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碘对比剂渗漏软组织的治疗
医学影像学增强检查中常会遇到对比剂渗漏[1-3].渗漏的发生直接影响检查和诊断效果,且给患者造成一定的痛苦.笔者采用鲜马铃薯片作主治疗剂进行了动物实验和临床应用,取得了良好的效果,特介绍如下.临床病例1998年1月~2008年12月,共治疗对比剂渗漏11例,男6例,女5例,年龄18~73岁,平均39岁.对比剂为60%泛影葡胺3例,300mg I/ml欧乃派克或优维显8例,注射流率为3~5ml/s.渗漏量约23~92ml,平均39.3ml.临床症状、体征:肢体弥漫肿胀7例,局限肿胀4例.
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真性前列腺囊肿一例
患者 男,17岁.尿频、尿急、尿后滴沥10余年.患者母亲述:自患者3岁起即尿后滴沥不尽,后随年龄增大,症状日渐加重,伴尿频、尿急,以下尿路感染给予抗感染治疗,但症状无明显缓解.10岁时曾行"左侧隐睾下降牵引固定术".体检:尿道外口明显狭窄细小,直径约0.2 cm.行尿道外口成形术后,尿道膀胱镜检发现后尿道精阜后有一开口,约0.5 cm,稍进入,其内为一"憩室",后尿道及膀胱颈位于"憩室"开口之上.在"憩室"和膀胱内分别留置引流管.经引流管分别向"憩室"和膀胱内适量注入20%泛影葡胺,见"憩室"和膀胱不相通,排尿造影,见"憩室"内对比剂滞留(图1) .
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先天性巨输尿管一例
患者女,35岁.2年前在外院B超提示:左侧输尿管上段扩张,左侧肾盂积水.近来感左侧腰部胀痛来院就诊.彩超提示:左肾结石伴左肾中度积水;左输尿管全程囊状扩张.X线平片:两肾区、输尿管及膀胱区域内未见不透X线结石影及异常钙化影.静脉肾盂造影(IVU):静脉注射76%泛影葡胺40 ml后,分别摄7 min、15 min两肾区加压片,右侧肾盂、肾盏显影正常;左侧肾盏轻至中度扩大、积水,左肾盂未见显影.解压后30 min、50 min、90 min各摄1片,右侧输尿管对比剂排泄顺利,左侧肾盂、上段输尿管直至盆腔段输尿管对比剂由淡变浓自上而下缓慢充盈,左侧肾盂、输尿管全程扩大积水.124 min摄片(图1),左侧输尿管入膀胱处见一长约2 cm狭窄段,近狭窄处输尿管管腔扩张明显,宽径5.2 cm.IVU报告:左侧巨输尿管及左侧肾盂肾盏中度扩大积水.后手术所见与IVU显示一致.
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胆囊切除术后右肋膈与肝脏之间包裹性积液一例
患者女,42岁.外院胆囊切除术后24天,喘憋12天,寒战、发热3天入院.查体:体温37.6℃,心率110次/分,呼吸23次/分,血压120/88mmHg,两肺呼吸音清,右上腹12cm切口愈合好.肝区轻叩痛,肝肋下触诊不满意,脾触诊肋下未及.实验室检查:血常规:WBC 6.5×109/L,中性 0.87,血生化:GLO 32.6U/L,ALP 238U/L,GGT 195U/L.B超:右侧胸腔积液,右膈与肝脏之间包裹性积液.胸片示:右肺野缩小,右胸腔小液气面,右下大片高密度影.胸腹部CT平扫:右胸水征,中等量.右膈下与肝脏之间见新月型水样密度影,边缘锐利征阳性,其下缘达右肝肾间隙水平,未见游离腹水征.肝、脾不大,肝脏轻度下移,胰、双肾未见异常(图1).冠状三维重建见右膈与肝脏间呈梭形水样密度,CT值14HU(图2).入院第2天于右侧腋中线第8肋间,局麻后切开3cm逐层分离至包裹外壁,打开壁置入弗莱氏尿管引流出黄绿色澄清液体700ml,性状符合胆汁.入院第10天,右侧引流通畅,患者一般情况欠佳,从引流导管注入泛影葡胺40ml,见包裹积液减少,对比剂位于膈下肝间隙.
