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全麻后躁动病例心理分析
围麻醉期躁动是一种特殊的麻醉并发症,严重时可引起意外伤害.全身麻醉,现多为静脉快速诱导,静吸复合全麻,术中以吸入加肌松剂维持麻醉至术毕.当全麻药停止使用15~30min后,病人即可唤醒.但也有人嗜睡,甚至躁动不安.在此将遇及3例病例分析如下.
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腹腔镜手术206例麻醉管理与分析
腹腔镜由于具有创伤小,恢复快,术后疼痛轻,住院时间短等优点深受广大临床医生和患者的喜爱.逐渐成为当今医学发展的一大趋势,但随之而出现的相关并发症,特别是由气腹引起的麻醉并发症及意外时有所闻,不容忽视.
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下齿槽神经阻滞麻醉的并发症分析及预防处理
下齿槽神经阻滞麻醉是临床拔牙时常用的一种麻醉方法,虽然麻醉并发症的发生率很低,但由于这种方法的大量应用,每年我院因下齿槽神经阻滞麻醉引起的并发症的绝对数量仍不少.本文回顾性分析我院137例下齿槽神经阻滞麻醉出现并发症的患者资料,旨在总结其预防措施及处理办法.
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麻醉中急性肺水肿原因及处理体会
分析临床麻醉中并发5例急性肺水肿的原因及处理,合理治疗降低麻醉并发症发生率及麻醉死亡率.方法:通过对麻醉中并发5例肺水肿病人的麻醉前准备、麻醉选择、麻醉中的管理及出现并发症后的治疗进行全程分析,找出发生急性肺水肿的原因及治疗体会.结果:治愈4例,死亡1例.
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婴幼儿唇、腭裂修复术全麻恢复期的护理121例
麻醉恢复期的护理是围手术期护理的一个重要环节.手术结束后的初几小时内较易出现麻醉并发症.尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受性及药物的分布、降解都与成人有很大的差距.共收治0~3岁婴幼儿唇裂、腭裂121例,均在静脉全麻下行唇裂、腭裂修复术,现将护理体会介绍如下.
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剖宫产术麻醉方法的选择及并发症的防治
剖宫产术对麻醉的要求是使产妇镇痛完善,对其生理功能影响小,对胎儿无明显抑制及其它不良影响.目前,尽管麻醉方法很多,但仍无一种各方面均能兼顾的理想方法.剖宫产术麻醉方法的选择应依据母儿情况,剖宫产的紧急程度,麻醉和复苏的设备条件以及麻醉医师技术情况而定.同时,积极防治麻醉并发症,对于保证母儿平安、手术顺利进行十分重要 .
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老年硬膜外麻醉并发症临床分析
硬膜外腔阻滞麻醉是国内常见的一种麻醉方法,但应用于老年病人时,由于老年人的种种生理特点,易引起各种并发症.我院1990年~1998年5月共行老年病人硬膜外腔阻滞麻醉1173例,本文就所出现的并发症做一临床分析.
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老年患者经尿道电切术围手术期不良事件的防治
目的探讨老年患者经尿道电切术围手术期不良事件发生的规律和原因以及防治方法.方法回顾3000例经尿道电切术麻醉期间64例患者发生与麻醉相关和手术及围手术期不良事件的种类、麻醉方法、临床表现、诱发因素、术前并存症及其处理方法和预后结果进行分析与总结.结果 64例老年患者行经尿道电切术期间发生不良事件.其中发生低血压48例,血压升高4例,心律失常15例,局麻药中毒2例,膀胱穿孔至尿外渗3例,前列腺出血难以控制2例,低钠血症3例,迟发性低钠血症1例,术中心肌缺血2例,术后心肌梗死1例.结论(1)老年患者行经尿道电切术期间与麻醉相关不良事件发生率高,此类患者麻醉风险大,术前应根据患者特点做出详尽的风险评估,并作好相关的术前准备;(2)麻醉方法的选择对减少术中不良事件的发生具有至关重要的影响;(3)麻醉期间及围手术期严密的监测与必要的生理、生化检查指标,对于及早发现和及时妥善处理各类并发症与并存症,对提高此类患者的安全性具有十分重要的意义.
