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51例原发性脑干损伤的诊治体会
原发性脑干损伤发生率占颅脑损伤的3%~5%,而病死率却占颅脑损伤的1/3[1].所以是否能及时正确的诊治该类患者,对笔者临床医务工作者来说就显得更加重要.
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原发性脑干损伤的临床治疗
原发性脑干损伤是重型颅脑损伤的一种特殊类型,其病情复杂,病死率和致残率较高,预后较差.为探讨原发性脑干损伤的治疗,降低该病患者的病死率和致残率,现回顾性总结本院1993年10月以来收治的46例原发性脑干损伤病人,报道如下.
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原发性脑干损伤38例分析
原发性脑干损伤是当今治疗难点,特别GCS评分3分者者死亡率几乎100%[1].本院1995年1月至2003年1月收治原发脑干损伤38例,报道如下.
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神经源性肺水肿21例临床分析
由于各种急性中枢神经系统损伤,导致颅内压急剧升高而引起的肺水肿称之为神经源性肺水肿(NPE),临床较为常见。本病起病急骤,病势凶猛,治疗困难,死亡率极高。我院自1995—1999年共收治21例,现结合文献报道如下:资料与方法1.一般资料:本组男性16例,女性5例。儿童6例,成人15例。年龄2—62岁(平均年龄32岁)。发病时间于脑外伤后或手术后2小时至7天不等(平均68.5小时)。2.发病原因:全部病人均继发于颅脑损伤,其中脑挫裂伤合并脑内血肿4例、硬膜下血肿10例、硬膜外血肿2例,原发性脑干损伤5例。
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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68例原发性脑干损伤心电图分析
本院1995年3月至2002年12月,共收治原发性脑干损伤91例,其中68例有心电图改变,现分析如下.
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原发性脑干损伤的亚低温治疗
近年来,对亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效有不同态度,有作者认为,亚低温可以改善脑损伤的生理生化及代谢紊乱,预防脑组织继发性损[1,2].笔者对本院1999至2003年收治的16例原发性脑干损伤患者采用亚低温治疗,取得一定效果.现报告如下.
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颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用(附72例报告)
我科自1997.5~1999.12对72例重型颅脑损伤患者进行了颅内压(ICP)监护,并根据测定结果,指导临床诊治及判断患者预后,效果较好。现报告如下:资料与方法1.一般资料:本组72例,男49例,女23例;年龄15~74岁,平均年龄36.7岁;其中车祸58例,坠落伤9例,砸伤5例;入院时GCS评分均为3~8分,其中≤5分43例,6~8分29例;颅内血肿术后50例,非手术者22例;损伤类型:急性硬膜外血肿21例,急性硬膜下血肿29例,原发性脑干损伤1例,脑干损伤合并脑挫裂伤12例,DAI9例。2.颅内压监护资料:采用光纤传感颅内压监护仪(国产)进行监护。颅内血肿清除术后硬膜外探头监护50例;脑室穿刺脑室内探头监护22例。硬膜外探头监测之ICP值均减去楔入压[1]。全组病例均于伤后24小时内开始ICP监测,连续观察并记录颅内压变化。其中颅内血肿清除术后监护组2例ICP3.治疗:本组病例均采用相应的降颅压措施,包括应用脱水剂、白蛋白及脑室外引流。当ICP≥3.5kpa时应用甘露醇0.5~1.0g/kg,每6~8小时1次,密切观察降压药物显效时间和降压效果的持续时间。脑室外引流降颅内压效果直接明了。
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重型颅脑损伤的颅内压监护
我科自1999年2月棗2000年7月对18例重型颅脑损伤患者行颅内压连续监护,现将监护体会报告如下:材料与方法 1、一般资料:男,12例,女,6例。年龄15?/FONT>76岁,平均40.30岁。GCS<8分。非手术治疗8例,手术10例。其中脑挫裂伤7例,弥漫性轴索损伤9例,原发性脑干损伤2例。预后按GOS评分,死亡3例,预后不良6例,预后良好9例。 2、仪器与方法:本组均采用美国SPACELAB监护仪,患者均在入院2小时或手术前/后行侧脑室置管,采用脑室内测压。传感器置于相当于室间孔高度。同时按Mashall降颅压措施,当ICP升高时,抬高床头30℃,保持呼吸道通畅。
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原发性脑干损伤36例治疗体会
临床资料 1、一般资料:本组男29例,女7例;年龄5~64岁,平均年龄34岁;受伤离入院时间:0.5~48小时,平均8.3小时。 2、损伤原因:车祸伤26例,坠落伤7例,打击伤3例。 3、临床表现:GCS计分3~5分18例,6~8分17例,9分1例;瞳孔不等大23例,两侧瞳孔缩小11例;眼球位置异常29例;生命体征出现变化32例;肌张力增高31例(去脑强直者9例),交叉瘫者11例,巴氏征两侧阳性25例,一侧阳性10例;两侧对光反射消失18例,一侧对光反射消失7例;并发消化道出血8例。
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原发性脑干损伤的康复护理
本文对本院1993年1月至2000年11月收治的38例原发性脑干损伤病人进行回顾性总结,探讨原发性脑干损伤的护理措施.