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阑尾膀胱瘘一例
患者男,25岁。反复泌尿道感染20余年,近5年来尿频、尿急、发热等泌尿系感染症状频繁发作。入院前1个月自尿道出现排气现象,并偶有菜叶、粪渣排出。镜下尿检:红细胞7~10个/HP,白细胞1~3个/HP。自诉幼时有阑尾炎病史(未手术)。否认结核病史。口服钡剂消化道造影及钡灌肠均未见异常。膀胱逆行造影:自尿道逆行向膀胱内注入20%泛影葡胺200ml后观察,膀胱充盈良好,膀胱右壁外上方可见一凸出膀胱壁外的小结节影(图1)。在不加压情况下观察15分钟,未见明显变化。继续注入对比剂并加压,该结节影向其外上方延伸扩张,呈囊状,边缘光滑,大小约3.1cm×2.7cm(图2)。至第40分钟时,该囊状影上方出现一小索条影与升结肠相连,对比剂进入升结肠,升结肠显影(图3)。
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肝脏孤立性局灶型脂肪浸润的CT诊断
孤立性局灶型肝脂肪浸润是一种常见的良性病变,易被误诊为肝其他良性或恶性病变.笔者回顾性分析6例经病理证实为本病的CT表现,旨在提高对本病的进一步认识.1 材料与方法6例患者中,男2例,女4例,年龄31~56岁,平均42岁.5例无症状,体检时B超发现;1例因右上腹部不适B超诊为胰腺炎,同时发现肝内病变.所有患者B超结论均为肝占位性病变.AF P均为阴性,其中4例行彩超检查,先显示肝内病灶,然后取CFM状态显示病灶内有无彩色血流,并测量其流速和阻力指数.6例均作CT平扫加增强扫描,平扫层厚和间隔均为10mm,增强扫描用高压注射,对比剂为离子型泛影葡胺80ml,流率为3ml/s.扫描取病灶大层面, 固定层面延迟多期扫描,机器为岛津4500全身扫描机.
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复方泛影葡胺致过敏性休克1例
患者,男,68岁,全身乏力、腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛1周,伴肉眼血尿1 d入院.行静脉肾盂造影前,在复方泛影葡胺皮试阴性后,造影前皮下注射肾上腺素1 mg预防过敏,然后用复方泛影葡胺注射液(上海淮海制药厂,批号:000414)40 mL,地塞米松磷酸钠(大连制药厂,批号:000929)5 mg.当注入造影剂30mL时,出现气急、胸闷、恶心、腹胀,考虑为造影剂所致过敏反应,即予静脉注射地塞米松磷酸钠20mg,肾上腺素1mg,症状仍未缓解,且出现心跳呼吸骤停,即刻行人工呼吸及心脏按压,静脉推注异丙肾上腺素1mg,尼可刹米0.375g,洛贝林3mg,甲泼尼龙40mg,地塞米松20mg,2min后患者逐渐苏醒,之后又出现2次心跳呼吸骤停,经抢救后,心跳呼吸恢复并稳定,监护18 h后,恢复正常.临床使用时应注意:使用当天需先皮试,造影前可皮下注射肾上腺素,静脉注射地塞米松,但不应将造影剂与预防用药混合注射.
