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重比重罗哌卡因腰麻剖宫产对麻醉并发症的影响
目的 观察重比重罗哌卡因腰麻对剖宫产妇麻醉并发症的影响.方法HT6K 90例剖宫产术患者随机分两组,每组45例,分别给予不同比重的麻醉药物罗哌卡因:A组,轻比重组(1%罗哌卡因1.0mL+注射用水2.0mL);B组,重比重组(1%罗哌卡因1.0mL+10% GS 2.0mL).记录患者T0(术前)、T1(切皮)、T2(娩出)、T3(术毕)时MAP、HR、SpO2、视觉模拟评分(VAS),麻醉满意例数和麻醉并发症发生率.结果HT6K 与A组比较,B组患者于T2、T3时MAP、HR、VAS评分显著降低(P<0.05),麻醉满意例数明显增多(P<0.05).结论重比重和轻比重罗哌卡因均可提供完善可靠的剖宫产麻醉,重比重罗哌卡因麻醉可控性更好.
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不同麻醉方式对HIV感染者麻醉并发症的影响
目的 比较全身麻醉、局部麻醉及腰硬联合麻醉对HIV感染者麻醉并发症的影响.方法 HIV感染患者行手术治疗79例,根据患者病情及手术方式选择全身麻醉(A组)、局部麻醉(含局部浸润麻醉及外周神经阻滞,B组)和腰硬联合麻醉(C组).记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、切皮时(T2)及术毕(T3)各时点HR、MAP和SpO2及术前CD4+T细胞计数、手术切口类型和术后并发症发生率.结果 C组术前CD4+T淋巴细胞计数较其余2组高,ASA分级较其余2组低(P<0.01);B组麻醉时间较A组短,术后发热及术后并发症总发生率较其他2组低(P<0.05或P<0.01).与A组比较:B组T1-T3时点HR较快、MAP较高、SpO2较低;C组HR T1时点较快、T3时点较慢,T1-T3时点SpO2较低(P<0.05或P<0.01).与C组比较:B组T2、T3时点HR较快,T1-T3时点MAP较高、SpO2较低(P<0.05或P<0.01).结论 3种麻醉方式均可安全用于HIV感染患者,但全身麻醉及腰硬联合麻醉围术期生命体征较平稳,局部麻醉术后并发症发生率较低.
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肾移植手术麻醉并发症的防范(附二例报告)
例1,患者,男,56岁.因肾功能衰竭5年,要求行异体肾移植入院.糖尿病史15年.术前检查:血压25/15kPa,心肺正常,肝功能正常.空腹血糖36.3mmol/L、血小板110×109/L、尿素氮26.8mmol/L、肌酐200μmol/L、血钾6.1mmol/L.于1998年10月13日行异体肾移植术.
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术中知晓的发生与防范
术中知晓是指全身麻醉术后病人能清晰回忆术中发生的事情,是全麻手术中病人意识存在的标志.术中知晓是现今全球麻醉学界面临和尚未完全解决的问题,属于全身麻醉并发症,大体可分为两类:即有痛觉知晓与无痛觉知晓,前者术后问题较多,无痛知晓的发生率为高.
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非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉体会
目的总结非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会.方法回顾分析21例在非体外循环下行冠脉搭桥术的患者的麻醉资料.结果全麻时间(148±40)min,无一例改体外循环,无一例出现麻醉并发症和手术死亡.结论非体外循环下行冠脉搭桥术对麻醉要求较高.
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高渗糖、地塞米松和苯甲酸咖啡因治疗误穿透硬脊膜后头痛35例
头痛是硬膜外麻醉并发症中较多见的一种,其原因是误穿透硬脊膜导致脑脊液大量外漏造成蛛网膜下腔正压下降而引起颅内压改变.本院麻醉科自2000年以来,用高渗糖、地塞米松和苯甲酸咖啡因(CNB)治疗该头痛35例,效果明确,现报道如下.
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基层医院小儿麻醉的安全探讨
小儿手术患者作为一个特殊的病患群体,因其生理,心理的特殊性越来越受到重视,尤其是基层医院,因医疗设施,技术水平所限,其麻醉的安全性更显重要.我院自80年代开始实施小儿麻醉,效果良好,无一例严重麻醉并发症,现将1998年1月至2002年1月实施手术的548例小儿麻醉报道如下:
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加温输液提高术中患者体温的临床观察
体温与脉搏、呼吸、血压是反映机体内活动和病情变化的重要指标.观察术中患者体温的变化对判断病情和治疗效果密切相关.术中患者低体温对手术及术后恢复是重要的影响因素,可促使术后并发症的发生,如导致麻醉药物代谢减慢[1],凝血障碍[2],免疫功能抑制[3],心肌缺血[4],术后渗血量增多[5],术后切口感染[6]和机体寒战反应[7].因此,维持术中患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施.现将我们对术中患者的临床观察报告如下.