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肥胖患者异丙酚静脉全麻行无痛肠镜中麻醉并发症临床观察
众所周知,过度肥胖者心脏负荷增大,心、肺疾病易患率增加.因而过度肥胖者在麻醉中对心脏、呼吸系统有影响的药物应用时应监测循环、呼吸系统的各项指标.本研究通过对肥胖患者异丙酚静脉全麻术行结肠镜检查中麻醉并发症的发生情况进行观察,探讨肥胖在异丙酚静脉全麻中对心脏、呼吸系统的影响.
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腰麻硬膜外联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用
我院自2000年1月至2002年12月处理妊娠高血压综合征产妇手术206例,采取综合性治疗措施,在解痉扩容的基础上,于腰麻硬膜外联合麻醉下完成手术,收到满意的效果,无任何麻醉并发症及后遗症.现总结报告如下.
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手术后恶心呕吐的机制及其防治
在过去的几十年里,随着各种手术技术的不断提高和完善,已使外科手术的死亡率大幅降低,这使医生的注意力逐渐转向手术后的并发症和患者的满意程度上,如手术后恶心呕吐.恶心呕吐是术后严重的并发症之一,尽管术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是非致命性的并发症,但是PONV可导致严重的后果,并且增加了医疗费用,极大的影响了患者的满意程度.PONV高发率一直困扰着临床医生和患者.所以,探讨其发生及其风险因素是十分必要的.但是,术后恶心呕吐的病理生理学机制还不是十分清楚,本文总结了目前关于术后恶心呕吐发生机制的一些观点以及术后恶心呕吐的风险因素.虽然以往大量的文献报道了如何预防和治疗术后恶心呕吐,但迄今为止,5 -HT3受体拮抗剂仍然是临床上使用的主要的止吐药.目前,一些新药物,如NK-1受体拮抗剂、更加长效的5-HT3受体拮抗剂以及对于PONV高风险的病人实行的多模式管理和新技术的应用,正变得越来越突出.本文综述了现今手术后恶心呕吐的防治方法的新进展.
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剖宫产术后新生儿的复苏(附31例报告)
剖宫产术约占妇科手术的40%,且术中极易发生胎儿窒息,所以不仅要使麻醉完善,减少麻醉并发症,还要注意对新生儿的复苏.本组施行剖宫产术392例.共394例新生儿(双胎2例),行气管插管复苏的31例,总结报告如下.
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小儿呼吸道异物取出术的麻醉体会
我院于1994~1999年共收治小儿呼吸道异物61例,均在静脉全麻下行异物取出术,未发生麻醉意外及麻醉并发症.
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老年胸外科手术麻醉的临床特点
胸外科手术麻醉有一定的特殊性和复杂性,麻醉处理与管理要求高.因为手术开胸影响呼吸(肺)、心脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射,要求对胸腔解剖、呼吸、循环生理有深刻的认识,而且对麻醉中发生的异常情况能及时识别加以排除.开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重.原有急性病变,如肺损伤、气胸,慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾患(COPD)及限制性肺疾患(RPD)、支气管扩张症、肺癌等病人均有不同程度的低氧,心肺功能影响,营养障碍,肝肾功能损害等.胸外科手术中老年病人较多,而往往老年病人术前情况都比较差.因此,老年胸外科手术的麻醉就要求更高,为提高麻醉的安全性、减少或避免麻醉并发症的发生,本文就有关老年胸外科手术麻醉特点做如下讨论.
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小儿喉部疾患术中麻醉主要不良事件的相关因素分析
目的 采用Logistic回归分析探讨小儿喉部疾患术中麻醉主要不良事件的相关影响因素.方法 收集喉部疾患患儿88例,对所有患儿的相关因素进行定义和记录,包括:性别、年龄、体重、初次发病年龄、手术次数、呼吸道梗阻程度、疾病部位、疾病性质、是否合并肺炎、是否合并先天性心脏病、术前是否气管切开、是否气管插管下手术.此类手术术中主要麻醉不良事件包括:SpO2下降(SpO2<90%)、HR减慢(减慢≥基础值30%)、术中手术部位出血(≥5 ml).对影响麻醉主要不良事件的相关因素进行Logistic回归分析,用OR值和95%可信区间(CI)评价相关性.结果 呼吸道梗阻程度和合并肺炎是SpO2下降的危险因素,95% CI分别为(4.164~83.262)、(5.358~518.580);呼吸道梗阻程度、合并肺炎和合并先天性心脏病是HR减慢的危险因素,95%CI分别为(3.036~43.094)、(1.886~52.508)、(1.118~27.100);初次发病年龄大和气管插管下手术是术中出血的保护因素,95%CI分别为(0.095~1.050)、(0.004~0.294).结论 呼吸道梗阻程度和合并肺炎是SpO2下降和HR减慢的危险因素;初次发病年龄大和气管插管下手术是术中出血的保护因素.
