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不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症评价
目的 研究不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产妇90例,年龄23~36岁,体质量55~90 kg,身高150~175 cm,随机、双盲分成3组,每组30例,均采用腰硬联合麻醉,L2-3椎间隙穿刺,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因(加10%葡萄糖至2 ml)A组(7.5 mg)、B组(10 mg)、C组(12.5 mg),注药时间均为1 ml/5 s.给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,给药15 min后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次酌情追加2%利多卡因.麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SpO2,观察并记录给药后15 min麻醉平面、麻醉效果、麻醉并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分.结果 在麻醉效果、麻醉并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分等方面B、C两组与A组比较无明显差异(P>0.05);在麻醉平面, B、C两组与A组比较有明显差异(P<0.05).结论 不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症无明显差异,10 mg和12.5 mg的左布比卡因可取得满意的麻醉平面.
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佳硬膜外麻醉操作规程探讨
对于符合硬膜外麻醉(以下简称硬麻)适应证的患者,麻醉科医生总希望麻醉效果达到好,患者感觉舒适,而麻醉并发症少.影响硬麻效果的主要因素为穿刺点的选择以及局麻药的容积和剂量;患者的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速度以及置管的方向和方式在临床上也可观察到对麻醉效果的一些影响;穿刺路径、穿刺针头程度斜面方向以及穿刺次数的多少则影响到穿刺的损伤程度;另外,适时适量的静脉辅助用药则可以让患者感到更舒适.本文试图探讨如何使硬麻注药操作步骤到达优化的程度.
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关注产科麻醉并发症:麻醉医生应具备的专业视野
1产科麻醉风险1.1孕产妇麻醉相关死亡率据国家卫生计生委、全国妇幼卫生监测显示,2014年我国孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)下降至21.7/10万,较1990年下降了75.6%。美国国家卫生统计中心报告显示,1915~2003年MMR从600/10万降至7/10万~15/10万[1]。产科麻醉在美国被认为是一个高风险和高法律诉讼的专业。减少孕产妇的发病率和死亡率是提高产科麻醉安全性的主要目的。虽全球孕产妇死亡率已稳步下降,但与麻醉相关的孕产妇死亡率下降并不明显。据美国公布的调查结果显示,1979~1990年,因麻醉引起的产妇死亡排在产科总死亡原因的第6位。1979~2002年,美国麻醉相关产妇死亡率从4.3/100万降至1.0/100万活产,英国由8.7/100万降至3.0/100万活产[2]。2008年美国与英国的新研究报道显示,目前麻醉相关孕产妇死亡率仍在1/100万~3/100万活产之间,产科总死亡原因顺位数下降至第7位[3]。在英格兰和威尔士,麻醉相关孕产妇的死亡中95%被认为是可预防的。
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老年人股骨头置换术的麻醉观察
近年来,随着腰-硬联合麻醉(CSEA)技术的开展与成熟应用,提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生.人工股骨头置换术是老年病人的常见手术,以手术创伤大、出血多、刺激大为特点,鉴于老年人的生理变化,常伴有多种合并症,其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与预后.本文总结了26例老年病人在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉观察.
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不同穿刺方法单次腰麻在肛肠手术中的应用比较
目的 观察肛肠手术中单次腰麻三种不同穿刺方法的麻醉效果及术后并发症发生率,探讨用于肛肠手术较合适的单次腰麻穿刺方法.方法 选择我院肛肠手术患者180例,随机分为三组(n=60):A组:腰硬联合麻醉针内针穿刺法,B组:腰麻穿刺针直接穿刺法,C组:18G针头引导腰麻穿刺针穿刺法.记录首次穿刺成功率、穿刺次数、注药后30min麻醉平面超过T6的例数、术后48h头痛和腰痛发生率.结果 B组首次穿刺成功率低于A、C组,穿刺次数高于A、C组(P<0.05),C组与A组之间差异无统计学意义;A组腰痛发生率高于B、C组(P<0.05),C组与B组之间差异无统计学意义;三组注药后30min麻醉平面超过T6的例数及术后48h头痛发生率差异无统计学意义.结论 18G针头引导腰麻针穿刺法可以达到肛肠手术所要求的麻醉效果,同时具有首次穿刺成功率高、腰麻穿刺术后腰痛发生率低的优点.