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右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量
目的:测定右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量。方法40例接受剖宫产术的初产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,按就诊顺序编号,术中采用腰硬联合麻醉,麻醉平面稳定、血流动力学平稳后( T1)均出现寒战肌颤( Wrench寒战分级≥1级)。靶控输注右美托咪定至靶控浓度达稳定( T2),第1例产妇目标靶控浓度设定为0.3 ng/mL,如果其寒战肌颤不消失,则下例产妇目标靶控浓度设定为本例的1.2,否则设定为本例的1/1.2。术毕停用右美托咪定。应用Dixon法计算右美托咪定治疗寒战肌颤的半数有效剂量及其95%CI。记录手术开始前(T0)、T1、T2、胎儿娩出(T3)、术毕(T4)时产妇的体温、麻醉镇静深度指数(NI)、平均动脉压(MAP)、心率( HR)、血氧饱和度( SpO2)。结果右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量为0.41 ng/mL,其95%CI为0.29~0.53 ng/mL。与T0时相比,本组产妇T1、T2、T3时体温低(P均<0.05),T1、T2、T3时体温相比P均>0.05;T2、T3时NI均低于T0、T1、T4时(P均<0.05);各时点SpO2相比P均>0.05;T1、T2、T3时MAP和HR均较T0、T4时下降,但下降幅度均未超过20%。结论右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量为0.41 ng/mL。
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右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防效果评价
目的:系统评价右美托咪啶预防椎管内麻醉后寒战的效果和安全性。方法检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库,收集关于右美托咪啶预防椎管内麻醉后寒战的随机对照试验( RCT),结局指标包括麻醉后寒战发生率、寒战程度、镇静评分及血流动力学变化。提取资料并评估方法学质量。采用Review Manager5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14篇RCT,共880例患者,其中右美托咪啶组和对照组各440例。依据Cochrane系统评价员手册4.2.2的文献质量评价标准,纳入的文献中有5项研究为B级,其余均为C级。右美托咪啶组寒战发生率低于对照组( RR=0.22,95%CI:0.16~0.30)。采用Wrench标准对寒战进行分级,右美托咪啶组1级寒战发生率(RR=0.33,95%CI:0.19~0.55)和2级寒战发生率( RR=0.29,95%CI:0.15~0.55)均低于对照组。右美托咪啶组无3、4级寒战者。右美托咪啶组心率低于对照组(MD=-6.43,95%CI:-11.46~-1.41),但未出现明显的心动过缓。结论右美托咪啶预防椎管内麻醉后寒战效果较好。
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布托啡诺预防椎管内麻醉行输尿管镜钬激光碎石术患者术中寒战的临床观察
随着微创泌尿外科技术的发展,钬激光碎石术在泌尿系结石治疗中的应用日趋广泛,且具有手术创伤小、碎石效率高、恢复快的优点;但术中由于椎管内麻醉、大量冲洗液带走体内很多热量、患者精神紧张等因素,患者易发生寒战,从而增加机体耗氧量及麻醉并发症发生率,同时影响手术操作,增加手术风险,特别是对心、肺储备功能低下的患者易产生不利影响。2012~2013年,我们应用布托啡诺预防椎管内麻醉行输尿管钬激光碎石术患者术中发生寒战,效果明显。现报告如下。
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1例早产儿肠破裂急诊修补术的体会
患者女,早产儿.因母亲患妊娠高血压胎儿宫内窘迫,于妊娠7个月急诊硬腰联合麻醉下行剖宫产术.患者出生时体重1 200g,心率168次/min,呼吸32次/min,SpO2 96%,体温36.5℃.胎儿娩出后Apgar评分5~6分,当剪断脐带时发现是肠管及肠内容物,肠管损伤切断约10cm,出血约20~30ml,故行新生儿肠破裂修补术.采用氯胺酮全麻复合骶管阻滞.方法:肌肉注射氯胺酮8mg加阿托品0.02mg,安静后侧卧位行骶管阻滞,注入0.4%利多卡因2.5ml(8mg/kg).术中患者安静,心率150~165次/min,呼吸30~35次/min,SpO296%~98%,体温36.5~37℃,手术进行60min时,追加氯胺酮3mg、阿托品0.01mg,手术经历105min,术中出血约20ml,2h共输入液体45ml,其中第1小时输入晶体25ml,第2小时输入胶体(贺斯)20ml.麻醉平稳,手术经过顺利,术毕患儿生命体征平稳,随恒温箱送回儿科病房.术后24、72h随访无麻醉并发症及异常情况.