关键词: 喉部疾患 小儿 麻醉并发症 危险因素 Logistic回归分析 -
维库溴铵误注入硬膜外腔一例
患者,男,69岁,60kg,因“左小腿开放性骨折,胫骨平台骨折”入院,拟在腰-硬联合麻醉下行择期骨折切开复位内固定术。患者术前检查肝肾功能正常,无低钾血症、高镁、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质, ECG示I度房室传导阻滞。患者入室NIBP147/64mmHg, HR75次/分, RR16~19次/分, SpO296%。患侧卧位取L2~3为腰麻穿刺点,腰穿成功后给予0.5%布比卡因2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液),另取L1~2为硬膜外穿刺点,穿刺成功后置入硬膜外导管,将患者置仰卧位,测麻醉平面T10以下,此时患者NIBP125/82mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,常规吸氧SpO2100%。腰麻30min时患者各项生命体征平稳,硬膜外给予局麻药时误将5ml(5mg)的维库溴铵推入硬膜外腔,密切观察并询问患者有无不适。20min后患者主述憋气,吸氧SpO295%~97%,应答声音减弱, RR23次/分, NIBP120/75mmHg, HR78次/分,给予面罩辅助呼吸。为减少患者呼吸无力的痛苦,同时静注咪达唑仑2mg、氟芬合剂2ml,并用维库溴铵的拮抗药新斯的明5mg、阿托品0.5mg。35min时RR恢复到16~19次/分, NIBP123/78mmHg, HR65次/分, SpO295%~97%。45min在自主呼吸吸氧条件下能够保持SpO297%~98%, NIBP121/80mmHg, HR62次/分。70min后SpO2在常规吸氧自主呼吸情况下达100%, NIBP125/78mmHg, HR60次/分, RR16~19次/分,应答有力。术毕安返病房,术后随访无麻醉并发症。
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术中恶性高热一例
恶性高热(malignant hyperthmia,MH)为罕见严重的麻醉并发症.我院近年发生1例,因病情恶化较快,抢救无效死亡,现报道如下.
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小儿困难气道处理
呼吸道并发症是小儿围术期发生率高的不良事件[1],在小儿麻醉并发症中呼吸道并发症所占比例大[2],而小儿困难气道处理对麻醉医师来说充满了挑战.
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内分泌疾病危象及其处理(一)
内分泌系统由脑垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体和某些脏器内的内分泌组织,如胰岛等所组成,是机体内重要的调节系统.内分泌腺细胞分泌的激素直接释放入血或淋巴液,作用于相应的组织或细胞,调节机体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动,维持机体内环境稳定.内分泌系统的功能受神经支配和物质代谢的反馈调节.在生理情况下,各个内分泌腺的分泌水平均保持相对稳定.在疾病状态下,内分泌腺分泌的激素量过多或过少就出现内分泌功能亢进或减退.病情严重的可发生相应的内分泌疾病危象.内分泌功能紊乱也是临床常见病症.内分泌疾病病人,无论是接受非内分泌疾病手术,或内分泌疾病的手术治疗,在围麻醉期处理上均有其特殊性.而且,麻醉和手术本身也常引起一系列的内分泌功能变化.因此,麻醉医师了解并掌握内分泌系统及其相关知识,对做好适当的术前准备、合理选择麻醉方法和用药、改善麻醉管理、避免和减少麻醉并发症和提高夹杂内分泌功能紊乱的手术病人的康复质量十分重要.内分泌系统涉及面极其广泛,是远非短篇能够叙述的课题,本文仅扼要讨论容易发生严重麻醉相关并发症的一些内分泌功能紊乱性危象及其处理.
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小儿麻醉严重并发症9例分析总结
小儿麻醉并发症远高于成人,这除与小儿生理特点有关,还涉及麻醉管理及监测等方面的因素.本文主要回顾分析我院自1991年1月至1998年9月由麻醉因素引起的严重并发症9例.