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麻醉诱导期容量管理
1麻醉诱导期的低血压广义上认为,麻醉诱导期从病人入手术室至外科手术开始,是麻醉并发症的高发时段之一.低血压是麻醉诱导期常见的并发症之一,可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉诱导期,尤其在后者发生低血压的概率高,程度也比较严重,大约30%~50%的病人在蛛网膜下腔阻滞期间发生低血压.低血压发生的原因有:麻醉前脱水即术前液体损失,全身麻醉药物的作用,椎管内麻醉后神经阻滞作用.血压的维持主要依赖于外周血管阻力、有效循环血量、心肌收缩力和心率,因此,麻醉诱导期如果影响了这四个因素中的一个或多个,血压就可能发生改变.以硬膜外阻滞为例,假如硬膜外阻滞后平面不高(低于胸4),由于阻滞区域的交感神经被阻滞,血管扩张导致外周血管阻力降低,血压可能会降低;假如硬膜外阻滞后平面高(高于胸4),除了血管扩张导致外周血管阻力降低外,心脏还会受到抑制,心肌收缩力减弱、心率减慢,这时血压可有明显下降.临床上预防和治疗低血压的主要措施有:扩充血容量,使用升压药(麻醉中常用麻黄碱),同时使用液体治疗和升压药物,其他机械(物理)治疗如抬高下肢、穿抗休克裤等.
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麻醉失误与防范
1 有关麻醉失误的一些概念和定义麻醉失误是指麻醉工作者在围术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错,给病人的身心带来各种并发症甚至死亡.麻醉并发症指在麻醉护理工作中,病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果,但却难以避免和防范,这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系.
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肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床探讨
目的:对肥胖患者在无痛人流术中采用异丙酚进行静脉全麻过程中出现的并发症进行分析研究.方法:将我院接受无痛人流手术的患者根据体质指数分为两组,分别为肥胖组和正常组,两组患者均接受异丙酚静脉全麻,比较两组患者麻醉并发症发生情况.结果:肥胖组患者的麻醉并发症发生率明显高于正常组,术后患者苏醒时间明显长于正常组, p<0.05.结论:肥胖患者在接受异丙酚静脉全麻手术中发生麻醉并发症的可能性更高,苏醒时间更长,需要护理人员给予全面细致护理以有效减少并发症的发生.
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小儿全麻恢复早期并发症的危险因素
由于小儿的解剖、生理和心理与成人不同,全麻恢复期有一定的特殊性,因此小儿一直是麻醉恢复期并发症的高发人群[1,2].小儿麻醉并发症发生率约为35%,远高于成人(17%)[3].研究表明,全麻恢复早期因受麻醉、手术和并发症等因素的影响,是麻醉并发症的高危时期[4,5].小儿麻醉并发症与年龄、手术时间、ASA分级、手术种类、麻醉方法、麻醉用药、年龄和病理生理情况有关[6,7],然而以上研究仅仅是对单一因素进行分析的结果,并没有考虑到相关因素的相互影响.本研究分析小儿全麻恢复早期并发症的危险因素.
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小儿门诊手术麻醉安全探讨(附8 629例小儿门诊手术麻醉总结)
我院自80年代起开始实施小儿门诊手术麻醉,效果良好,无1例严重麻醉并发症发生.现将1991年1月至2001年1月资料完整的8 629例小儿门诊手术麻醉报道如下:
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联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究
联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)并发症之一为全脊髓麻醉,严重地影响到此种麻醉方法的安全性.作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察.以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率,为提高临床实施CSEA的安全性提出一些预防措施.现报告如下:
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胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术的麻醉处理四例
在胸腔镜辅助下经胸膜外行动脉导管未闭结扎术4例,无麻醉并发症发生,现总结如下.资料与方法4例患者,年龄4.5~13岁,体重16~35kg,体检:2例心界向左下扩大,胸骨左缘第二肋间可触及震颤,可闻及连续性机械样杂音,收缩期增强,肺动脉第二心音亢进,分裂伴周围血管症,心电图示窦性心动过速,胸部X线示肺动脉段明显隆起,肺充血明显,心胸比0.53,彩色多普勒检查示动脉导管未闭,左室增大,肺动脉压中度增高,另2例心界不大,心电图无异常,彩色多普勒检查示动脉导管未闭伴肺动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉压正常.
