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舒张性心力竭衰患者血清B型利钠肽的变化及意义
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常,而心脏的室壁增厚,室壁运动顺应性较差,舒张功能异常为特征的临床综合征[1].从概念上讲,舒张性心力衰竭时,心室腔在舒张期不能接受足够的血液,是由心室舒张性能减低和(或)心室僵硬度增加引起的,舒张期延长、减慢或者不完整,而不是由前负荷异常引起的.其发病率、病死率在不断上升,日益受到人们的重视.本研究通过检测DHF患者血清B型利钠肽(BNP)水平,探讨应用BNP诊断DHF的意义.
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起搏器MVP功能不恰当开启致心功能恶化1例
1病例报告
患者，男性，87岁，离休干部。1年前因“病态窦房结综合征”置入美敦力公司的DDD起搏器，本次因反复活动后气急2周来院治疗。主诉置入该起搏器后，原先的“头晕、黑懵”等症状明显改善，但反复出现活动后气促，明显感觉走路时“力不从心”。临床诊断：冠状动脉硬化性心脏病，病态窦房结综合征，起搏器置入术后。X线胸片及心肌酶谱检查均未见异常；心脏超声示房室腔大小正常，心室舒张及收缩功能均减退，EF值30%；心电监护反复提示心动过缓并报警。次日行24 h动态心电图检查，图1为患者动态心电图检查过程中记录到的一段心电图。图中可见规律出现的钉样信号，频率60次/min，钉样信号均落在前一心动周期的T波尾端上，其后可见自身下传的QRS波群，起搏器呈AAI工作方式，QRS波群呈右束支阻滞型，AR间期580 ms。图2与图1为动态心电图连续记录，图中可见心房刺激A脉冲继续规律发放，但AR间期逐渐延长，从A1R（580 ms）逐渐延长至A4R（700 ms），第5个A脉冲后QRS波群脱漏，出现二度房室阻滞，随后起搏器在第6次A脉冲后80 ms发放心室备用脉冲并顺利起搏心室（箭头所示AV间期80 ms），表现出典型MVP功能运作时的心电图表现。在心室备用脉冲发放后，起搏器仍然以AAI起搏模式工作。 -
多点组合同步心脏起搏对犬心肌力学和心脏作功的影响
多部位组合心脏起搏作为一种全新起搏模式,旨在通过实现心脏电-机械活动的再同步,提高心室舒张充盈和收缩射血功能,产生良好的血流动力学状态,达到近似生理性心脏起搏的目的.本文对比研究了右心室双部位起搏、双心室同步起搏和双心室三点同步起搏时对犬心肌力学和心脏作功的影响.
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心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择
心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.
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高血压者不妨一试
血压是血液压迫心血管壁所产生的压力.心室收缩时血压高,心室舒张时血压低,成人收缩压高于150毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱为高血压.主要表现为头痛、头晕、眼花、失眠、烦躁、胸闷、心慌.高血压分原发性和继发性两种.原发性可能与精神、遗传因素有关;继发性则是某些疾病如肾脏病、内分泌病、血管疾病的症状.
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扁桃体切除后刺激性咳嗽消失一例
患者男,15岁.因"间断咳嗽1年余,发现咽部新生物1 d"入院.患者1年前无明显诱因出现刺激性咳嗽,无咳痰,无声嘶及呼吸困难,无低热及盗汗,行抗炎治疗及对症处理后,症状无改善,ld前来院检查,发现左扁桃体有淡红色绿豆大新生物,不伴吞咽困难,无恶心感、无呕吐、发热,专科情况:咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅱ度大,以右侧为重,左侧扁桃体中份可见一淡红色绿豆大新生物.既往有腭扁桃体炎反复发作病史.患者入院后初步诊断为"慢性扁桃体炎,扁桃体乳头状瘤,过敏性哮喘?".并完善术前检查.查血分析中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.53,尿分析示隐血+,红细胞9个/高倍镜,蛋白微量,肝肾功能均正常.提示可能为病灶性扁桃体炎.患者因刺激性咳嗽,请呼吸内科会诊行胸部CT检查无异常,心电图提示心室舒张延缓,请心内科会诊后检查:红细胞沉降率、肌钙蛋白及肌红蛋白正常,对症处理复查正常.但测IgE:437(2～87)g/L,口服非那根糖浆及西替利嗪后,症状部分改善.全身麻醉下切除扁桃体,术后刺激性咳嗽消失.术后病理提示为:慢性扁桃体炎,左扁桃体乳头状瘤.1个月后复查,无刺激性咳嗽,查血、尿分析均正常,IgE:36 g/L,恢复正常.皮肤点刺试验(SPT)未检测到过敏原.