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应用纳络酮抢救脑干损伤自主呼吸停止一例报告
患者,男性,20岁,天台人。于1994.4因摩托车祸导致“开放性颅脑损伤、原发性脑干损伤“入院。经开颅清创、去颅骨办减压术后,患者深昏迷、四肢强直、双侧病理反射阳性、GCS4分。术后继续脱水、抗炎、止血治疗,术后第5天患者呼吸浅弱即行插管人工呼吸机辅助呼吸,并加用呼吸兴奋药,但术后第10天患者自主呼吸停止,即加用纳络酮及其它措施继续抢救。患者自主呼吸逐步恢复术后第13天始昏迷逐渐转浅,继续治疗于1994.5神志转清出院。讨论纳络酮是一种纯吗啡受体拮抗剂,能有效地拮抗CNS中β-内啡肽对神经系统的不利影响,迅速促进脑干呼吸中枢功能恢复[1,2],而使患者自主呼吸功能逐渐恢复。目前有人认为[3]大剂量纳络酮具有阻止脑细胞钙离子内流,使脑细胞代谢中抗过氧化作用改善,同时能增加脑组织血流量。又能逆转因由阿片(脑啡肽类)介导后脑细胞代谢的抑制。本文选用纳络酮治疗原发性脑干损伤,获得了良好效果。
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原发性脑干损伤的治疗和预后因素分析
目的探讨原发性脑干损伤患者的治疗和预后因素.方法对47例原发性脑干损伤患者预后的各项影响因素进行统计学分析.结果发现原发性脑干损伤患者的年龄、体温、格拉斯哥评分(GCS)、空腹血糖,有无呼吸衰竭、低血压及瞳孔变化,有无亚低温治疗和脑池有无闭塞或出血等对其预后有显著影响.结论对原发性脑干损伤患者出现呼吸衰竭、中枢性高热和高血糖等采取早期气管切开并辅以人工呼吸、亚低温治疗和控制血糖等有效的治疗措施,可以提高治愈率.
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27例原发性脑干损伤患者康复后功能恢复分析
脑干损伤以原发性损伤为多,虽然对其临床症状、病理机制、并发症有明确的描述,但对其功能恢复状况很少有报道.我们于1993年10月~202年6月对收治的27例原发性脑干损伤患者进行康复训练,现对其功能恢复情况作一分析.
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112例颅脑损伤合并多发伤诊疗分析
中重型颅脑损伤合并多发伤病情严重,易出现漏诊,处理比较复杂。死亡率和致残率高于单纯颅脑损伤患者。我院1996年1月~2000年4月共收治中重型颅脑损伤合并多发伤患者112例,现分析如下。1 临床资料 男性69例,女性43例;年龄3~81岁,其中16~56岁86例,占78%。车祸73例,坠跌伤22例,砸伤12例,其它5例。GCS评分12分以下中重型颅脑损伤112例,其中开放性颅脑损伤21例,闭合性颅脑损伤91例,脑挫裂伤55例,颅内血肿38例(其中迟发性颅内血肿6例),原发性脑干损伤7例,弥漫性脑轴索伤7例,急性弥漫性脑肿胀5例。颌面部损伤22例,肢体骨折47例,胸部损伤11例,腹部损伤10例,脊柱骨折14例(其中5例伴脊髓或后组颅神经损伤),骨盆骨折4例,肾挫伤4例,合并休克21例。随访1~12个月,其中GOS2~3级者平均随访9个月。GOS1级75例,GOS2~3级16例,GOS4~5级21例。入院后6h内死亡或脑死亡者除外。
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外伤性直窦血栓1例报告
外伤性直窦血栓临床罕见,近来我们收治1例,现报告如下.1病历摘要患者女,28岁,既往健康.2003年10月2日车祸致伤头部,伤后人事不醒,呕吐,无耳鼻腔出血,无休克.查体:生命征平稳,昏迷,双眼向右下方凝视,四肢肌张力正常,痛刺激屈曲,GCS评分6分.CT示脑干稍肿胀,蛛网膜下腔出血.MRI示脑干及脑内多发性点状挫伤灶.诊断:脑挫裂伤,原发性脑干损伤,弥漫性轴索损伤.予常规脱水、脑保护、抗炎、神经营养及支持对症治疗.于伤后1、3、5天行腰穿,放出血性脑脊液,颅内压均正常,病情渐改善.2003年10月14日,出现意识障碍加深,喷射性呕吐,四肢痛刺激过伸,GCS评分5分.MRI示弥漫性脑肿胀,MRA示直窦不显影.腰穿示颅内压4.41 kPa,考虑外伤性直窦血栓,遂加用尿激酶溶栓,每日80万U,连用4天后颅内压恢复正常,继续用药3天后停药.其后病情明显改善,于2003年11月6日出院,遗留轻度额叶精神症状,近记忆力减退,MRA示直窦明显显影.
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儿童原发性脑干损伤29例临床分析
儿童脑干损伤临床上较为少见.1992年6月至2001年6月,我科收治儿童原发性脑干损伤29例,疗效满意.
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额颞叶脑挫裂伤合并原发性脑干损伤的治疗体会
额颞叶脑挫裂合并原发性脑干损伤多属于急性特重型颅脑损伤,死亡率高,特别是合并有丘脑下部损伤者,处理非常棘手.我院自1997年5月至2002年3月共收治额颞叶脑挫裂伤合并原发性脑干损伤病人19例,占同期重型颅脑损伤12.5%.治疗体会如下.
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气管切开在原发性脑干损伤治疗中的作用
目的 探讨气管切开在原发性脑干损伤治疗中的作用.方法 我科于1998年1月~2006年12月共收治20例原发性脑干损伤的患者,其中伤后24h内切开1例,伤后24~72h内切开5例,72h~7d内切开4例,10例未切开.结论 在原发性脑干损伤治疗中,早期气管切开预防痰液堵塞气道,有效改善呼吸功能,降低脑耗氧量,纠正低氧血液,减轻继发性脑损害及全身多脏器功能衰竭,降低死亡率.
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原发性脑干损伤23例诊治体会
我科1994年1月~2007年4月共收治23例原发性脑干损伤病人,均采取综合治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下: