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尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊治分析
近年来尖锐湿疣的发病率很高，已跃居性病发病率的第二 位，引起了人们的高度重视。与此同时更应注意尖锐湿疣与其他类似疾病的鉴别诊断，以防 造成误诊。首先在临床上尖锐湿疣应与外观酷似的假性湿疣进行鉴别。现将我科自1997年以 来尖锐湿疣、假性湿疣各20例在临床及病理方面鉴别诊治情况报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：尖锐湿疣、假性湿疣各20例，尖锐湿疣20例患者中男13例，女7例，年龄 大者58岁，小者19岁，平均年龄37岁。20例假性湿疣患者均为女性，年龄大者42岁， 小者21岁，平均年龄为29岁。患者主诉均为生殖器部位长出疣状增生物，无自觉症状。尖 锐湿疣的患者有30%承认有冶游史。1.2 病理检查：20例尖锐湿疣患者的病理切片均显示表皮呈明显的乳头瘤样增生，甚至呈 假癌状增生，位于表皮上部的细胞呈不规则的空泡变性。真皮浅层血管扩张，其周有中等度 慢性炎症细胞浸润。20例假性湿疣患者的病理切片均显示表皮呈轻度乳头瘤样增生，棘细胞 上层为大小一致的空泡细胞。真皮少见炎症细胞浸润。
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衣原体感染在妇科门诊的误诊分析
2008年8月～2011年6月我科共收治衣原体感染病人297例,其中男性非淋菌性尿道炎者108例,女性衣原体性宫颈周围炎189例.在女性患者中178例有在妇产科的诊治史,仅有2例被问及冶游史,无1例被问及配偶感染史.在189例女性患者中,有44例为性伴或配偶在我科诊治中被医生要求性伴共同诊治而就诊确诊的.
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艾滋病合并马尔尼非青霉菌感染二例
例1男,33岁.因咳嗽、咯痰2个多月,发热1个月,全身泛发皮疹10 d于2003年2月17日入院.2个多月前患者出现咳嗽,咯少量白色痰,伴乏力和纳差,在当地医院乙肝标志物检查为"小三阳",经口服及静脉滴注"青霉素、先锋V"未见好转.1个月前出现发热,午后为重.10 d前面部出现数个丘疹,后逐渐增多并泛发全身,无瘙痒和疼痛.咳嗽、咯痰、乏力及纳差等症状加重.6年前至今在云南打工,有明确冶游史.体检:体温38.9℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压94/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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麻痹性痴呆1例
患者,男,46岁,已婚,以反复抽搐发作为主诉入院.患者1年前开始出现性格改变,多疑,易怒,常因小事骂人,近半年较重.该患者入院前20天,睡觉时突然抽搐,意识丧失,双目上视,口吐白沫,双手握拳,上肢屈曲,双下肢伸直,面唇发绀,持续约1分钟,后自行缓解.抽搐停止后神志转清,精神疲倦.之后常烦躁易怒,多疑,反复多次出现类似的发作,每次发作约3～4 min,均于日间出现.无发热,无头痛、呕吐,无肢体偏瘫,无二便失禁.无烟酒史,无输血史,无冶游史.查体:嗜睡,精神淡漠,反应迟钝,构音障碍,智力检查不能合作.瞳孔对光反应迟钝,辐辏反射存在.眼底检查和颅神经未见异常.心率51次/分,心律齐.
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发热关节肿痛抗核抗体和结核菌素试验强阳性
病历摘要患者女,53岁.因1个月前无明显诱因出现多关节肿痛、发热并加重,当地多家医院一般抗炎治疗无效,于2010年3月入院.患者自发病以来,无皮疹、口腔外阴溃疡,无关节晨僵、雷诺现象、皮肤硬化、光过敏等,无咳嗽、咳痰及咯血,无腹痛、腹泻及便血,无尿频、尿急及尿痛,饮食欠佳,睡眠差,二便可.患者既往体健,无高血压、冠心病等病史,无肝炎、结核等传染病史,未到过牧区、疫区及流行病暴发区,无性病冶游史.其父及女儿有结核感染病史.
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梅毒致双侧冠状动脉开口狭窄一例
患者男性，53岁，因“间断胸疼5年，加重1个月”入院。5年前出现活动后胸骨后闷痛，休息2 min后可自行缓解，症状多于剧烈运动时发生，就诊于我院心内科门诊，以不稳定性心绞痛收入院。否认高血压、糖尿病史，否认冶游史。吸烟30年。20余年前曾因车祸外伤，有过输血史。查体前额部可见陈旧外伤瘢痕，全身皮肤未见明显皮损改变，心肺未见明显阳性体征，无神经系统病理体征。
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阴茎疣状癌一例报告
患者,36岁.无明显诱因阴茎背侧近冠状沟处肿物逐渐增大1年于2007年3月15日入院.肿物无疼痛,尿道口无分泌物,排尿无明显不适,但影响性生活,曾口服抗生素(具体药物不详)治疗无效,否认冶游史.查体:腹股沟未触及增大的淋巴结;包茎,包皮无破溃,冠状沟处可触及不规则质硬肿物,大径约2.0 cm,无触痛.血、尿常规正常,HPV阴性,快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、HIV抗体试验、结核菌素试验均阴性.胸部X线片未见异常,腹部B超未见异常.
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腹腔占位型组织胞浆菌并HIV 1 例
临床资料患者,男,50岁,因脐周疼痛半月,CT发现腹腔占位入院,既往史无特殊,无输血史及冶游史.查体:体温36.6℃,脉搏92 次/分,血压85/62 mmHg,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大,可推动,质地中,无触痛.腹软,脐周偏左可扪及一10 cm×10 cm大小包块,轻压痛,质地硬,边界尚清晰,可轻微推动,未扪及血管波动,未闻及血管杂音.CT示:肝脏实质未见异常密度及强化灶,肝门结构清楚,肝内外胆道未见扩张,胃下方胰腺前方可见1个实性占位性病灶,大小为13 cm×12 cm,呈浸润性生长,边缘不规则,腹主动脉旁可见肿大淋巴结;胸片、心电图正常.
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先天性梅毒一例
患儿,男,45d,因全身皮疹10d,面色苍白2h入院.患儿于入院前 10d无明显诱因出现颜面、颈部少许黄豆大小皮疹,伴低热,后皮疹渐延及全身至手足心,以会阴部及下肢更密集,疹间有正常皮肤,边界清,无水泡、化脓等.并渐出现烦躁、吃奶差、睡眠不安、哭声嘶哑,当地医院给予青霉素16万单位肌注后出现高热、呻吟、面色苍白,烦躁加重.家族史:其父有冶游史.体检:T39℃,R60次/min,P200次/min. 贫血貌,面色苍白、呼吸急促.
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以复视为突出表现的神经梅毒一例
患者男性,57岁,因"视物成双25 d"于2006年2月15日入我院.患者25 d前无明显诱因出现视物成双,进行性加重,向左、向上注视时明显.既往体健,否认冶游史、输血史.查体:意识清楚,远视力检查:左眼0.6,右眼1.0.眼球运动正常,眼睑无水肿、下垂,睑裂正常.左侧瞳孔直径约4.0 mm,直接、间接对光反射消失,右侧瞳孔直径约2.5 mm,直接、间接对光反射灵敏.血、尿常规,血生化,视觉诱发电位,颈动脉彩超及眼底检查均未见异常.
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脊髓痨三例的临床特点
例1 男,59岁,厨师,因"走路不稳1年半,双足底麻木感2个月"于2006年3月入院.患者1年半前感站立及走路不稳,下楼梯时明显,无踩棉花感,走夜路正常,自发病以来症状无明显加重.2个月前出现双足底麻木.既往健康,1987-1988年有冶游史,龟头曾出现单个无痛性溃疡,曾于小诊所进行治疗.入院查体:意识清楚,言语流利,精神状态及智能正常.
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以听力下降及面瘫为主要表现的神经梅毒一例
临床资料患者男性,55岁,因"双耳耳鸣、听力下降1个月,头痛9 d,口角歪斜2 d"于2009年1月20日入院.患者于2008年12月20日起出现双耳蛙鸣样耳鸣伴进行性听力下降,3周后出现双侧颞枕部持续性针刺样剧烈疼痛.2009年1月18日突发口角歪斜,进食时右口角漏液,无视物成双、饮水呛咳及肢体麻木、乏力,拟诊"多脑神经病变"收治入院.既往体健,否认冶游史.入院体检:意识清楚,智能正常,右侧角膜反射迟钝,右侧周围性面瘫,双耳神经性聋,余脑神经及四肢运动共济、感觉检查均正常,颈软,脑膜刺激征(-).
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不同类型的神经梅毒三例
例1女性,31岁,因"发热20 d,头痛、恶心、呕吐1周",于2010年4月15日人院.患者于20d前无明显诱因出现发热,体温高38℃左右,伴流涕,颈部淋巴结肿大,外院按"淋巴结炎"治疗,末见好转.1周前出现前额部疼痛,重时伴恶心呕吐.既往体健,否认冶游史、输血及吸毒史,未婚.体检:体温37 8℃,双颈部可扪及多个肿大淋巴结.
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刮痧引起梅毒误诊1例
某女,56岁,已婚,教师.1周前,患者沐浴时发现背、双臂有红色小疙瘩,偶有微痒,后逐渐增多和扩大范围.在某医院皮肤科诊断为"银屑病"进行期,口服雷公藤、银屑灵,外搽艾洛松.治疗1周后因"病情加重"于2002年2月2日来我院就诊.系统检查无异常发现,淋巴无肿胀,皮肤科检查发现,颈肩部多处有条形瘀斑隐约可见,躯干、胸前、四肢等部位有铜红色黄豆大斑,片间有斑丘疹,上覆鳞屑,不易脱落,边缘翘起,如衣领状.未见薄膜现象及筛状出血.双手掌亦可见类似损害.未发现硬下疳斑痕.病人及配偶均述无冶游史、无性病史、无银屑病家族史.
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舌下尖锐湿疣1例
某男,34岁,2002年9月15日就诊.主诉:舌下生长增生物,无痛痒20天.有冶游史.6个月前曾因外生殖器尖锐湿疣在门诊经激光、抗病毒治疗,目前为止外阴尖锐湿疣未复发.查体可见:舌下系带两侧条索状粉红色赘生物,质地柔软,表面光滑.经确诊后,对患者系带两侧赘生物进行激光、抗病毒及局部治疗.随访至今,未见复发.
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首例足趾间尖锐湿疣个案报告
患者,男,46岁,干部,已婚,江西省南昌市安义县人.2001年2月22日前来我站就诊.主诉:两足足趾间长满赘生物,不痛不痒,20天左右.患者说,40天前在当地公共浴室桑拿过,但否认冶游史.其爱人在当地医院做过妇检,未查出尖锐湿疣.
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艾滋病伴自发性脑出血1例报告
云南省第二人民医院2005年收治1例艾滋病(AIDS)伴自发性脑出血的患者,现报告如下.1临床资料某女,32岁,未婚.于2005年3月31日晚无明显诱因突然出现"昏迷、恶心、呕吐、小便失禁".急诊住入他院,治疗经过不详.于4月1日出现左侧瞳孔散大,双侧瞳孔光反射消失,急诊转入我院.否认外伤史及输血史,平素无高血压,无癜痫发作史,否认冶游史及烟、酒等不良嗜好,曾有吸毒史数年,近一年一直在戒毒所戒毒,既往体健.
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喉乳头状瘤术后吉海反应误诊为坠积性肺炎一例
患者57岁,男性,因声嘶2年,加重1个月于2010年7月22日入院.近1个月体重减轻5 kg,伴活动后气促,无吞咽困难.已婚,否认肝炎、结核、高血压、糖尿病及冶游史,否认药物过敏史,曾赴血吸虫疫区.人院检查:纤维喉镜见左侧声带及喉室巨大新生物,表面乳头状突起伴白色假膜覆盖,右侧声带前缘受累,声门闭合不严,双侧杓会厌襞动度好,双梨状窝光滑无潴留,会厌抬举好.CT示:左侧声带增厚,局部呈软组织密度影,大小约2.0 cm×1.4 cm,边缘不清,累及前连合及右侧声带下分,增强呈不均匀明显强化,声门裂变小,左侧喉旁间隙变窄,邻近甲状软骨未见明显破坏征象,双侧颈部未见肿大淋巴结.
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胰腺树胶肿性梅毒影像表现一例
患者女，36岁。上腹部疼痛不适1个月，阵发性疼痛加重3d。既往健康，否认冶游史。体检：上腹轻压痛，余无异常。实验室检查：梅毒螺旋体抗体阳性。
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新生儿先天性梅毒伴多脏器损害3例
1病例介绍病例1:患儿女,生后2小时.因皮肤青紫、呼吸急促2小时入院.患儿系第3胎第1产,孕35+5周因胎位不正臀牵引自然分娩,出生体重2 650g,Apgar评分6-10-10分,胎盘粘连,羊水色清,量中.患儿父亲经商,未否认冶游史.