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和胃利胆汤治疗麻醉微创保胆取石术后并发症临床研究
目的:观察和胃利胆汤联合西药治疗微创保胆取石术后相关并发症的临床疗效方法:将96例行全身麻醉下微创保胆取石术后患者96例随机分为对照组和观察组各48例.对照组患者术后给予西药镇痛、抗感染、补液、止吐、保护胃黏膜等西药对症处理;观察组患者在对照组治疗的基础上给予和胃利胆汤治疗,两组均以15d为1个疗程,连续治疗4个疗程,观察两组临床疗效.结果:两组患者术后经治疗胆囊壁厚度有所减少,胆囊功能有所增强,以观察组的改善尤为明显(P<0.05);术后服药治疗过程中观察组患者均未出现明显胃肠不适症状;观察组患者结石复发率为6.25%,对照组患者结石复发率为31.25%,观察组的结石复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:和胃利胆汤联合西药能有效防治麻醉微创保胆取石术后患者的不良反应,提高胃肠功能,减小患者的胆囊壁厚度,提高患者的胆囊功能,降低复发率,效果满意.
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臂丛阻滞麻醉在幼儿上肢手术中的应用
患儿由于恐惧不能配合,上肢骨折复位、畸形矫正手术需在全麻下施行.因患儿个体差异,全麻药用量、麻醉深度不易控制,且易出现呼吸抑制等麻醉并发症.自2002~2003年,作者采用臂丛神经阻滞复合基础麻醉完成95例幼儿上肢手术,取得满意效果.现介绍如下.
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低浓度布比卡因硬腰联合麻醉在新式剖宫产中的应用
新式剖宫产的特点为手术时间短,自切皮至胎儿娩出仅需约5 min,全过程约需20~25 min.因而要求麻醉诱导快,止痛好,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸无影响.为顺应这些特点及减少剖宫产术中各种麻醉并发症的发生,我院近两年将低浓度布比卡因硬腰联合麻醉(CSEA)试用于新式剖宫产,报告如下:
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硬脊膜穿破后头痛的预防和治疗
腰椎穿刺和硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后,都可以发生与体位改变有关的头痛,目前文献上称为硬脊膜穿破后头痛(post-epidural puncture headache,简称PEPH),与脊麻后头痛一样,是常见的麻醉并发症,虽然多在穿刺后1周左右自愈,或适当治疗后头痛消除,但也可长期不愈(1年半至2年以上),特别是硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜,头痛的发生率更高(70%~75%)且症状严重.近些年来有关PEPH的研究取得新的进展,现就其原因、症状与治疗现状报告如下:
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术后麻醉并发症3例处理体会
收集本院2011年9月至2013年8月术后麻醉并发症3例,报告如下.1 病例资料病例1,女,农民,51岁,体质量62 kg,ASA分级Ⅱ级.入院诊断:右胫腓骨骨折术后.入院后常规实验室检查均正常,心肺未见异常,拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨内固定取出术.术日,患者入室,监测生命体征,吸氧,开通静脉通路.左侧卧位,定位第3~4腰椎间隙行腰硬联合穿刺(硬膜外和腰椎联合麻醉包AS-E/S,上海意欣医疗器械有限公司),硬膜外-16G针顺利穿刺至硬膜外腔,腰椎-25G针穿刺有骨质感,无脑脊液.两针均退出,改变穿刺角度,重新穿刺,有脑脊液流出.
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小剂量轻比重布比卡因CSEA麻醉和连续硬膜外麻醉在老年患者下肢手术中效果观察
老年病人因身体情况较差,对临床麻醉提出更高要求,连续硬膜外麻醉用药量大,阻滞不全发生率高,麻醉并发症多,我院将小剂量、0.25%轻比重布比卡因CSEA麻醉用于老年患者单侧下肢手术,完善了腰麻和硬膜外麻醉的优点,大限度的克服了单次腰麻和硬膜外麻醉的不足之处,使麻醉过程更加平稳,取得了满意效果.
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273例80岁以上高龄病人临床麻醉分析
笔者对1997年1月~2004年5月期间的273例80岁以上住院麻醉手术病人,根据完整的资料,对其麻醉前状况、麻醉方法选择与处理、围手术期麻醉并发症预防等关键问题进行回顾性分析总结.报道如下.
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3426例小儿氯胺酮麻醉总结与安全探讨
我院自80年代以来对不需肌肉松驰的小儿手术行氢胺酮麻醉,效果良好,无1例严重麻醉并发症发生.现将1992年1月~2002年1月资料完整的3426例小儿氯胺酮麻醉报告如下.