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造影剂引起的过敏性休克
近年来,国内有文献报道造影剂在使用中发生过敏性休克,现简述如下。1碘普罗胺患者,男,51岁,左下肺阴影性质待查。因做泛影葡胺过敏试验呈阳性反应,使用碘普罗胺(优维显)进行CT加强检查。当注射地塞米松10mg、碘普罗胺100mL后,患者上肢皮肤发红,出虚汗,即肌肉注射苯海拉明40mg,并急请ICU大夫会诊,此时血压为0,经抢救90min脱险[1]。2泛影酸钠/泛影葡胺
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静脉注射泛影葡胺致死亡1例
1 病例介绍患者,女,65岁.门诊检查怀疑肝脏占位性病变,来本院CT室待检.患者年老体弱,一般情况差.
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CT扫描中泛影葡胺致过敏反应21例护理
我院CT室1997~2000年注射泛影葡胺增强扫描986例,其中21例出现不同程度的过敏反应,笔者在临床实践中对其进行了认真观察与处理,现报告如下。1 一般资料 (1)对象:本组21例,其中男性16例,女性5例,年龄9~69岁,平均年龄43岁。3例碘过敏试验中呈阳性反应,18例为增强扫描检查结束后出现过敏反应。
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654-2在肾绞痛患者肾排泄性造影中的价值探讨
目的:探讨654-2在提高肾绞痛患者排泄性泌尿系造影(IVP)患侧显影率的价值.方法:收集270例肾绞痛患者随机分3组,按3种方式进行IVP检查.A组90例 (对照组),常规静脉注射76%泛影葡胺40ml,电视监视下2h内观察患侧显影率;B组90例,静脉注射泛影葡胺40ml,后如患侧不显影肌注654-2 10mg继续观察1h,组90例,静脉注射76%泛影葡胺40ml,同时肌注654-2 10mg.结果:A组显影率21.1%(9/90),组显影率52%(47/90),组显影率90%(81/90).A、B、C 3组间比较差异均有显著性 (P<0.01).结论:肾绞痛患者作排泄性泌尿系统造影时,同时肌注654-2,可提高肾绞痛患侧显影率
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应用胃肠道碘水造影对腹膜转移癌的术前评估
目的:评估细胞减灭术加腹腔热灌注化疗术前腹膜转移癌(PC)患者的肠管蠕动状况、肠系膜浸润程度.方法:根据血清CA125、CA199及CEA指标和多层螺旋CT增强加多平面重建技术,确诊PC 30例,原发病变包括胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液腺瘤、阑尾恶性黏液腺瘤、胆囊癌、肺癌,口服泛影葡胺后,行胃肠道造影检查.结果:30例患者的造影检查显示:10例(30%)局限性肠管受侵,管腔显示稍窄,黏膜变形;3例(10%)小肠系膜明显挛缩,呈球状或花瓣状改变,位置固定,肠管黏膜消失;16例(53.3%)肠管蠕动正常,肠管轻度聚集现象,肠管黏膜平坦;4例(13.3%)小肠系膜无挛缩征象,肠管蠕动正常,分布均匀,肠管黏膜形态正常;与术中所见相近.结论:PC患者术前行胃肠道碘水造影,可全面了解胃肠道蠕动状况及肠系膜浸润程度,指导临床筛选合适的手术病例.
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造影剂过敏患者的观察与护理
在CT增强扫描时需要给病人注射一定量的造影剂,我科应用的造影剂有泛影葡胺和非离子型造影剂欧乃匹克两种.现将对造影剂过敏病人的观察与护理小结如下.
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泛影葡胺胆道T管造影致休克1例
患者女,38岁,因上腹疼痛伴发热7天入院,B超示急性胆囊炎、胆结石、胆总管结石.行胆囊切除术加胆总管切开取石术,放T形管一根.术后恢复顺利,肝功能恢复正常,于15天后行泛影葡胺T形管造影.方法:将76%泛影葡胺20ml,加无菌生理盐水配成35%泛影葡胺,从T管注入35%泛影胺10ml,拍片,造影结束.约50min后,患者诉心慌不适、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、呕吐,测BP9.31/6.65kPa,立即给予输液,给氧.因首先考虑为过敏性休克,肌注盐酸肾上腺素1mg,但血压仍继续下降为5.32/0kPa,心率120次,静脉滴注地塞米松及升压药物,静推强心剂,血压上升到10.64/7.98kPa,心率100次,但减慢升压药物滴速,血压即下降,急查Blood-Rt、WBC3.33×109/L,T38.8℃.大量补充液体,加用抗生素,24h后血压上升到正常稳定.24h内无胆汁从T管流出,3天后拔管出院.
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碘化油及泛影葡胺在子宫输卵管造影检查中的应用评价
子宫输卵管造影术为不孕症患者首选的检查方法.我科自60年代到2004年,采用碘化油进行了宫输卵管造影检查.自2004年数字胃肠机投入使用以来,子宫输卵管造影对比剂被复方泛影葡胺所取代,随机抽取碘化油和复方泛影葡胺行子宫输卵管造影术各150例进行对比分析.
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癌性食管气管瘘的治疗体会
1996年10月~2003年10月,我科采用带膜自展型金属支架治疗9例癌性食管气管瘘,近期效果显著,现报告如下.一、临床资料全部病例9例,男8例,女1例.均为食管鳞状上皮细胞癌.所有瘘道经口服碘油或泛影葡胺食管造影证实.
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头低足高位-60°排泄性尿路造影检查
头低足高位-60°排泄性尿路造影优胜于常规静脉尿路造影及取代于大量静脉尿路造影检查,减少了逆行肾盂造影检查痛苦.1 资料及造影方法收集我院自2009-2013年同时采用头低足高位-60°(观察组)于常规排泄性尿路造影检查(对照组)进行对比检查,检查前准备工作,造影方法及技术操作均相同.观察组10例,其中男4例,女6例,平均年龄45岁(25-67岁).造影前患者头低足高位-60°,即可静脉注入67%泛影葡胺,为了维持缩短显影时间及效果,我们也采用了加入利尿剂50%葡萄糖注射液40ml.对照组10例,其中男5例、女5例,平均年龄40岁(30-65岁).均摄取双肾区片及床水平全尿路片,有肾盂积水和功能低下时,可继续延长造影时间.
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导丝介入治疗输卵管近端梗阻的临床应用及护理
输卵管梗阻是女性不孕因素中常见的一种.目前治疗输卵管的方法较多,但都有一定的局限性.自21世纪初,导丝介入治疗输卵管梗阻的技术传入我国,经过多年的临床应用及持续治疗的不断完善,这项技术已很成熟.2006年以来,我院对子宫输卵管泛影葡胺造影确诊的输卵管梗阻的不孕症患者,采用X光下导丝介入治疗取得良好效果,现论述如下:
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乳头溢液的乳腺导管造影分析(附39例报告)
乳腺导管造影对乳头溢液的诊断,是一有实用价值的检查方法.笔者报告的39例,均因乳头溢液而经乳导管造影诊断.现就其临床,病理和X线表现作一分析.1 操作方法患者取坐位.对有乳头溢液的患乳常规消毒;用碘酒棉球清洁乳房表面.操作者洗手后戴上消毒手套.捏起乳头,寻找溢液乳孔,对准该处缓慢插入钝头细针头,进针约1cm左右后,注入泛影葡胺1-3ml.然后摄钼靶片.
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胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎腹胀的疗效观察及护理
目的 探讨从胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎患者腹胀的效果及护理方法.方法 应用随机对照研究方法,将43例急性胰腺炎患者,随机分为治疗组(29 例) 和对照组(14例),在对照组常规治疗的基础上,治疗组加用胃管注入泛影葡胺,对2组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间、腹胀缓解时间及住院天数等进行观察比较.结果 治疗组各项指标恢复时间与对照组比较明显缩短(P<0.05).结论 从胃管注入泛影葡胺法能较快缓解急性胰腺炎患者的腹胀症状,缩短住院时间,值得临床推广.