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婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉管理的体会
我科1983年至1997年安全施行婴幼儿口腔颌面部肿瘤手术麻醉共计103例,无1例麻醉并发症,现报道如下。 临床资料 全组患儿103例,男62例,女41例,1岁以下占25%,小40天,平均年龄1.9岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。口内肿瘤31例,面颈占位性病变59例,涉及多部位病变13例。麻醉方法:气管内插管静吸复合麻醉61例;非插管基础加局麻或氯胺酮静脉复合42例。插管全麻中以γ-羟基丁酸钠、氯胺酮静脉麻醉诱导,保留自主呼吸,5例经鼻盲探,其余经口明视插管,其中插管困难5例,1例因术前呼吸困难先行气管切开,3例术毕预防性气管造口。全组气管导管平均放置时间4.1小时,术时长达7小时。手术经过顺利,无麻醉并发症,术毕待清醒后拔除气管导管送回病房。术后雾化吸入每日2次,如期康复出院。
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临床监测:麻醉安全的基石
临床麻醉学是具风险的医学领域之一.研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一.因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事.减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命.然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻.如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战.而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的佳办法.
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麻醉安全是每个麻醉医师的必修课
在编辑"麻醉安全与麻醉并发症的防治专辑"重点号时,感悟油然而生,与同道们分享如下:(1)患病求医,求的是康复,安全是医疗工作的基本要求.随着现代医学的发展,优质医疗早已不局限于降低死亡率,还应包括缩短住院时间,更好地功能恢复,降低并发症率等.(2)麻醉医师在手术室内的工作,似乎只是土木工程师,外科医师却是建筑师,分工不同.麻醉医师虽不是病情痊愈的勾画蓝图者,却是高层建筑起梁、筑墙的手术佳条件保障者.
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下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症的相关风险因素分析
目的 下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是一种常见的血管疾病,临床上常用手术进行治疗.通过分析PAD血管重建术麻醉并发症发生的相关风险因素,为麻醉并发症的预防提供依据.方法 选取2006年1月至2011年12月行下肢动脉重建术的PAD患者200例,收集其个人信息、病史资料和麻醉并发症情况等,分析各种风险因素对麻醉并发症发生的影响.结果 200例患者中,麻醉并发症发生率为33.00%(66/200).多因素Logistic回归分析的结果显示,随着年龄的升高,麻醉并发症的风险增大,OR值为1.969(95% CI为1.055~3.675,P=0.033);高血压病史和冠心病史会增加麻醉并发症的风险,OR分别为5.184(95% CI为1.421~18.904,P=0.013)和26.402(95% CI为1.919~363.327,P=0.014);全身麻醉并发症的发生率明显超过了椎管内麻醉,其OR值达311.132(95% CI为71.116~1361.193,P<0.001).结论 下肢PAD血管重建术中,在考虑麻醉适应证及禁忌证的前提下,可优先选择椎管内麻醉.另外,对高龄、有高血压或冠心病史的患者应加强围手术期的监护.
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瑞芬太尼复合小剂量氯胺酮在隆乳手术中的应用
腋窝下切口单纯隆乳术手术时间短,本院多数采用静脉复合麻醉完成手术.作者自2009年7月至2010年7月使用瑞芬太尼复合小剂量氯胺酮静脉麻醉下完成隆乳手术,麻醉效果良好,无严重麻醉并发症.现将本期间的隆乳手术麻醉报道如下.
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帕金森病行膝关节置换术的麻醉探讨
帕金森病多为老年患者,有着多种并存疾病和药物治疗史,容易发生麻醉并发症.本科对1例帕金森病患者行膝关节置换术时,由于认真做好术前评估、合理选择麻醉方法和药物,取得了满意结果,现作一报道.
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瑞芬太尼和氯胺酮复合用药在小儿手术麻醉中的应用
氯胺酮是小儿麻醉中常用的药物之一,但其用药量随着患儿体重和手术时间增加而增大,安全性下降,且患儿苏醒时间较长,易出现恶梦和精神症状等不良反应.瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类镇痛药,突出优点是作用时间短,消除快,长时间应用蓄积少和恢复迅速,两药联合应用是否会减少氯胺酮的用量,增加小儿麻醉安全性,缩短患儿苏醒时间,减少麻醉并发症;2005年3至6月作者通过对60例患者的对比观察,报告如下.
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神经定位仪在臂丛神经阻滞中的应用
为解决臂丛麻醉中定位不准,麻醉成功率低,麻醉时间短,易发生麻醉并发症等问题.自2002年4月以来,作者采用神经定位感应仪用于臂丛神经阻滞,收到良好的效果;现报道如下.
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86例小儿颜面部激光美容手术的麻醉处理
我院自1996年起陆续引进PLTL色素文身激光治疗仪和VPV血管病变激光治疗仪,开始对各类斑痣进行手术治疗.我科于同期开始介入此类小儿病人的门诊麻醉服务,效果良好,无严重麻醉并发症发生.现将期间资料完整的86例小儿门诊手术麻醉报道如下.
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依托咪脂基础麻醉复合椎管内阻滞在侧卧困难老年患者髋部手术中的应用
人丁髋关节部位手术创伤大,麻醉方式一般有椎管内麻醉及全身麻醉两种,单纯椎管内麻醉常因患者髋部疼痛,尤其置患者侧卧位操作时,疼痛更加明显,所以往往直接选择全身麻醉,但全身麻醉并发症多.本文应用依托咪脂或异丙酚基础麻醉,在患者意识消失后,摆好侧卧位,再行腰-硬联合阻滞(CSEA),观察其麻醉效应及围术期并发症,现报道如下.
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表麻加结膜下浸润麻醉在白内障囊外摘除合人工晶体植入术中的临床应用
在白内障囊外摘除合人工晶体植入术中,常用的麻醉方法是球后麻醉(睫状神经节封闭法),注射麻醉药后可起到阻滞第Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ颅神经、睫状神经节和睫状神经的作用.它不仅能麻醉虹膜、睫状体、脉络膜,并能使球体深部麻醉,而且可减低眼外肌的张力,降低眼压.但球后麻醉易引起一系列的并发症.为防止球后麻醉并发症的发生,本院自2002年开始,采用在表麻加结膜下浸润麻醉,进行白内障囊外摘除合人工晶体植入术,治疗749例956眼,疗效良好.现报告如下.
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术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手术后常见的麻醉并发症,发生率为20%~30%[1-2].在某些特殊的手术领域,如妇科、腹部以及小儿斜视手术中其发生率更高,达70%~80%[3].PONV是导致患者术后住院时间延长的重要原因,不但增加患者的经济负担,并可引起严重的不良后果.因此,必须重视并采取有效措施预防和治疗PONV,以提高手术疗效与患者满意度.现将PONV影响因素分级和防治策略综述如下.
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以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学研究
选择57名医学生分成若干小组,对他们在模拟麻醉并发症情景中病例完成的表现,进行实践课前后评估和打分.结果显示:实践课后学生与病人的沟通、团队合作、危机管理、并发症处理能力和处理低血压的时间均有明显改善.反馈问卷结果显示:88%以上的学生认为课程的设置对他们相关能力的提高有帮助.因此以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学可以改善医学生并发症的危机预防及管理能力.
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骶管麻醉202例临床总结
骶管麻醉(以下简称骶麻)是经骶裂孔穿刺,注入局麻药以达到阻滞骶脊神经的方法 ,是一种特殊的硬膜外麻醉,适用于直肠、肛门和会阴部手术.由于患者骶椎变异较多,骶管穿刺成功率比较低,本文总结我院2007年的202例骶管麻醉,对骶麻失败率及麻醉并发症进行了总结分析,报道如下.
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帕瑞昔布钠对隆胸手术围术期镇痛疗效观察
美容手术受术者对手术的要求和效果均有较高的预期,但因对手术的心理准备不足,导致痛阈值较低,疼痛耐受能力较差,因此仅用单纯镇痛效果较差.我院采用帕瑞昔布钠对隆胸手术围术期进行镇痛治疗,效果良好, 均未发生严重麻醉并发症.现将资料进行综合分析,报道如下.
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昂丹司琼预防胆囊术后呕吐疗效观察
手术后恶心呕吐(PONV)是术后常见的麻醉并发症之一,对患者生理、心理和术后恢复均有许多不利影响,尤其是胆囊术(腹腔镜胆囊切除术)后PONV发生率高达53%~72%[1],从而易导致肺部感染、切口开裂等较为严重的并发症,所以临床有必要进行相应的止吐措施.昂丹司琼(Ondansetron)是一种选择性较高的5-HT3受体拮抗药[2].现对于胆囊术后止吐的效果及并发症情况进行研究,并和甲氧氯普胺的治疗效果进行对比分析,报道如下.
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腹腔镜五胆囊切除术后患者在麻醉恢复室的护理
目前腹腔镜下胆囊切除术(LC)已成为需行胆囊切除的各种良性胆囊病变的首选术式,患者在麻醉恢复室(PACU)期间得到优质高效的护理对于提高手术效率、减少麻醉并发症的发生具有重要意义.现将本院LC术后患者在PACU期间的护理特点和体会总结如下.
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外科围手术期低体温及防治
临床上一般将中心体温在34~36℃称为低体温[1,2].有文献报道[3],50%~70%的手术患者出现低体温,低体温是麻醉和外科围术期常见的并发症.大量研究显示[4],术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应.因此,维持术中患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施.
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全身麻醉下术中知晓
术中知晓属于全身麻醉并发症.关于术中知晓的发生率,据报道美国平均为0.2%,心脏和产科手术1%以上[1];在国内平均为2%,心脏手术6%[2].术中知晓所导致的心理应激和精神刺激可能对患者心理和生理造成明显的伤害,甚至可能产生创伤后应激障碍(PTSD)等不良后果[3],故术中知晓问题越来越受到患者和麻醉医生的关注.
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球后麻醉并发症的原因及处理
在行内眼手术时为了获得充分的眼球麻醉,传统的球后麻醉一直是各种内眼手术所采用的极为有效的局麻方式.其麻醉机理是将麻醉剂注入肌圆锥内,用以阻滞第Ⅲ、Ⅳ及第Ⅵ脑神经及睫状神经,从而达到快速镇痛和抑制眼球运动的目的.