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血压低怎么办
血压是指血液在皿管里流动时对血管壁产生的压力,它有收缩压和舒张压之分.收缩压是指心脏在心室收缩时动脉内的高压力(俗称"高压");舒张压是指心室舒张时,动脉内的低压力(俗称"低压").目前般认为,正常人的收缩压为90毫米汞柱～140毫米汞柱,舒张压为60毫米汞柱～90毫米汞柱.成年人如果收缩压低于90毫米汞柱、舒张压低于60毫米汞柱,就叫"低血压".低血压又分为急性和慢性两种.急性低皿压多见于晕厥、心肌梗塞等.慢性低血压多见于:
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正常人V3导联U波分析
U波是体表心电图T波后0.02～0.04秒(S)出现的圆钝状的低平波,其方向与T波相同,时限0.10～0.30S,于心室舒张早期出现,在体表导联中以V3导清楚,U波改变常发生于多种疾病中和使用某些药物后,本文对V3导联U波形态的时限进行分析.
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几种疾病异常血压测定体会
临床上，有些疾病的异常血压变化较难测定，现将我们对其血压测定的体会介绍如下。 心房纤颤（简称房颤）患者心室律绝对不规则，心室舒张长短不一，心室充盈情况相差很大，因此每次心搏量多少不一致,其测定血压的数值多较实际情况低。为避免上述情况，测压时必须先按一般测压方法取得数值，然后再将水银柱打到较第1次测得的收缩压高约4kPa，缓缓将水银柱放下，如此反复2～3次，以高值为准。测压时必须思想集中，环境安静，静听偶然出现的搏动，勿使漏过。 休克患者的血压多较低，声音轻，脉压小，加之其病情较重，烦躁不安，增加了测量血压的困难。所以测压时思想要高度集中，使水银柱降至12kPa以下，仔细听有无搏动声，即使一二声也不要遗漏。但注意不要把肌肉颤动的声音误为血压。 心包积液及缩窄性心包炎患者常发生奇脉，即吸气时停脉现象，测压时应注意以正常呼吸时的血压为准。另外，某些心脏病患者可发生交替脉，测血压时在第1次听到搏动音后应凝结放气，当水银柱下降0.7～1.3kPa或在4kPa以内时，有时可以听到等于前者1倍次数的搏动者，这时收缩压仍以高值为主。 主动脉瓣闭锁不全患者往往舒张压甚低，脉压增大，有时水银柱下降至零仍可听到搏动音，这时可同时记录变音数值及低数值。
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主动脉球囊反搏术
主动脉球囊反搏(IABP)术是采用机械性辅助循环的方法抢救心脏泵衰竭的一项新技术,在国际上已获得广泛认可,是目前心脏外科术前、术中、术后治疗泵衰竭的标准疗法之一.IABP术中将一个气囊置于降主动脉近端,然后与氦气或CO2的气源相连接,借助驱动装置在心室舒张时将气囊胀起,在心脏收缩时将气囊抽扁,可减少左心室后负荷,增加冠状动脉灌注,改善心功能.
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房颤的诊断与治疗
房颤是心房颤动或心房纤维性颤动的简称,我国人群发病率为0.80%,65岁以上发病率为4.0%,75岁以上猛增为15.0%.正常心脏有规律地收缩与舒张,心房(包括心耳)在心室舒张时有规律地收缩,将血液压入心室,保证血液循环正常进行.房颤时,心房肌失去规律收缩,血液流动变慢,在心房滞留时间延长,极易形成血凝块(医学上叫血栓).血栓掉下来后,随血流到脑、肺、肠、肢体,堵塞血管,造成缺血坏死,这就是各种各样的栓塞,如脑栓塞、肺栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等,病情凶险.房颤还可直接引起心衰和心绞痛等各种症状.