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丙泊酚辅助臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉效果观察
臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术,麻醉操作简单、安全有效,但小儿多不合作,常需要辅助一定量的镇痛、镇静药,其中氯胺酮为应用普遍的药物,因其麻醉苏醒期躁动、谵语和恶心呕吐等,增加麻醉的风险[1].本文观察小剂量丙泊酚辅助氯胺酮一臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉的效果,旨在探讨降低小儿术后麻醉并发症的有效方法.
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格拉司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的临床作用
前言剖宫产术中恶心、呕吐不仅给患者带来不适,还常导致返流、误吸等麻醉并发症,也影响手术进行。因此,防止剖宫产术中恶心、呕吐发生是麻醉医生应积极解决的一大课。格拉司琼作为新一代的高效、高选择性5-H T3受体拮抗剂,因其不良反应少,作用时间长及较强的抗恶心、呕吐作用,已被广泛的应用于放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐。现将格拉司琼用于急诊剖宫产术中脐带钳夹后的患者,观察其预防IONV的临床效果。
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全身麻醉并发症的临床诊断治疗分析研究
目的 通过对全身麻醉并发症的发生情况进行分析研究探讨如何防治此并发症.方法 在对手术患者全身麻醉后重点对其呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症进行分析比较.结果 呼吸系统伴有的是呕吐与窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺部并发症表现有肺炎和肺不张;循环系统并发症有低血压、心律失常、心跳骤停与心室纤颤;中枢神经系统并发症伴有高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒.结论 对于手术治疗疾病的患者在进行全身麻醉过程中要根据以上三种情况进行相应及时处理,防止病人出现意外而危及生命.
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唇腭裂手术麻醉中并发症发生原因及护理配合
目的 分析唇腭裂手术麻醉并发症原因和护理配合.方法 选取我院2010年8月-2014年5月收治的唇腭裂手术患者96例,整理患者临床资料,分析并发症原因和护理配合.结果 患者唇腭裂手术麻醉并发症主要包括呼吸抑制(22.9%)、呼吸道梗阻(2.0%)、心率失常(1.0%)等,经过适当护理,症状均得到改善.结论 唇腭裂手术麻醉并发症原因包括年龄小、呼吸、体温调节系统不完善等,有效的麻醉护理是保证手术成功的前提.
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术后麻醉并发症的预防及护理体会
手术病人的病情变化快,需要护士能快速敏锐地观察与分析,准确主动配合治疗,达到减轻患者的不适与痛苦,防止并发症的发生.手术后护理复杂多变,本文只谈笔者在实际工作中是如何读懂与分析麻醉记录,从而根据不同的麻醉方法与围手术期所用药物而开展的"辨麻施护".下面列其重点分别说明.
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麻醉恢复室的创建和管理模式
目的:探讨麻醉恢复室(PACU)的创建与管理模式,为麻醉期恢复患者的安全提供有力保障。方法我院从2009年3月起创建麻醉恢复室并加强管理,为手术患者提供麻醉恢复期护理服务。结果自创建麻醉恢复室后共为436例手术患者提供麻醉恢复期护理,及时发现出现麻醉并发症的患者62例,其中高血压7例,疼痛18例,肺通气不足12例,心律失常10例,低血压6例,低氧血症9例;在发现患者并发症后均给予有效处理,患者并发症均顺利缓解。结论创建麻醉恢复室并实施有效管理,可及时发现麻醉恢复期患者的高血压、疼痛、低血氧症等并发症并给予及时有效的处理,能够为手术患者平稳度过麻醉恢复期提供有力保障;同时可加快手术患者的周转,大幅增加手术间利用率,满足临床需要。
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硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨
硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法[1],目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉,术后需去枕平卧6 h~8 h再改用其他体位,仍作为其护理常规,主要目的是防止麻醉并发症的发生[2-4].笔者经过多年临床观察实践,对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身,取得满意效果.现报告如下.
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硬膜外麻醉并发症的处理体会
硬脊膜外腔神经阻滞是目前应用多的一种麻醉方法,它具有镇痛较完善,肌肉松弛效果好,术中术后管理方便等优点.但处理不当可引起严重的并发症,甚至危及生命.麻醉实施过程中应从各个环节予以重视.