⅲ型13 例,Ⅳ型25 例,Ⅴ型6 例.所有患者均采用后外侧减压复位植骨内固定治疗,记录术中出血量、手术时间;随访术后1个月、1年时的椎体高度、Cobb角变化情况,记录患者入院及治疗后6个月、1年时的ASIA下肢运动功能评分(Asia motor score,AMS)并进行比较.结果 83 例患者均获随访,平均19个月(8~60个月),平均手术时间为(2±0.3) h,透视时间(15±4) min,出血(400±12) mL,术前AMS评分为(43.7±11.3)分,术后6个月为(70.9±9.4)分, 术后1年为(78.6±9.3)分,手术前后AMS评分之间有显著性差异(F检验,P<0.05) .术前脊柱后凸角(Cobb角)平均(26.23±3.6)°,术后1年为(8.90±6.42)°,术后1年Cobb 角增加(5.49±6.10)°,手术前后两者有显著性差异(F检验,P<0.05).术前伤椎平均高度(18.5±1.2) mm,术后1年为(23.1±1.6) mm,平均增加(5±0.4) mm,和术前相比存在显著性差异(t检验,P<0.05).结论 后外侧减压复位植骨内固定是治疗胸腰段爆裂骨折的一种有效方法,手术创伤小、简单易行、并发症少且能够有效维持脊柱稳定,促进脊髓神经功能恢复.