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血压和血压测量
血压(BP)是血管内流动的血液对血管壁的侧向垂直压力,一般所说的BP是指体循环的动脉压.在心室收缩期BP所达的高值称收缩压(SBP),心室舒张未期BP的低值称舒张压(DBP)[1].正常人BP24小时波动幅度在15～30mmHg,凌晨2～3:00低,6～8:00达第一峰值,16～18时,达第二高峰期.BP是生命指标之一,其测量的准确性直接影响对病情的观察、判断、处理和预后.现今血压测量技术发展很快,血压计种类不断增多,简述如下.
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部分心包剥离术后心室疝形成
2例男性病人,因缩窄性心包炎行心包剥离术后10年和1年半,前者因严重的腹胀和下肢浮肿入院,后者为术后复查而入院.超声心动图检查发现例一病人左室呈哑铃状,心尖四腔心切面见心尖部向外膨出,左室侧壁向内弯曲,左室侧壁心包明显增厚钙化,右室前壁和侧壁心包明显增厚及钙化,心室舒张明显受限,心尖无心包组织,室壁搏动好,下腔静脉明显增宽,呼吸周期径线无变化.另一例心尖四腔心见右室呈哑铃状,右室侧壁心包明显增厚及钙化,活动明显受限,右室侧壁中部明显的向右室腔内弯曲,右室心尖部心腔向外膨出,运动良好;下腔静脉直径正常,吸气时下腔静脉下陷达50%;右室前壁及心尖部心包已剥离.
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什么叫房颤
房颤是心房颤动的简称.人的心脏由心房和心室组成.在正常情况下,心室舒张的后期心房会收缩,将心房内剩余的血液全部挤压到心室里.但是在一些特殊情况下,人的心房会失去收缩,变成频率很高的颤动.通过心电图可能看到心房颤动的波群.心脏正常频率为60到1 00次,而心房颤动波的频率远远大于100次.如果打开胸腔可以发现心脏不是在收缩而是在抖动,这就是心房颤动.在心房颤动时,患者可能出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状.
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Tei指数评价心脏整体功能的临床应用进展
目前利用超声心动图评价心脏收缩或舒张功能的指标较多,评价收缩功能的指标有左室射血分数(EF),心搏量(SV),心输出量(CO),短轴缩短分率数(FS);评价舒张功能的指标有心室舒张早期二尖瓣血流峰值和舒张晚期二尖瓣血流峰值之比(E/A),E峰减速时间(EDT),心房收缩期返流峰值( PV - Ar)等.这些指标多为单一评价心脏的收缩或舒张功能,许多研究证实,心脏的收缩功能不全和舒张功能不全往往在一定程度上是同时发生的,因此,需要对心脏的整体功能进行评价.
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胎儿静脉导管彩色多普勒超声在产前监测中的应用进展
静脉导管是胎儿时期血液循环的一条特殊而重要的血管,其位于脐静脉与下腔静脉之间,呈细小喇叭形,无分支,彩色多普勒超声容易识别,其颜色亮度高于周围静脉的血流信号,获取率可达94%,甚至100%.其血流频谱早在孕8~10w左右可以被记录到[1],由于胎儿心脏泵的作用,静脉导管频谱呈典型的正向三峰频谱,即心室收缩期峰值(S峰)、早期心室舒张峰值(D峰)及心房收缩期峰值(a谷).
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慢性心功能不全
1咳嗽与慢性心功能不全发病机制咳嗽和呼吸困难常为慢性心功能不全所致肺淤血的早期症状.风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病,心脏排血量绝对或相对减低,心脏不能完全排出回流到心脏的血液,心室舒张终末压升高,左心房、肺静脉、肺毛细血管、肺动脉压力升高,导致肺血管床淤血而致心功能不全.
